Eine Erstattung bedeutet in der Regel, dass Sie Geld für die Rückzahlung des bereits ausgegebenen Geldes oder eine bereits getätigte Ausgabe erhalten. Es ist ein Begriff, der auf vielfältige Weise im geschäftlichen und privaten Leben verwendet wird, aber im Gesundheitswesen hat er eine andere Bedeutung.
Es kommt aus dem Lateinischen. wieder (wieder) in (in) Bursa purse (Geldbörse) – Geld zurück in die Handtasche geben. Viele von uns sind mit der Erstattung von Ausgaben vertraut.
Wir gehen auf eine Geschäftsreise und zahlen für unser Hotel und unsere Mahlzeiten mit unseren persönlichen Mitteln, und reichen dann die Quittungen bei der Rückkehr an die Buchhaltung ein, damit sie uns zurückzahlen können.
Erstattung von Gesundheitsleistungen an Ärzte und Krankenhäuser
Gesundheitsdienstleister werden von Versicherungen oder staatlichen Kostenträgern durch ein Rückerstattungssystem bezahlt. Sie stellen einem Patienten medizinische Dienstleistungen zur Verfügung und beantragen dann die Erstattung dieser Leistungen bei der Versicherungsgesellschaft oder der Regierungsbehörde. Es ist nicht der Patient, der aus der Tasche bezahlt und die Kosten erstattet bekommt. Es ist der Arzt, der einen Service anbietet und dann auf die Erstattung wartet.
Wenn Sie Ihren Arzt nach einem Zeitplan für ihre Gebühren fragen würden, würden Sie sehen, was sie üblicherweise für ihre Dienste berechnet. Aber dieser Betrag ist normalerweise viel höher als das, was sie von einem Versicherer oder Medicare erstattet bekommt. Wenn Ihr Arzt Ihre Versicherung für Dienstleistungen annimmt, bedeutet das, dass er die Rückerstattungsregelung Ihres Zahlers annimmt.
Sie erwartet nicht, dass Sie mehr für die Dienstleistungen zahlen, es sei denn, sie informiert Sie im Voraus über diese Tatsache. Die Abrechnung eines zusätzlichen Betrags, sofern Sie nicht vorher informiert wurden, wird "Balance Billing" genannt und ist illegal.
Diese Differenz zwischen dem angegebenen Satz für medizinische Leistungen und dem, was sie von einem Versicherer oder Medicare erstattet bekommen, gibt Ihnen Spielraum, wenn Sie nicht für ein von Ihnen gewünschtes medizinisches Verfahren versichert sind.
Sie können eine Prozedur anhand des CPT-Codes nachsehen, um zu sehen, wie viel Medicare Ihrem Arzt oder Krankenhaus die Kosten erstattet. Eine private Versicherungsgesellschaft verhandelt ihre eigenen Vergütungspläne mit Anbietern und Krankenhäusern.
Selbst wenn Sie krankenversichert sind, müssen Sie möglicherweise eine Zuzahlung für ein medizinisches Verfahren leisten, oder Sie müssen möglicherweise für Verfahren, die nicht von Ihrer Versicherung abgedeckt sind, aus eigener Tasche bezahlen.
Einige Ärzte werden keine Patienten nehmen, deren Versicherung oder Medicare sie nicht gut genug vergütet. Dies kann zu einem Mangel an Anbietern in einigen Bereichen führen und es schwierig machen, einen Arzt zu finden, der Ihre Deckung akzeptiert.
Krankenrückerstattungsvereinbarung (HRA)
