Seit der Einführung des Affordable Care Act im Jahr 2010 hat sich Medicare geändert, um die Kosten zu kontrollieren. Diese Änderungen können unbeabsichtigte Folgen für die Pflege im Krankenhaus haben.
Wie das Programm zur Reduzierung von Abmeldungen funktioniert
Im Oktober 2012 begannen die Zentren für Medicare und Medicaid, Krankenhäuser mit einer hohen Anzahl von Patienten, die innerhalb von 30 Tagen zur Aufnahme zurückkehrten, zu bestrafen.
Das im Rahmen des Affordable Care Act geschaffene Programm zur Reduzierung der Wiedereingliederung befasst sich speziell mit der Aufnahme von Herzinfarkt, Herzinsuffizienz, Pneumonie, Hüft- / Kniegelenksersatz und chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD).
Bei reduzierten Zahlungen von bis zu drei Prozent könnten diese Strafen Millionen von verlorenen Dollar für Krankenhäuser bedeuten. Für das Geschäftsjahr 2016 (1. Oktober 2015 bis 30. September 2016) werden allein auf Basis dieses Programms 2.592 Krankenhäuser insgesamt USD 420 Mio. an Medicare-Zahlungen verlieren.
Wie die 2-Mitternachtsregel funktioniert
Im Oktober 2013 hat der Affordable Care Act die Art und Weise geändert, wie Medicare Ihre Krankenhausaufenthalte abdeckt. Anstatt sich darauf zu stützen, wie krank Sie sind, basiert es darauf, wie lange Sie im Krankenhaus sind. Teil A tritt nur in Kraft, wenn Ihr Aufenthalt zwei Mitternächte kreuzt. Dies ist bekannt als die 2-Midnight-Regel. Wenn Sie diese Kriterien nicht erfüllen, werden Sie "unter Beobachtung gestellt".
Die Beobachtungsaufenthalte sind seit Inkrafttreten des Urteils auf dem Vormarsch. Laut MedPac "ist die Anzahl der Beobachtungsstunden (sowohl verpackt als auch separat bezahlt) erheblich gestiegen, von etwa 23 Millionen im Jahr 2006 auf 53 Millionen im Jahr 2013."
Wie sich das auf das, was Sie bezahlen, auswirkt
Wenn Sie stationär in ein Krankenhaus eingeliefert werden, treten die Vorteile von Medicare Part A in Kraft.
Sie zahlen für Ihren Aufenthalt eine Selbstbeteiligung bis zu 60 Tagen. Dies kostet Sie in der Regel weniger als Sie zahlen würden, wenn Ihr Medicare Teil B – Krankenversicherung – die Rechnung für einen Beobachtungsaufenthalt bezahlt. Das heißt, Teil A kostet die Regierung tendenziell mehr.
Teil A zahlt für Krankenhausaufenthalte und Teil B zahlt für Beobachtungsaufenthalte. Logistisch zahlen Sie unterschiedliche Beträge für die gleiche Pflege, je nachdem wie Ihr Krankenhausaufenthalt gekennzeichnet ist. Würden Sie es vorziehen, den Selbstbehalt von 1.288 Teil A oder 20 Prozent aller Krankenhauskosten für Teil B zu bezahlen?
Wie sich dies auf Ihren Krankenhausaufenthalt auswirkt
Krankenhäuser zielen darauf ab, Rücksendungen und kostspielige Strafen zu vermeiden. Mit der 2-Midnight Rule und einem Anstieg der Beobachtungsaufenthalte könnte dies zu einem Vorteil werden. Beobachtungsaufenthalte zählen nicht zur Rückübernahmemetrik. Einige Fragen, ob Krankenhäuser das System spielen, indem sie Patienten unter Beobachtung stellen, um Geldstrafen zu unterlaufen.
Aber auch Krankenhäuser wollen ihre Leistungen erstattet bekommen. Die Wahrheit ist, dass Krankenhäuser eher Zahlungen von Medicare erhalten als von einigen Begünstigten mit niedrigem Einkommen, die es sich nicht leisten können. Krankenhäuser könnten mehr von stationären Aufnahmen als von Beobachtungsaufenthalten profitieren.
Die Frage sollte nicht sein, was dem Krankenhaus mehr nützt, sondern dass Sie eine angemessene, bezahlbare und faire Versorgung erhalten, die auf Ihren medizinischen Bedürfnissen basiert.
Wenn Sie eine der medizinischen Bedingungen haben, die im Programm zur Reduzierung von Einlieferungsfällen überprüft werden, können Sie mit Ihren Gesundheitsdienstleistern sprechen, um sicherzustellen, dass Ihre Zulassungsbescheide angemessen sind.
