Mandated Health Insurance Benefits erklärt

Mandated Benefits (auch bekannt als "mandated Krankenversicherung Vorteile" und "Mandate") sind Leistungen, die erforderlich sind, um die Behandlung von bestimmten gesundheitlichen Bedingungen, bestimmte Arten von Gesundheitsdienstleister und einige Kategorien abdecken von unterhaltspflichtigen Personen wie Kindern, die zur Adoption freigegeben werden. Eine Reihe von Gesundheitsleistungen sind entweder durch Landesrecht, Bundesgesetz oder in einigen Fällen durch beides geregelt.

Zwischen Bund und Ländern gibt es tausende Krankenversicherungsmandate.

Obwohl Mandate weiterhin als Krankenversicherungsanforderungen hinzugefügt werden, sind sie umstritten. Patientenvertreter behaupten, dass Mandate helfen, einen angemessenen Krankenversicherungsschutz zu gewährleisten, während andere (insbesondere Krankenversicherungsunternehmen) sich darüber beschweren, dass die Kosten durch das Mandat für die Kranken- und Krankenversicherung steigen.

Mandatskrankenversicherungsgesetze

Gesetzliche Krankenversicherungsgesetze, die entweder auf Bundes- oder Landesebene verabschiedet werden, fallen gewöhnlich in eine von drei Kategorien:

  • eine Anforderung, dass Gesundheitspläne verschiedene Gesundheitsdienstleistungen oder -behandlungen abdecken, wie Drogenmissbrauch, Verhütung, Vitro-Fertilisation, Geburtshilfe, verschreibungspflichtige Medikamente und Raucherentwöhnung.
  • Eine Anforderung, dass Gesundheitspläne eine Abdeckung für die Behandlung durch andere Anbieter als Ärzte umfassen, wie Akupunkteure, Chiropraktiker, Hebammen, Ergotherapeuten und Sozialarbeiter.
  • Eine Anforderung, dass Gesundheitspläne Abhängige und andere damit verbundene Personen, wie adoptierte Kinder, abhängige Studenten, Enkelkinder und inländische Partner, abdecken.

Das Leistungsgesetz gilt in den meisten Fällen für die Krankenversicherung von Arbeitgebern und privaten Krankenversicherungen, die von Privatpersonen entweder über die Krankenkassen oder außerbörslich erworben werden.

Aber es gibt auch Mandate, die für Medicare und Medicaid / CHIP gelten.

Mandated Versicherungsleistungen und die Kosten der Krankenversicherung

Die meisten Menschen – ob für oder gegen Mandate – stimmen überein, dass mandatierte Gesundheitsleistungen Krankenkassenprämien erhöhen. In Abhängigkeit von den mandatierten Leistungen und der Art und Weise, wie dieser Vorteil definiert wird, können die erhöhten Kosten einer monatlichen Prämie von weniger als 1% auf mehr als 5% steigen.

Es ist sehr kompliziert, herauszufinden, wie sich ein Mandatsvorteil auf eine Versicherungsprämie auswirkt. Die Mandatsgesetze unterscheiden sich von Staat zu Staat und selbst für das gleiche Mandat können die Regeln und Vorschriften variieren.

Zum Beispiel verlangen die meisten Staaten Abdeckung für Chiropraktiker, aber die Anzahl der erlaubten Besuche kann von Staat zu Staat variieren. Ein Staat kann die Anzahl der Chiropraktikerbesuche auf vier pro Jahr beschränken, während ein anderer Staat bis zu zwölf Chiropraktikerbesuche pro Jahr erlaubt. Da Chiropraktiker Dienstleistungen teuer sein können, können die Auswirkungen auf Krankenkassenprämien in dem Staat mit dem großzügigeren Nutzen größer sein.

Ein weiteres Beispiel ist die Unfruchtbarkeitsdeckung, die laut Bundesgesetz nicht erforderlich ist, aber von mehreren Staaten gefordert wird. In diesen Staaten gibt es große Unterschiede in Bezug darauf, was in Bezug auf die Behandlung von Unfruchtbarkeit zu tun ist, was bedeutet, dass sich die Auswirkungen auf die Prämien von Staat zu Staat erheblich unterscheiden.

Zusätzlich könnte das Fehlen von Mandaten auch die Kosten für Gesundheits- und Krankenversicherungsprämien erhöhen. Wenn jemand, der ein medizinisches Problem hat, ohne notwendige medizinische Versorgung auskommt, weil er nicht von seiner Versicherung gedeckt ist, kann er krank werden und in der Zukunft teurere Dienstleistungen benötigen. Ein Beispiel hierfür ist die Tatsache, dass die zahnärztliche Versorgung von Erwachsenen nicht zu den wesentlichen gesundheitsbezogenen Leistungen zählt und auch die zahnärztliche Versorgung von Erwachsenen nicht unter Medicaid fallen muss (einige Staaten sehen in ihren Medicaid-Programmen eine zahnärztliche Versorgung vor, andere nicht t). Der daraus resultierende Mangel an Zugang zu bezahlbarer Zahnpflege kann zu schwerwiegenden Langzeitkomplikationen führen. Federal Mandated Health Benefits Bundesgesetz enthält eine Reihe von Versicherungs-Mandate:

ACA wesentliche gesundheitliche Vorteile (EHBs).

Das Affordable Care Act war eine bahnbrechende Änderung in Bezug auf die gesetzlich vorgeschriebenen Gesundheitsleistungen und schuf einen universellen Boden im Hinblick auf die wesentlichen gesundheitlichen Vorteile, die in jedem neuen Einzel- und Kleingruppen-Gesundheitsplan in jedem Staat enthalten sein müssen. Die Anforderung zur Aufnahme von EHBs gilt für alle Einzel- und Kleingruppenpläne mit Gültigkeitsdatum 1. Januar 2014 oder später. Die Liste der EHBs umfasst:

Ambulante Dienste (ambulante Pflege)
Notfalldienste

  • Krankenhausaufenthalte (stationäre Pflege)
  • Mutterschafts- und Neugeborenenpflege
  • Psychische Gesundheit und Suchtkrankheiten
  • Medikamente
  • Rehabilitative und habilitative Dienstleistungen und Geräte
  • Labordienstleistungen
  • Präventiv Pflege und Management chronischer Krankheiten (bestimmte spezifische Vorsorge ist bei allen neuen Plänen kostenlos, unabhängig davon, ob der Versicherte den Selbstbehalt gezahlt hat).
  • Pädiatrische Dienste, einschließlich Mund- und Augenpflege (
  • Erwachsene
  • Zahn- und Sehhilfe müssen nicht abgedeckt werdenund es gibt eine gewisse Flexibilität in Bezug auf die Mandate für pädiatrische Zahnmedizin). Mit Ausnahme von Vorsorge- und Krankenhausbehandlungsdiensten müssen EHBs nicht von Großgruppenplänen abgedeckt werden ("Großgruppe" bedeutet im Allgemeinen Pläne, die von Arbeitgebern mit mehr als 50 Beschäftigten angeboten werden, obwohl es vier Staaten gibt, in denen "kleine Gruppen" bestehen "umfasst Arbeitgeber mit bis zu 100 Mitarbeitern.Große Gruppenpläne sind jedoch tendenziell relativ robust. Und einige andere Mandate (zum Beispiel die unten beschriebene Anforderung, dass alle Pläne, die von Arbeitgebern mit 15 oder mehr Mitarbeitern angeboten werden, Mutterschaftsbetreuung übernehmen), gelten für den Großgruppenmarkt.

COBRA Continuity Coverage COBRA bietet bestimmten ehemaligen Mitarbeitern und ihren Angehörigen das Recht, die Versicherung für maximal 18 bis 36 Monate aufrecht zu erhalten. Abdeckung von Adoptivkindern

Bestimmte Gesundheitspläne müssen Kindern, die zur Adoption in Familien untergebracht sind, unter den gleichen Bedingungen, die für natürliche Kinder gelten, Deckung gewähren, unabhängig davon, ob die Adoption endgültig ist oder nicht.

Leistungen bei psychischer Gesundheit
Wenn ein Gesundheitsplan Leistungen im Bereich der psychischen Gesundheit abdeckt, müssen die jährlichen oder lebenslangen Dollar-Grenzwerte gleich oder höher sein als die Grenzen für regelmäßige medizinische Leistungen.

Mindestaufenthaltszeiten für Neugeborene und Mütter
Nach dem Gesetz über den Schutz von Neugeborenen und Müttern von 1996 dürfen die Gesundheitspläne die Leistungen für Krankenhausaufenthalte im Zusammenhang mit der Geburt der Mutter oder des Neugeborenen nicht einschränken.

Rekonstruktive Chirurgie nach Mastektomie
Ein Gesundheitsplan muss jemanden, der Leistungen im Zusammenhang mit einer Mastektomie erhält mit Deckung für die Rekonstruktion der Brust, auf der eine Mastektomie durchgeführt wurde, bereitstellen.

Amerikaner mit Behinderungen (ADA)
Behinderte und nicht behinderte Menschen müssen die gleichen Leistungen in Bezug auf Prämien, Selbstbehalte, Deckungsgrenzen und bereits bestehende Wartezeiten erhalten.

Familien- und Medizinurlaubsgesetz (FMLA)
Erfordert von einem Arbeitgeber die Aufrechterhaltung der Krankenversicherung für die Dauer eines FMLA-Urlaubs.

Uniformed Services Employment und Reemployment Rights Act (USERRA)
Gibt einem Arbeitnehmer das Recht auf Fortsetzung der Krankenversicherung im Rahmen der Gesundheitspläne des Arbeitgebers während der Abwesenheit von der Arbeit aufgrund der Dienstleistung in den uniformierten Diensten.

Schwangerschaftsdiskriminierungsgesetz
Gesundheitspläne, die von Arbeitgebern mit 15 oder mehr Beschäftigten geführt werden, müssen für die Schwangerschaft den gleichen Deckungsgrad vorsehen wie für andere Bedingungen.

Staatlich verordnete Gesundheitsleistungen
Die Staaten unterscheiden sich stark in Anzahl und Art der mandatierten Leistungen, aber in allen 50 Staaten gibt es rund 2.000 Leistungsmandate, die in den letzten 30 Jahren eingeführt wurden.

Informationen zu einzelnen staatlichen Mandaten finden Sie aus verschiedenen Quellen:
Die Versicherungsabteilung Ihres Staates, auf die Sie über die Website der Nationalen Vereinigung der Versicherungsbeauftragten zugreifen können

Die Nationale Konferenz der Staatsgesetzgeber (NCSL)

Die KaiserFundesstiftung erstellt Gesundheitsfakten

Im Rahmen des Rechnungshofs müssen alle neuen (seit 2014 wirksamen) Einzel- und Kleingruppenpläne in allen Bundesländern eine Deckung für die EHB umfassen, über angemessene Anbieternetzwerke verfügen und bestehende Bedingungen abdecken ohne Rücksicht auf die Anamnese ausgegeben werden.

  • Das ist der Mindeststandard, dem die Pläne entsprechen müssen, aber Staaten können über die Anforderungen des ACA hinausgehen. Einige Beispiele für zusätzliche staatlich spezifische Leistungsmandate sind die Abdeckung von Unfruchtbarkeit, Autismus und die Begrenzung der Auslagenkosten für Verschreibungen. There Es gibt jedoch Regeln, die von Staaten statt von Versicherern verlangen, dass sie die Kosten von Leistungsmandaten decken, die über die Anforderungen des ACA hinausgehen, was bedeutet, dass einige Staaten neue Mandate nur für große Gruppenpläne, die nicht unterliegen, anwenden die wesentlichen gesundheitlichen Nutzenanforderungen des ACA (beachten Sie jedoch, dass selbstversicherte Pläne eher durch Bundesvorschriften als durch staatliche Aufsicht reguliert werden, so dass sie keinen neuen Anforderungen unterliegen, die Staaten auferlegen; die Mehrheit von sehr großen Gruppenplänen ist selbstversichert).

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