Modifikator 59 ist ein Modifikator zur Identifizierung von Diensten oder Prozeduren, die am selben Tag wie ein separater prozeduraler Dienst aufgrund von speziellen Diensten ausgeführt werden Umstände, unter denen diese Dienste oder Verfahren normalerweise nicht zusammen gemeldet werden. Typischerweise wird Modifizierer 59 zu HCPCS / CPT-Codes hinzugefügt, wenn das Abrechnungsantragsformular anzeigt, dass zwei oder mehr separate Prozeduren an separaten Körperteilen, Organen oder verletzten Bereichen oder unterschiedliche Begegnungen am selben Datum der Zustellung durch denselben Arzt durchgeführt werden. CMS verwendet vier Modifikatoren, die in bestimmten Fällen den Platz des Modifikators 59 einnehmen. Laut CMS ist Modifikator 59 der am häufigsten verwendete Modifikator sowie der am häufigsten verwendete Modifikator. Modifizierer 59 war die Ursache für Anbieter-Audits, Überprüfungen, Berufungen sowie Betrugs- und Missbrauchsfälle aufgrund unsachgemäßer Nutzung.
Obwohl CMS weiterhin die Verwendung von Modifikator 59 anerkennt und akzeptiert, hat es ab dem 1. Januar 2015 vier zusätzliche Teilsätze von Modifikator 59 hinzugefügt. Diese Teilmengen bieten einen spezifischeren oder beschreibenden Grund zur Auswahl.
XE Separate Encounter
- XS Separate Struktur
- XP Separate Practitioner
- XU Ungewöhnlicher Non-Overlapping Service
- 1Modifier XE: Separate Encounter
Modifikator XE: Separate Encounter
Definition: Ein Dienst, der sich unterscheidet, weil er während einer separaten Begegnung aufgetreten ist.
2Modifikator XS: Separate Struktur
Modifikator XS: Separate Struktur
Definition: Ein Service, der sich unterscheidet, weil er an einem separaten Organ / einer separaten Struktur ausgeführt wurde.
3Modifier XP: Separate Practitioner
Modifier XP: Separate Practitioner
Definition: Eine Dienstleistung, die sich unterscheidet, weil sie von einem anderen Praktiker durchgeführt wurde.
4Modifier XU: Ungewöhnlicher, nicht überlappender Dienst
Modifier XU: Ungewöhnlicher, nicht überlappender Dienst
Definition: Die Verwendung eines Dienstes, der eindeutig ist, weil er sich nicht mit den üblichen Komponenten des Hauptdienstes überschneidet.
5 Modifikator 59: Eindeutiger prozeduraler Dienst
Modifikator 59: Eindeutiger prozeduraler Dienst
Definition: Immer noch akzeptabel, außer in Fällen, in denen ein spezifischerer Modifizierer verfügbar ist
Außerdem wäre es nicht angemessen, den Modifikator 59 zusammen mit den anderen Modifikatoren zu verwenden. Die angemessene Verwendung des Modifikators 59 sollte durch Bezugnahme auf die NCCI-Prozedur-zu-Prozedur-Editier-Referenztabelle unter www.cms.gov/Medicare bestimmt werden.
6NCCI-Prozedur-zu-Prozedur-Editierungen
NCCI-Prozedur-zu-Prozedur-Editierungen verhindert die Berichterstellung und die Bezahlung von Diensten, die nicht gemeinsam mit dem Antrag abgerechnet werden sollten. NCCI-Änderungen finden Sie in vier Tabellen auf der CMS-Website.
Diese Tabellen sind eine Referenz für Krankenhäuser und Ärzte, um Codesätze zu identifizieren, die nicht für denselben Anspruch eingereicht werden können oder sich gegenseitig ausschließen. Wenn der Anspruch beide Codes hat, gibt es zwei Möglichkeiten, die auftreten können:
Je nachdem, ob der Code in Spalte 1 oder Spalte 2 der Tabelle aufgeführt ist, wird der Code der Spalte 2 abgelehnt. Beispiel: Ein Anbieter sollte kein einseitiges diagnostisches Mammogramm mit einem bilateralen diagnostischen Mammogramm erstellen. Das einseitige diagnostische Mammogramm kann nicht bezahlt werden.
- Wenn die Tabelle anzeigt, dass es einen klinisch geeigneten Modifikator gibt und der Modifikator verwendet wird, sind beide Spalten berechtigt. Beispiel: Verwenden Sie den Modifikator 59 mit der sekundären, zusätzlichen oder geringeren Prozedur, wie in Spalte 1 oder Spalte 2 angegeben.
