Ungültige Modifikatorkombinationen sind häufige Gründe, die medizinische Ansprüche auf die Ablehnung von Zahlungen zurückführen. Zusätzlich zu der genauen Kodierung der Behandlung müssen medizinische Ansprüche in Kombination mit Codes für zusätzliche Dienste, die im Büro ausgeführt werden, die entsprechenden Modifikatoren, falls erforderlich, und ICD-9 oder Diagnosecodes berechnet werden.
1Typen von ungültigen Modifikatorkombinationen
Es gibt eine Reihe von Möglichkeiten, wie Ansprüche für ungültige Modifikatorkombinationen abgelehnt werden können:
- Modifikator zu Modifikatorkombinationen: Dies schließt die unangemessene Abrechnung mehrerer Modifikatoren ein. Nicht alle Modifikatoren können in derselben Werbebuchung oder demselben Anspruchsformular vorhanden sein.
- Modifikator zu CPT / HCPCS-Codekombinationen: Nicht alle Modifikatoren sind für alle CPT / HCPCS-Codes geeignet.
- Modifizierer zu Zahler-Kombinationen: Nicht alle Zahler verwenden und erkennen dieselben Modifikatoren.
2Modifikatoren 24 und 25
Die Modifikatoren 24 und 25 sind nur gültig, wenn sie in Kombination mit Bewertungs- und Management-Codes (E / M) verwendet werden.
99201-05: Besuch des neuen Patientenbüros
99211-15: Etablierte Patientenambulanz Besuch
99221-23: Erstversorgung des Krankenhauses für neue oder etablierte Patienten
99231-23: Nachsorge im Krankenhaus
99281-85: Besuche der Notfallabteilung
99241- 45: Bürokonferenzen
Modifikator 24 (nicht verwandt) wird verwendet, um E / M-Dienste (Evaluierung und Management) zu identifizieren, die am selben Tag der Operation vom Chirurgen erbracht werden, aber nichts mit der Operation zu tun haben.
Modifikator 25 (Significant Seperate Identifyable) wird verwendet, um E / M- (Evaluierungs- und Management-) Dienste getrennt von einem anderen Dienst zu identifizieren, der am selben Tag von demselben Anbieter ausgeführt wird.
3Dodifizierer 50
Die Verwendung der Modifikatoren 26, LT, RT und TC werden als ungültige Kombinationen von Modifikatoren betrachtet, wenn der Modifikator 50 im Anspruch existiert.
Modifikator 50 wird zu einer Prozedur hinzugefügt, um anzuzeigen, dass eine Prozedur bilateral durchgeführt wird. Das Verfahren sollte als eine einzige Position auf dem Antragsformular mit dem Modifizierer 50 berechnet werden und wird typischerweise mit einer Einheit der Dienstleistung gemeldet (überprüfen Sie mit dem Zahler, um sicherzustellen, dass einige Zahler die Verwendung von 2 Einheiten der Dienstleistung verlangen können).
Die Modifikatoren 26 und TC gelten nur für Verfahren mit einer professionellen Komponente (26) oder einer technischen Komponente (TC).
Die Modifikatoren LT und RT gelten nur dann als gültig, wenn eine Prozedur auf einer Seite des Körpers durchgeführt wird, um auf ein einseitiges Verfahren hinzuweisen. Verwenden Sie den Modifikator 50, um eine bilaterale Prozedur oder RT / LT anzuzeigen, aber nicht beide.
Modifikator 50 (Bilaterale Verfahren) wird verwendet, um bilaterale Verfahren während derselben operativen Sitzung zu identifizieren.
Modifikator 26 (Professional Component)wird verwendet, um die professionelle Komponente einer Dienstleistung durch einen Arzt oder die Interpretation der von einem Arzt erbrachten Leistungen zu identifizieren.
Modifikator LT (Linke Seite) wird verwendet, um zu identifizieren, dass die Prozedur auf der linken Seite des Körpers ausgeführt wird.
Modifikator RT (rechte Seite) wird verwendet, um zu identifizieren, dass die Prozedur auf der rechten Seite des Körpers ausgeführt wird.
Modifikator TC (Technical Component)wird verwendet, um die technische Komponente einer Dienstleistung durch einen Arzt oder die Interpretation der von einem Arzt erbrachten Leistungen zu identifizieren.
4Modifier 59
Die Verwendung des Modifikators 76 wird als ungültige Kombination betrachtet, wenn der Modifikator 59 im Anspruch vorhanden ist.
Der Modifikator 59 wird zu einer Prozedur hinzugefügt, um eine Prozedur als eine andere Sitzung, eine andere Operation, eine andere Prozedur, eine andere Stelle, ein anderes Organ, eine separate Inzision, eine separate Exzision oder eine separate Verletzung von der zuvor beschriebenen Prozedur zu unterscheiden, die am selben Tag durchgeführt wurde vom selben Arzt.
Verwenden Sie Modifikator 76 ist das Verfahren identisch mit dem ursprünglichen Verfahren durchgeführt.
Modifikator 59 (Distinct Procedural Service) wird verwendet, um Dienste oder Verfahren zu identifizieren, die am gleichen Tag aufgrund besonderer Umstände durchgeführt wurden, die normalerweise nicht zusammen berichtet werden.
Modifikator 76 (Prozedur wiederholen) wird verwendet, wenn das Verfahren nach dem ursprünglichen Service von demselben Arzt wiederholt wird.
