Überkodierung und Unterkodierung sind zwei Codierungsfehler, die sich in der Praxis negativ auswirken können. Bei der medizinischen Kodierung geht es nicht nur darum, Erstattungen für erbrachte Dienstleistungen zu erhalten. Coding Claims lässt den Versicherer genau erkennen, welche Krankheit oder Verletzung der Patient erlitten hat und wie die Behandlung durchgeführt wird.
Es gibt noch andere Anwendungen für die medizinische Kodierung:
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Dokumentation oder Meldung der Qualität der Patientenversorgung.
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Bereitstellung einer genauen Kommunikation durch Verwendung eines nationalen Klassifizierungssystems, das zwischen Zahlern und Anbietern verstanden wird.
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Daten zu melden, die für eine Vielzahl von Forschungsstudien wie Krankheiten, Drogen, Verfahren oder Trends im Gesundheitswesen verwendet werden.
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Um wichtige administrative Entscheidungen wie Marketing, Personalwesen, Budgetierung und Einkauf zu treffen
Überkodierung ist Betrug
Die Überkodierung von CPT- und HCPCS-Codes ist eine Methode der Kodierung mit der Absicht, Codes in einer Weise zu melden, die zu einer höheren Bezahlung führt. Übercodierung istfraud.
Übercodierung führt dazu, dass Versicherungsunternehmen wesentlich höhere Rückerstattungen leisten als die tatsächliche Erstattung. Die Strafen für das Einfangen überwiegen jedoch bei weitem die Vorteile eines höheren Gehaltsschecks.
Es gibt zwei typische Arten, wie Anbieter übercodieren, upcodieren und entbündeln.
- Upcoding: Es wird als Upcoding aufgefasst, dass ein Service- oder Prozedurlevel falsch dargestellt wird, um mehr Gebühren zu erheben oder eine höhere Erstattungsrate zu erhalten. Upcoding tritt auch auf, wenn ein ausgeführter Dienst nicht von Medicare abgedeckt wird, der Anbieter jedoch einen abgedeckten Dienst an seine Stelle stellt.
- Entbündelung: Einige Dienste gelten als allumfassend. Bei der Entbündelung werden Prozeduren separat berechnet, die normalerweise als eine einzige Gebühr berechnet werden. Zum Beispiel berechnet ein Anbieter für zwei einseitige Screening-Mammogramme, anstatt für ein bilaterales Screening-Mammogramm abzurechnen.
Denken Sie daran, dass Übercodierung betrügerisch ist und die Ergebnisse zu rechtlichen und finanziellen Strafen führen können.
Es muss davor geschützt werden, Fehler zu machen, durch Überprüfung und fortlaufende Ausbildung.
Untercodierung ist verlorener Umsatz
Die Untercodierung von CPT- und HCPCS-Codes liegt vor, wenn die in Rechnung gestellten Codes nicht den vollen Umfang der vom Arzt oder der Einrichtung durchgeführten Arbeiten darstellen. Untercodierung kann zu Umsatzverlusten führen.
Einige Anbieter unterschreiben fälschlicherweise, dass sie nicht der Kontrolle von Versicherungsunternehmen unterliegen, die Ansprüche ablehnen oder prüfen. Dieses Denken kann aus einem einzigen Grund mehr Probleme verursachen: Es ist nicht wahr. Versicherungen bestreiten nicht, weil Codes höher als andere Codes erstatten. Versicherungsunternehmen suchen nach Codes, um die Dokumentation auf der Patientenakte zu entsprechen.
Der Weg zur Vermeidung von Ablehnungen besteht darin, eine ordnungsgemäße Dokumentation sicherzustellen. Die Dokumentation umfasst nicht nur Symptome, Diagnose, Pflege, Behandlung und Medikation, sondern auch Probleme und Risiken für Gesundheits- und Sicherheitsinformationen. Die Patientenakte muss detailliert und vollständig sein.
Um sowohl eine Überkodierung als auch eine Unterkodierung zu verhindern, muss eine Arztpraxis über die jährlichen Kodierungsänderungen auf dem Laufenden bleiben. Sie müssen sicherstellen, dass Sie die Richtlinien für die Standardcodierung befolgen und sicherstellen, dass Ihre Mitarbeiter fortgebildet werden. Die detaillierte Patientenakte zu führen, ist Aufgabe der Anbieter und der Support-Mitarbeiter.
