Die Do’s and Don’ts der Medicare-Abrechnung

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  • Die Medicare-Abrechnung muss nicht zu vielen Ablehnungen und Ablehnungen führen, wenn Sie die Medicare-Abrechnungsrichtlinien kennen . Die unten angegebenen Informationen sind Gebote und Verbote, die bekanntermaßen Rechnungsfehler verhindern.

    Vergessen Sie nicht, die CMS-Website zu besuchen, um Zugang zu Arbeitshilfen, Richtlinien und Publikationen zu erhalten, die für eine ordnungsgemäße Medicare-Abrechnung von Vorteil sein können.

    Was ist für die medizinische Abrechnung zu tun?

    Dokumentieren Sie die Ansprüche korrekt anhand der durchgeführten Dienste, Tests und Verfahren.Dokumentieren Sie die Krankenakte mit genauen Beschreibungen aller Leistungen, Tests und Verfahren genau so, wie sie durchgeführt wurden und mit den Symptomen, Beschwerden, Zuständen, Krankheiten und Verletzungen des Patienten ausreichend detailliert sind.

    Melden Sie die CPT / HCPCS-Prozedurcodes an Medicare, die am ehesten mit der Dokumentation in der Patientenakte übereinstimmen.Wählen Sie die entsprechenden Modifikatoren aus und melden Sie diese den CPT / HCPCS-Codes des Anspruchs gemäß den Medicare-Richtlinien.

    Geben Sie die Länge der Zeit, die Häufigkeit der Behandlung oder die Anzahl der Einheiten in der medizinischen Akte an, um eine genaue Berichterstattung über den Anspruch zu erhalten.Melden Sie die ICD-9-Diagnosecodes auf dem höchsten Spezifikationsniveau, das den in der Patientenakte angegebenen Symptomen, Beschwerden, Zuständen, Krankheiten und Verletzungen des Patienten entspricht.

    Machen Sie Ansprüche innerhalb eines Jahres nach dem Datum der Zustellung für primäre Medicare- und MSP-Ansprüche geltend.Melden Sie Serviceeinheiten auf der Grundlage der National Correct Coding Initiative (NCCI) und der Medically Unlikely Edits (MUEs), um zu verhindern, dass mehrere Dienste oder Prozeduren gemeldet werden, die nicht gemeinsam abgerechnet werden sollten, weil ein Service oder eine Prozedur wahrscheinlich den anderen beinhaltet oder medizinisch bedingt ist Es ist unwahrscheinlich, dass sie am selben Tag am selben Patienten durchgeführt werden.

    Es muss eine gültige Vorabbenachrichtigung (Advance Beneficiary Notice, ABN) vorhanden sein, um nicht abgedeckte Dienste mit dem entsprechenden Modifizierer, d. H. GA oder GZ, korrekt zu dokumentieren, der die Dienste identifiziert, die dem Patienten in Rechnung gestellt werden können.Erhalten Sie eine Unterschrift vom Patienten, die die Zuweisung von Leistungen autorisiert, dem Anbieter erlaubt, eine Genehmigung zu erhalten und Pflege zu leisten.
    Überprüfen Sie die Eignung des Patienten durch die Common Working File (CWF), bevor Sie den Anspruch abrechnen, um sicherzustellen, dass sich die Patientendaten nicht geändert haben.Was ist bei Medicare Billing nicht zu tun?

    Stellen Sie keine Leistungen, Tests oder Verfahren in Rechnung, wenn keine Dokumentation von Symptomen, Beschwerden, Zuständen, Krankheiten und Verletzungen vorliegt, die Beweise liefern, es sei denn, ein Screening-Code wird verwendet.Melden Sie keine nicht spezifizierten CPT / HCPCS-Verfahrenscodes, wenn bestimmte CPT / HCPCS-Verfahrenscodes verfügbar sind.
    Fügen Sie nicht automatisch Modifikatoren zu allen CPT / HCPCS hinzu, wenn der medizinische Datensatz die Verwendung nicht unterstützt.Stellen Sie keine Dienstleistungen, Tests oder Verfahren separat in Rechnung, die gebündelt werden sollten, da sie als Komponenten desselben Dienstes, Tests oder Verfahrens betrachtet werden.

    Rechnen Sie nicht nach Medikamenten und Verschwendung zusammen. Die vergeudete Menge sollte in einer separaten Zeile abgerechnet und mit einem JW-Modifikator angezeigt werden.Schicken Sie Medicare keine Ansprüche auf Zahlung, wenn der Patient von Medicare Managed Care gedeckt ist.

    Legen Sie keine Gebühren für Venipunctures (36415) auf einen Medicare Part B-Anspruch. Dies kann nur im Rahmen eines Krankenhausantrags abgerechnet werden.Rechnen Sie nicht für routinemäßige körperliche Untersuchungen ein, es sei denn, Sie stellen eine Ablehnung in Rechnung. Wenn Sie eine Ablehnung abrechnen, fügen Sie dem entsprechenden CPT / HCPCS-Prozedurcode einen GY-Modifizierer hinzu.
    Rechnen Sie nicht für Medicare-Teil-B-Leistungen in Rechnung, wenn der Patient Hospice für die Behandlung und Behandlung einer terminalen Krankheit gewählt hat.Stellen Sie keine Papieransprüche auf andere als die standardmäßigen, roten und weißen CMS-1500- oder UB-04-Formulare.

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