Fast jeder Mensch auf dem Planeten, der in einem Krankenhaus geboren wurde, hat eine Krankengeschichte. Eine Krankenakte ist lediglich eine Aufzeichnung der Gesundheit und Anamnese eines Patienten. Je nach Grad oder Notwendigkeit der Versorgung eines Patienten können die Aufzeichnungen variieren, aber alle medizinischen Aufzeichnungen enthalten einige gemeinsame Informationen. Im Folgenden finden Sie eine Liste der häufigsten Arten von Informationen und warum sie für das Behandlungspersonal notwendig und hilfreich sind.
1 Persönliche Identifizierungsinformationen
Jede Krankenakte muss spezifische persönliche Identifikationsinformationen haben, z. B. eine Sozialversicherungs-, Staats- oder Regierungsidentifikationsnummer, um die Aufzeichnung an den richtigen Patienten zu binden. Die meisten Aufzeichnungen werden auch eine anlagenspezifische Identifikation haben, aber alle müssen eine detaillierte persönliche Identifikation haben.
2Medizinische Geschichte
Jeder hat eine Krankengeschichte, auch wenn er noch nie in einem Krankenhaus war und niemals geimpft wurde. Wie ist das so? Dies ist so, weil dies nicht Teil der medizinischen Geschichte ist. Patientenanamnese umfasst alle Diagnosen, medizinische Versorgung und Behandlungen, Allergien und sogar den Mangel an medizinischer Versorgung. Diese Informationen informieren das medizinische Personal sehr über Ihre aktuellen Symptome, z. B. ob eine Krankheit akut oder chronisch, saisonal oder situationsbedingt ist. Die Allergie-Information des Patienten kann ebenfalls eine kritische Angelegenheit sein. Allergien auf gewöhnliche oder ungewöhnliche Materialien oder Medikamente, auch Lebensmittel, können Probleme verursachen. Aktuelle medizinische Aufzeichnungen können ein Leben retten, wenn der Patient bewusstlos ist oder nicht in der Lage ist, für sich selbst zu sprechen.
3Familienanamnese
Informationen über die Gesundheit von Familienmitgliedern sind ein wichtiger Teil Ihrer Krankenakte, da einige gesundheitliche Bedenken genetisch bedingt sind. Zu wissen, dass ein entfernter Cousin Hängematten hat, ist vielleicht nicht wichtig, aber zu wissen, dass die Großmutter der Patientin eine Form von Herzleiden oder Krebs hat, ist es sicher. Es gibt viele Krankheiten, die genetisch bedingt sind und möglicherweise nicht in jeder Generation auftauchen, aber das Vorhandensein dieser genetischen Marker kann eine Krankheit oder eine Reihe von Symptomen aufdecken. Je mehr Familiengeschichte ein Arzt hat, desto mehr Puzzleteile hat er.
4Medikationshistorie
Was wir einnehmen, sei es verschrieben, rezeptfrei, pflanzlich oder illegal, ist ein wichtiger Bestandteil unseres medizinischen Puzzles. Ein Arzt muss über Kräuter, über den Ladentisch, Hausmittel, verschreibungspflichtige Medikamente und sogar illegalen Drogenkonsum wissen wegen der Art, wie diese unsere Gesundheit nicht nur sofort, sondern im Laufe der Zeit beeinflussen können. Einige Medikamente, Medikamente oder andere einnehmbare Materialien sind wasserlöslich, manche sind fettlöslich; manche haben kurze Halbwertzeiten, andere bleiben länger in unserem Körper. Darüber hinaus sind einige verschreibungspflichtige Medikamente mit anderen Mitteln kontraindiziert und können Symptome verschlimmern oder schlimmer, wenn sie mit den falschen Zutaten kombiniert werden. Es ist äußerst wichtig, hier vollständige Informationen zu geben.
5 Behandlungsverlauf
Zu wissen, welche Behandlungen gegeben wurden, ob sie funktionierten und welche fehlgeschlagen sind, ist eine wichtige Information für den Anbieter. Diese Information spart Zeit und Geld bei der Bereitstellung geeigneter Behandlungen oder Therapien.
6Medizinische Richtlinien
Die meisten Patienten, die in einem Krankenhaus behandelt wurden, haben eine medizinische Anweisung oder einen lebenden Willen. Dieses Dokument wird archiviert und teilt dem Behandlungsteam die Wünsche des Patienten mit, falls diese nicht in der Lage sind, für ihre medizinische Versorgung zu sprechen.
Obwohl es zahlreiche andere Teile von medizinischen Aufzeichnungen gibt, sind dies die häufigsten. Wie Sie sehen können, ist jedes ein wichtiger Bestandteil des Gesundheitspflegespiels. Es ist wichtig, dass die Patienten verstehen, dass es zwar sehr zeitaufwendig ist, die Aufnahmeform zu vervollständigen, dass sie jedoch sehr wertvolle Informationen sind. Einige sind wichtig für die Aufbewahrung von Aufzeichnungen, einige sind wichtig für die Identifizierung, aber alle können in Notfallsituationen lebensrettend sein. Mit dem Aufkommen der Technologie können medizinische Aufzeichnungen leicht aktualisiert und landesweit verfügbar gemacht werden, um ihre Wirksamkeit weiter zu erhöhen.
