Arten und Zwecke der Medicaid-Verzichterklärung

Medicaid wird gemeinsam von der Bundesregierung und der Landesregierung finanziert, um Einzelpersonen und Familien mit geringem Einkommen, die keine Krankenversicherung haben und für die die Gesundheitsversorgung eine erhebliche finanzielle Belastung darstellen würde, zu helfen . Medicaid wird von jedem einzelnen Staat verwaltet, und die Zulassungsregeln unterscheiden sich von Staat zu Staat.

Ein Medicaid-Verzicht ermöglicht es Staaten zu testen und zu entwickeln, wie sie ihre eigenen Medicaid-finanzierten Programme, die sich von der Standard-Bundesprogramm unterscheiden, liefert.

Für diese Programme gelten möglicherweise bestimmte Voraussetzungen für die Teilnahmeberechtigung, oder die Programme können wie Managed Care-Organisationen arbeiten. Zum Beispiel könnten Medicaid-Programme für bestimmte bedürftige Bevölkerungsgruppen wie ältere Menschen oder schwangere Frauen entwickelt werden.

In den Vereinigten Staaten ist Medicaid der größte finanzierte soziale Dienst für medizinische und gesundheitliche Bedürfnisse von Bevölkerungsgruppen mit geringem Einkommen. Obwohl derzeit alle Staaten Medicaid-Finanzierung akzeptieren und ihre eigenen Medicaid-Programme haben, variieren diese Programme. Zusätzlich zur Möglichkeit, Medicaid-Befreiungen zu beantragen, können Staaten auch die Annahme neuer Medicaid-Mittel und -Anforderungen "ablehnen".

Verzichte können auch auf das Kinderkrankenversicherungsprogramm (CHIP) angewendet werden, das Bundesmittel zur Deckung von staatlichen Geldern für Programme zur Deckung von nicht versicherten Kindern und Familien mit geringem Einkommen, die Medicaid-Anspruchsvoraussetzungen möglicherweise nicht erfüllen.

Medicaid Waivers

Medicaid Verzichtserklärungen können mit einer Vielzahl von Namen gehen.

Diese Namen beinhalten 1115 Freistellungen (genehmigt durch Abschnitt 1115 des Social Security Act), 1915 Verzichtserklärungen (genehmigt durch Section 1915 des Social Security Act), Verzichtserklärungen, Verzichtsprogramme, Home and Community Based Services (HCBS) Verzicht als Namen für bestimmte Zustände.

Es gibt verschiedene Arten von Medicaid-Verzichterklärungen, obwohl sie in die Zuständigkeit der Sections 1115 und 1915 des Social Security Act fallen:

  • Ausnahmen von Abschnitt 1115 erlauben Forschungs- und Demonstrationsvorhaben, die vorübergehend erweiterte Anspruchsvoraussetzungen oder Deckungsmöglichkeiten prüfen Methoden zur Finanzierung und Lieferung von Medicaid. Die Ausnahmen von Abschnitt 1115 erlauben im Wesentlichen "Pilot" – oder "Demonstrations" -Programme, von denen erwartet wird, dass sie die Abdeckung und Effizienz verbessern oder fördern. Mit der Erweiterung von Medicaid nach dem Affordable Care Act sind 1115 Freistellungen immer beliebter geworden, da Staaten nach einzigartigen Wegen suchen, die Medicaid-Expansion zu implementieren und die zusätzlichen Bundesmittel zu verwenden, die in die Staaten fließen, um den Zugang zur Deckung zu erweitern. Um genehmigt zu werden, muss ein Antrag auf einen Verzicht nach Abschnitt 1115 für die Bundesregierung budgetneutral sein (dh die Bundesregierung kann nicht mehr für die Verzichtserklärung ausgeben, als sie ohne sie ausgeben würde).
  • Abschnitt 1915 (b) Verzichtserklärungen ermöglichen es Staaten, von Medicaid verwaltete Versorgungspläne zu entwickeln. Staatliche Medicaid-Agenturen können Verträge mit Managed-Care-Organisationen (MCOs) abschließen, um bei der Verwaltung von Qualität, Auslastung und Kosten zu helfen und gleichzeitig die Plan- und Patientenergebnisse zu verbessern. MCOs bieten Medicaid-Leistungsempfängern Gesundheitsdienstleistungen an und erhalten Zahlungen für diese Dienstleistungen vom staatlichen Medicaid-Fonds.Abschnitt 1915 (c) Verzicht auf Heim- und gemeinschaftsbasierte Dienstleistungen (HCBS)
  • ermöglicht es den Begünstigten, langfristige Gesundheitsleistungen zu Hause oder in der Gemeinschaft außerhalb von institutionellen Einrichtungen wie Pflegeheimen zu erhalten. Native American Tribes können Verträge mit Staaten schließen, um 1915 (c) Verzichte über indische Gesundheitsdienste zu verwalten. Im Bereich von HCBS können Staaten auch 1915 (i) und 1915 (j) Ausnahmen und 1915 (k) Ausnahmen vorschlagen, die alle zusätzliche Flexibilität bei der Bereitstellung von HCBS für berechtigte Einwohner bieten. Kombinierte oder gleichzeitige Ausnahmen von § 1915 (b) und 1915 (c) ermöglichen es einem Staat, die in Abschnitt 1915 (c) genannten Leistungen durch Verträge mit Organisationen für das gemanagte Pflege gemäß Abschnitt 1915 (b) zu erbringen. Die vertraglich vereinbarten Managed Care-Organisationen bieten häusliche und gemeinschaftsbasierte Gesundheitsdienste an.
  • Genehmigungsverfahren für Regeln und Verzichtserklärungen Für jede Art von Medicaid-Verzicht gelten verschiedene Regeln, die für sie gelten. Auf dieser Seite finden Sie eine gute Übersicht über die verschiedenen Ausnahmen, ihre Verwendung und die Anforderungen, die für sie gelten.

Eine Liste aller bestätigten und ausstehenden Medicaid-Freistellungen ist auf der Medicaid-Website verfügbar. Staatliche Verzichtserklärungen werden von Fall zu Fall bewertet und genehmigt (oder abgelehnt). Ausnahmen vom Abschnitt 1115 werden zunächst für bis zu fünf Jahre genehmigt, mit Verlängerungen von drei Jahren. Ausnahmen von Abschnitt 1915 wurden für zwei Jahre genehmigt, unter bestimmten Umständen können sie jedoch auch für fünf Jahre genehmigt werden.

Was ist institutionelle Pflege und häusliche und gemeinschaftsbasierte Dienstleistungen?

Für pflegebedürftige Menschen wie zB ältere Menschen trägt Medicaid dazu bei, diese Pflege in Einrichtungen wie Pflegeheimen zu bezahlen. Dies ist dem Begünstigten jedoch nicht immer möglich oder hilfreich. Section 1915 von Medicaid (c) Verzicht auf häusliche und gemeinschaftsbasierte Dienstleistungen bietet Dienstleistungen für diejenigen, die nicht in Pflegeheimen leben. Begünstigte können stattdessen in ihren eigenen vier Wänden wohnen oder bei Familienmitgliedern oder anderen Betreuern wohnen oder in speziellen betreuten Wohngemeinschaften oder in Seniorenwohnsitzen und -gemeinschaften, die nicht zu ihren eigenen Heimen oder Pflegeheimen gehören.

Medicaid "Opt-Out"

Zusätzlich zu den Verzichtserklärungen, einzigartige Medicaid-Programme zu erstellen, können Staaten auch bestimmte Medicaid-Mittel "ablehnen", behalten jedoch die zuvor festgelegten Mittel.

Das Affordable Care Act bietet Finanzierung für die Ausweitung von Medicaid für einkommensschwache Familien, und die Gesetzgeber hatten die Absicht, die Finanzierung dieser Gelder zu verbieten. Staaten könnten ihre bestehenden Medicaid-Mittel nicht behalten, wenn sie die Medicaid-Expansionsfinanzierung nicht akzeptieren. Aber der Oberste Gerichtshof entscheidet im Jahr 2012, dass Staaten nicht verpflichtet werden können, die neue Finanzierung zu akzeptieren (und im Gegenzug den Anteil des Staates an den Kosten der Medicaid-Expansion decken, der schließlich 10 Prozent der Gesamtkosten betragen wird) und die Medicaid ablehnt Ausweitungsfinanzierung könnte nicht dazu führen, dass ein Staat seine bestehende Medicaid-Finanzierung verliert.

Infolgedessen gibt es 19 Staaten, die Medicaid nicht erweitert haben, die aber weiterhin ihre vor dem ACA anfallenden Medicaid-Mittel erhalten.

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