Eine Überweisungsbescheinigung (RA) ist ein Dokument, das vom Versicherungszahler mit Angabe und Begründung der Zahlung, Berichtigung, Verweigerung und / oder ungedeckte Kosten einer medizinischen Forderung. Es begleitet normalerweise Medicare und Medicaid Zahlungen. Häufig wird es als eine Erklärung der Zahlung (EOB) durch andere Versicherungszahler bezeichnet.
Arten der Zahlungsavis
- Electronic Remittance Advice (ERA): eine RA, die in einem elektronischen Format übertragen wird
- Standard-Zahlungsavis (SRA): eine RA, die in einem Papierformat eingereicht wird
Die meisten Versicherungszahler haben die Nutzung der ERA implementiert . Zu den Vorteilen gehört die Möglichkeit, Zahlungsinformationen automatisch zu senden und Ablehnungen, die während der Erstabrechnung gemacht wurden, schnell zu identifizieren, um notwendige Korrekturen vorzunehmen.
Das ANSI 835 ist das Standardformat für die elektronische Zahlungs- und Überweisungsberatung für Ansprüche aus dem Gesundheitswesen. Die HIPAA-Vorschriften verlangen die Verwendung von 835 als einen Satz von Regeln, um Papier-EOBs zu ersetzen, wenn Gesundheitsdienstleister elektronische Zahlungen erhalten.
Was in einem Überweisungsauftrag enthalten ist
Der Überweisungsauftrag sollte einige oder alle der folgenden Informationen enthalten:
- Bezahlter Zahlerbetrag: Der vom Zahler gezahlte Dollarbetrag
- Genehmigter Betrag: Der genehmigte Betrag entspricht dem Betrag für den gesamten Anspruch, der genehmigt wurde durch den Zahler
- Zulässiger Betrag: der zulässige Betrag entspricht dem vom Zahler zulässigen Betrag für den Gesamtanspruch
- Patientenverantwortungsbetrag: der Betrag des Geldes, für den der Patient verantwortlich ist und der die Copay-, Mitversicherungs- und Selbstbehaltbeträge des Patienten darstellt
- Gedeckter Betrag: Der gedeckte Betrag entspricht dem Betrag für den Gesamtbetrag, der vom Zahler gedeckt wurde.
- Diskontierungsbetrag: der Dollarwert des primären Payer-Rabatts oder der vertraglichen Anpassung
- Datum der Beurtei- lung: Datum, an dem der Anspruch entschieden und / oder bezahlt wurde
Der Überweisungsauftrag kann auch die interne Kontrollnummer (ICN) des Zahlers, die Schecknummer, die Dienstcodes, die Beschreibung der Dienste, die Verweigerungsgrundcodes und Bemerkung Erklärungen.
Electronic Remittance Advice (ERA)
Die Verwendung von Electronic Remittance Advice (ERA) ist eine schnelle und genaue Möglichkeit, Ihre Zahlungen sowie Anpassungen und Verweigerungen zu buchen. Die EFR ist jedoch ohne die elektronische Mittelübertragung (EFT) nicht effektiv. EFT wird sicherstellen, dass Ihre Zahlung direkt auf Ihr Bankkonto gebucht wird, um Ihre ERA widerzuspiegeln. Sie können sich direkt oder über ein Clearinghouse für diese Vorteile anmelden. Der Prozess wird ähnlich wie bei der elektronischen Rechnungsstellung funktionieren.
Beispiel: Beispiel-Überweisungsempfehlung
Diese Beispiel-Überweisungsempfehlung spiegelt die grundlegenden Informationen wider, die Kategorienamen und andere Informationen können sich je nach Versicherungszahler unterscheiden.
ABC VERSICHERUNGSUNTERNEHMEN
PATIENTENNAME: JOHN DOE
PATIENTEN-ACCT: 123123123
MITGLIEDS-ID NR: 554554554
PAYER ICN NR: 123456789XYZ
DATUM DES SVC: 01/01/2012
ZAHLUNGSDATUM: 15/01/2012
SERVICE DESCRIPTION: BÜRO BESUCH
GESAMTGEBÜHREN: $ 100,00
ZULÄSSIGER BETRAG: 80,00
RABATT: 20,00
COPAY: 20,00
MÜNZEN: 8,00 ((10%)
PATIENTENVERANTWORTUNG: 28,00
GEZAHLTER BETRAG: 52,00
ANMERKUNGEN
GEMÄSS VERTRAG BEZAHLTE ZAHLUNG
Andere Begriffe, die sich auf Überweisungshinweise beziehen, sind:
- Kontonummer: eine Nummer, die jedem Patientenbesuch zugewiesen wird, um die Gebühren und Zahlungen zu identifizieren, die für ein bestimmtes Datum der Zustellung getätigt wurden.
- Mitversicherung: Gibt an, wie ein Versicherer und ein Versicherter die Kosten für die Arztrechnung aufteilen, nachdem der Selbstbehalt erfüllt wurde. Nach Erreichen des Out-of-Pocket-Maximums übernimmt der Versicherer 100 Prozent der zusätzlichen Kosten.
- Zuzahlung: Ein vom Krankenversicherungsplan festgelegter Geldbetrag, den der Patient für eine bestimmte Leistung, in der Regel einen Pauschalbetrag, zu zahlen hat.
- Selbstbehalt: ist der Teil einer Forderung, die nicht von der Versicherung abgedeckt ist und vom Versicherten bezahlt werden muss, bevor die Vorteile der Police gelten können.
