Bei der Krankenversicherung ist ein Begriff, den Sie finden können, eine angemessene und übliche Gebühr. Es ist wichtig zu verstehen, was eine angemessene und übliche Gebühr ist.
Übersicht
Eine angemessene und marktübliche Gebühr ist der Geldbetrag, den ein bestimmter Gesundheitsdienstleister als normalen oder akzeptablen Zahlungsrahmen für eine bestimmte gesundheitsbezogene Dienstleistung oder ein medizinisches Verfahren festlegt.
Angemessene und übliche Gebühren gelten innerhalb bestimmter geografischer Gebiete, und die genaue Anzahl dieser Gebühren hängt vom Ort der Dienstleistung ab.
Wenn die Gebühren für ein gesundheitsbezogenes Verfahren oder einen Gesundheitsdienst, die Sie (oder Ihr Arzt) bei Ihrem Gesundheitsdienstleister einreichen, höher sind als der, den der Gesundheitsplan normalerweise als normal oder akzeptabel für die gedeckte Dienstleistung ansieht, kann Ihr Gesundheitsplan dies nicht erlauben oder abdecken der volle Betrag, der Ihnen in Rechnung gestellt wird. So können Sie am Ende die Differenz aus der Tasche bezahlen müssen.
Personen, die krankenversichert sind und in einem Managed-Care-Plan (wie einem PPO oder HMO) eingeschrieben sind, müssen sich keine vernünftigen und üblichen Gebühren zuziehen, da sie ihnen nicht unterliegen.
Zahnmedizinische Verfahren
Angemessene und übliche Gebühren werden häufig für Zahnbehandlungen verwendet. Sie waren besonders häufig, wenn die meisten Menschen eine Krankenversicherung oder eine Krankenversicherung hatten. Jetzt jedoch sind viele, wenn nicht die meisten Amerikaner, die krankenversichert sind, in irgendeiner Art von Managed Care Plan (wie einem PPO oder HMO) eingeschrieben und unterliegen keinen angemessenen und üblichen Gebühren.
Wenn Sie in einem PPO sind und sich entschließen, das Netzwerk für die Pflege zu verlassen, müssen Sie möglicherweise eine Mitversicherung leisten, die in der Regel bei etwa 20% liegt. Manchmal müssen Sie möglicherweise einen zusätzlichen Betrag basierend auf der angemessenen und üblichen Gebühr bezahlen.
Beispiel
Nachfolgend finden Sie ein Beispiel für eine angemessene und übliche Gebühr:
Nehmen wir an, Sie sind für einen kleinen chirurgischen Eingriff aus dem Netzwerk ausgeschieden.
Der Arzt berechnet $ 1500 für das Verfahren, aber der Gesundheitsplan hat festgestellt, dass die angemessene und übliche Gebühr für das jeweilige Verfahren $ 1000 ist. Ihr Gesundheitsplan zahlt dann den Arzt 800 $ und Sie müssen $ 200 Mitversicherung bezahlen. Der Arzt kann Ihnen auch eine Rechnung für die restlichen 500 $ schicken.
Standort kommt jedoch ins Spiel. Je nachdem, wo Sie leben und wo ein Verfahren durchgeführt wird, können Ihre staatlichen Versicherungsgesetze und vertragliche Vereinbarungen zwischen Anbietern und Krankenversicherungen funktionieren, um festzustellen, wie viel genau Sie bezahlen müssen.
Auch bekannt als: Eine angemessene und übliche Gebühr wird üblicherweise auch als übliche Gebühr, eine angemessene Gebühr und eine übliche Gebühr bezeichnet.
