Einige CPT- und HCPCS-Codes erfordern die Verwendung von Modifikatoren. Sie bestehen aus einer zweistelligen Zahl, zwei Buchstaben oder alphanumerischen Zeichen. CPT- und HCPCS-Code-Modifikatoren bieten zusätzliche Informationen zum ausgeführten Dienst oder zur ausgeführten Prozedur. Modifikatoren werden manchmal verwendet, um den Bereich des Körpers zu identifizieren, in dem eine Prozedur ausgeführt wurde, mehrere Prozeduren in derselben Sitzung oder dass eine Prozedur gestartet, aber nicht fortgeführt wurde.
Modifikatoren ändern nicht die Definition der Prozedurcodes, zu denen sie hinzugefügt werden.
Modifikatortipps
- Eine vollständige Liste der Modifikatoren finden Sie in Anhang A des CPT-Handbuchs.
- Modifizierer nur an einzelne Richtlinien für Versicherungsbeiträge anhängen.
- Die Verwendung von Modifikatoren unterscheidet sich für Ärzte und Krankenhausdienste.
- Nicht alle Modifikatoren können mit allen CPT- und HCPCS-Codes
- Informieren Sie sich über die National Correct Coding Initiative (NCCI) für genaue Medicare- und Medicaid-Kodierung.
- Machen Sie sich mit Modifikatoren vertraut, die zu häufig verwendet oder falsch eingesetzt werden.
- Unangemessene Kodierung von Prozedurcode-Modifikatoren kann zu einer Verzögerung oder Verkürzung der Zahlung führen
Häufig verwendete Modifikatoren
Modifikator 21 (verlängert) wird verwendet, um E / M- (Evaluierungs- und Management-) Dienste zu identifizieren, wenn der Service die höchste Ebene der Sorgfalt überschreitet, die gemeldet werden kann.
Modifikator 22 (Ungewöhnliche Verfahrensdienste)wird verwendet, um zusätzliche Zeit und Arbeit für Dienste zu melden, wenn die bereitgestellten Dienste die Beschreibung der Prozedur übersteigen.
Modifikator 24 (unzusammenhängend) wird verwendet, um E / M-Dienste (Evaluierung und Management) zu identifizieren, die am selben Tag der Operation vom Chirurgen erbracht wurden, aber nicht mit der Operation zusammenhängen.
Modifikator 25 (Signifikant getrennt identifizierbar)wird verwendet, um E / M- (Evaluierungs- und Management-) Dienste getrennt von einem anderen Dienst zu identifizieren, der am gleichen Tag vom selben Anbieter ausgeführt wird.
Modifikator 26 (Professional Component)wird verwendet, um die professionelle Komponente einer Dienstleistung durch einen Arzt oder die Interpretation der von einem Arzt erbrachten Leistungen zu identifizieren.
Modifikator 50 (Bilaterale Verfahren) wird verwendet, um bilaterale Verfahren während derselben operativen Sitzung zu identifizieren.
Modifikator 51 (Mehrfachverfahren)wird verwendet, um mehrere Prozeduren zu identifizieren, die am selben Datum, an sekundären Prozeduren oder Prozeduren durchgeführt wurden, die während derselben operativen Sitzung von demselben Arzt durchgeführt wurden.
Der Modifikator 53 (nicht fortgeführter Eingriff)wird verwendet, um anzuzeigen, dass der Arzt entschieden hat, einen chirurgischen oder diagnostischen Eingriff aufgrund des Wohlbefindens des Patienten zu beenden.
Modifikator 59 (Distinct Procedural Service)wird verwendet, um Dienste oder Verfahren zu identifizieren, die am gleichen Tag aufgrund besonderer Umstände durchgeführt wurden, die normalerweise nicht zusammen berichtet werden.
Modifikator 91 (Labor wiederholen)wird verwendet, um Labordienstleistungen oder -verfahren zu identifizieren, die mehrmals am selben Tag durchgeführt wurden.
Modifikator GA (Haftungsausschlusserklärung) wird verwendet, wenn die erbrachten Leistungen nicht als medizinisch notwendig angesehen werden.
Modifier GX (Haftungshinweis) ist dem / den entsprechenden Verfahrenscode (s) beigefügt, um anzugeben, dass eine freiwillige ABN für nicht abgedeckte Dienste bereitgestellt wurde, für die der Patient verantwortlich ist (d. H. Arzneimittel mit Selbstverwaltung).
Der Modifikator GY (Item oder Service Excluded) ist an die Prozedurcodes angehängt, die nicht in der ABN aufgeführt sind und die von Medicare als nicht abgedeckt gelten, für die der Patient verantwortlich ist (d. H. Arzneimittel mit Selbstverwaltung). Modifier GY und GX können zusammen gemeldet werden.
Der Modifizierer GZ (No ABN Obtained)wird verwendet, wenn der Service oder die Dienstleistung, die voraussichtlich verweigert wird, nicht angemessen und notwendig ist, der Anbieter jedoch keine Benachrichtigung über den Vorschuss (Advance Beneficiary Notice, ABN) bereitgestellt hat. Modifikator TC (Technical Component)wird verwendet, um die technische Komponente einer Dienstleistung durch einen Arzt oder die Interpretation der von einem Arzt erbrachten Leistungen zu identifizieren.
