Die Grundlagen der medizinischen Abrechnung

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  • Medizinische Rechnungssteller sind verantwortlich für die rechtzeitige Vorlage von technischen oder professionellen medizinischen Ansprüchen an Versicherungsunternehmen wie Arztpraxen, Krankenhäuser, Pflegeheime oder andere Gesundheitseinrichtungen. In einer Krankenhausumgebung erfüllen medizinische Rechnungssteller andere Funktionen als medizinische Rechnungssteller, die in anderen Umgebungen arbeiten.

    Wenn Sie daran interessiert sind, ein medizinischer Rechnungssteller zu werden, hier sind die Grundlagen über den Prozess der medizinischen Abrechnung, die wichtigsten Kostenträger, und wie es gemacht wird.

    1 Die Grundlagen der Krankenversicherung

    Die Grundzüge der Krankenversicherungen zu verstehen, ermöglicht es den Mitarbeitern des medizinischen Büros, effektiv mit den Patienten über ihre Krankenversicherungsleistungen zu kommunizieren und Patientenkontendetails mit Vertretern der Versicherungsunternehmen zu besprechen.

    Durch ein grundlegendes Verständnis für jede Art von Versicherung werden Komplikationen bei der Einreichung von Forderungen und der Eintreibung von Zahlungen minimiert. Es gibt zwei Hauptarten von Krankenversicherungen:

    1. Schadenversicherungen: Gebühren für Service-Pläne
    2. Managed Care-Pläne
      • Organisationen für die Gesundheitsfürsorge (HMOs)
      • Bevorzugte Anbieterorganisationen (PPOs)
      • Exklusive Anbieterorganisationen (EPOs)
      • Point-of-Service-Pläne Service (POS) Pläne

      2Government Health Care Programme

      Ichdicare: Medicare ist das föderale Programm, das Gesundheitsversorgung Abdeckung für mehr als 40 Millionen Amerikaner bietet, darunter:

      • ältere Menschen über 65 Jahre alt
      • dauerhaft behinderte Erwachsene unter 65 Jahren Alter
      • Personen, die an terminaler Niereninsuffizienz leiden, bei der es sich um ein dauerhaftes Nierenversagen handelt, das eine Dialyse oder eine Nierentransplantation erfordert

      Medicaid: Es ist wichtig zu beachten, dass Medicaid kein Versicherer ist. Medicaid ist ein Programm, das medizinische Zahlungen im Namen des Empfängers leistet.

      Wenn eine Haftung gegenüber Dritten besteht, ist Medicaid immer der letzte Kostenträger. Das bedeutet einfach, dass Medicaid immer dort zahlt, wo andere Versicherungen vorhanden sind.

      TRICARE: TRICARE, ein Teil des militärischen Gesundheitssystems des Verteidigungsministeriums (DoD), ist ein Gesundheitsprogramm für aktive, pensionierte und Guard / Reserve-Mitglieder und deren Familien.

      CHAMPVA: CHAMPVA ist zwar ähnlich wie TRICARE, wird jedoch vom Department of Veterans Affairs abgewickelt, und wenn ein Mitglied Anspruch auf TRICARE hat, kann es von CHAMPVA nicht anerkannt werden. Sowohl TRICARE als auch CHAMPVA sind gegenüber anderen Krankenversicherungsplänen, mit Ausnahme von Zusatzplänen und Medicaid, immer zweitrangig.

      3Der medizinische Abrechnungsprozess

      Patienten-Check-in: Während des Patienten-Check-ins werden demografische Patientendaten einschließlich des Versicherungszahlers, der Policennummer und anderer Informationen eingegeben, die zur Bearbeitung einer fehlerfreien Reklamation erforderlich sind.

      Versicherungsberechtigung und Verifizierung: Da sich Versicherungsinformationen jederzeit ändern können, auch für normale Patienten, ist es wichtig, dass der Anbieter die Eignung des Mitglieds jedes Mal überprüft, wenn Dienstleistungen erbracht werden. Dieser Schritt des Prozesses ist auch notwendig, um Nutzen- und Autorisierungsinformationen zu erhalten.

      Gebühreneingabe: Gebühreneingabe ist die Eingabe von Gebühren für Dienstleistungen, die der Patient erhält, und beinhaltet die angemessene Verknüpfung von medizinischen Codes mit Diensten und Verfahren, die während des Patientenbesuchs erbracht werden.

      Kodierung von Diagnosen, Prozeduren und Modifikatoren: Durch die Kodierung von Ansprüchen kann der Versicherungsnehmer die Krankheit oder Verletzung des Patienten und die Art der Behandlung genau erkennen.

      Reklamation: Nachdem die Reklamation abgeschlossen ist, wird die Reklamation dem Versicherer zur Zahlung vorgelegt. Um medizinische Ansprüche effizient einzureichen, müssen medizinische Rechnungssteller viele Informationen für jede Versicherungsgesellschaft kennen oder haben.

      Zahlungsbuchung: Die Zahlungsbuchung umfasst die Funktionen Buchung und Einzahlung sowie die Abstimmung von Buchungsaktivitäten mit Einzahlungen.

      4 Professional Billing und Institutional Billing

      In der medizinischen Abrechnung gibt es zwei verschiedene Arten der Abrechnung – professionelle Abrechnung und institutionelle Abrechnung.

      Professionelle Abrechnung:Die professionelle Abrechnung ist für die Abrechnung von Ansprüchen verantwortlich, die für Arbeiten von Ärzten, Lieferanten und anderen nicht-institutionellen Anbietern für ambulante und stationäre Dienste generiert werden. Professional-Gebühren werden auf einem CMS-1500-Formular abgerechnet. Das CMS-1500 ist das Standardformular für die rote Tinte auf weißem Papier, das von Ärzten und Lieferanten für die Rechnungsstellung verwendet wird.

      Institutionelle Abrechnung:Die institutionelle Abrechnung ist für die Abrechnung von Ansprüchen verantwortlich, die für Arbeiten von Krankenhäusern, Pflegeeinrichtungen und anderen Einrichtungen für ambulante und stationäre Dienste einschließlich der Verwendung von Geräten und Verbrauchsgütern, Labordienstleistungen, Radiologiediensten und anderen Gebühren generiert werden . Institutionelle Gebühren werden auf einer UB-04 berechnet. Die UB-04 ist die rote Tinte auf weißem Papier Standard-Antragsformular von institutionellen Anbietern für Anspruch Abrechnung verwendet.

      5Elektronische Fakturierung und Rechnungsstellung für Papierrechnungen

      Papierabrechnung ist nicht die erste Wahl für die Abrechnung von medizinischen Ansprüchen, ist aber manchmal eine notwendige Pflicht. Natürlich ist der elektronische Schadenprozess viel einfacher und schneller als der manuelle Prozess der Papierabrechnung.

      Die meisten der größeren Versicherer bieten eine elektronische Antragstellung an. Sie haben die Wahl zwischen direkter Rechnungsstellung oder dem Einrichten eines Kontos bei einer Clearingstelle.

      Eine Clearingstelle ist eine Gesellschaft, die alle Ihre Forderungen akzeptiert und sie elektronisch an die Versicherungszahler zur Bearbeitung weiterleitet. Sie haben auch Änderungen vorgenommen, um nach Fehlern in Ihrem Anspruch zu suchen, um Verzögerungen bei der Abrechnung zu vermeiden.

      Der Hauptvorteil der elektronischen Rechnungsstellung, ob Sie Clearinghaus oder Ihre direkte Rechnung verwenden, ist, dass Sie Ihre Schadenbearbeitung beschleunigen. Die Papierabrechnung kann bis zu 45 Tage dauern.

      6Medizinische Terminologie

      Sie werden sich mit diesen Begriffen in Bezug auf Krankenversicherung, medizinische Abrechnung, medizinische Kodierung, Zahlungstechnologie und Gesundheitsinformationstechnologie vertraut machen wollen.

      7 Medizinische Schadenbearbeitung

      Sie müssen die elektronische Rechnungsstellung mit elektronischen Versionen von Formularen verstehen, die von Medicare, Medicaid und den meisten Versicherungsgesellschaften akzeptiert werden. Papierabrechnungen bestehen jedoch immer noch und Sie müssen mit deren Bearbeitung vertraut sein. "8 Medizinische Abrechnung für Medicare, Medicaid und Tricare

      Diese staatlichen Kostenträger sind ein wichtiger Teil der medizinischen Abrechnung. Sie müssen sich gründlich mit ihren Prozessen vertraut machen. Erkunden Sie jeden einzelnen genau wie einige der großen privaten Versicherungsgesellschaften.

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