8 Kernbereiche des medizinischen Debitorenmanagements

  • Geriatriepflege
  • Krankenversicherung
  • Medizintechnik
  • Medizinprodukte
  • Übergeordnetes Ziel des Debitorenmanagements ist es, die kürzest mögliche Inkassozeit zu erreichen. Debitorenkonten, auch bekannt als Patientenkonten, beziehen sich auf Einnahmen, die generiert, aber noch nicht gesammelt wurden. Um sicherzustellen, dass der Cashflow für ein effektives Management ausreicht, hat das medizinische Büro die Verantwortung, sein Umsatzpotenzial zu maximieren.

    Das Debitorenmanagement umfasst nahezu alle Bereiche der Arztpraxis.

    Erfolgreiches Debitorenmanagement erfordert ein umfassendes Verständnis darüber, wie sich die einzelnen Bereiche oder Abteilungen auf den Umsatzzyklus und den AR-Erfassungszeitraum beziehen. Lassen Sie uns jeden der acht Schlüsselbereiche untersuchen. Legal 1. Rechtliche Konzepte

    Rechtliche Konzepte umfassen das Verständnis und die Einhaltung von staatlichen und bundesstaatlichen Vorschriften. Das Gebiet, das seit jeher die größte Sorge bereitet, sind Betrug und Missbrauch, insbesondere im Hinblick auf Medicare, Medicaid und andere vom Bundesministerium finanzierte Programme.

    Betrug bezieht sich auf mutwillig und wissentlich abrechnen medizinische Ansprüche in einem Versuch, alle bundesfinanzierten Programm für Geld zu betrügen. Zu den häufigsten Formen von Betrug und Missbrauch gehören die Abrechnung von nie gelieferten Geräten, die Abrechnung von nie ausgeführten Diensten, Up-Coding-Gebühren für einen höheren Erstattungssatz und Entbündelungsgebühren.

    Das Büro des Generalinspekteurs (OIG) hat spezielle Betrugswarnungen für die Gesundheitsdienstleistergemeinde entwickelt und herausgegeben.

    Diese Ausschreibungen sollten die nationalen Trends des Betrugs in der Öffentlichkeit bekannt machen. Es ist auch eine Möglichkeit, Einblick in betrügerische Praktiken in der Branche zu geben und auf Verstöße aufmerksam zu machen und Verstöße gegen das Medicare- und Medicaid-Anti-Kickback-Gesetz zu behandeln.

    2. Vertragsverhandlungen

    Vertragsverhandlungen beinhalten die Entwicklung einer finanziellen Beziehung mit Managed Care Organisationen.

    Managed Care-Organisationen machen bis zu 50 Prozent des Nettoumsatzes der meisten Arztpraxen aus.

    Das Aushandeln von Managed-Care-Verträgen erfordert umfassende Kenntnisse des Contracting-Prozesses. Dies beinhaltet Erstattungssätze, effektive und Kündigungsdaten, Richtlinien für die Einreichung von Ansprüchen, Zahlungsbedingungen und andere Vertragsbestimmungen.

    Jede Verhandlungsstrategie eines Arztbüros ist einzigartig und wird auf verschiedenen Faktoren basieren, aber diese grundlegenden Ideen sollten im Hinterkopf behalten werden:

    Kenne den Markt:

    • Weißt du, wie viel Prozent deines Marktes Medicare, Medicaid, Cigna, Blue Cross hat Blue Shield, Aetna, United HealthCare oder nicht versichert? Eine Marktstudie liefert wertvolle Informationen für alle Vertragsverhandlungen. Seien Sie realistisch:
    • Wenn Sie die Managed-Care-Umgebung einschließlich der verschiedenen Zahlungsmethoden verstehen, erhalten Sie eine Basis an Informationen, die für einen realistischen Verhandlungsansatz erforderlich sind. Einen Berater einstellen:
    • Viele Unternehmen verlassen sich aufgrund der Komplexität der Verträge und der damit verbundenen rechtlichen Aspekte auf Beratungsleistungen, um Vertragsverhandlungen für Managed Care Contracting anzubieten. Bei allen Vertragsangelegenheiten sollte ein Rechtsbeistand konsultiert werden, wenn die Organisationen in erheblichem Umfang und unterschiedlich exponiert sind oder wenn Vertragsfragen außerhalb des Zuständigkeitsbereichs der medizinischen Leitung liegen.

    3. Compliance

    Zur Entwicklung eines Compliance-Programms gehört die Erstellung eines schriftlichen Handbuchs, in dem die Compliance-Richtlinien und der Verhaltenskodex für Ärzte beschrieben sind. Die meisten Compliance-Richtlinien für medizinische Einrichtungen umfassen sowohl ethische als auch rechtliche Konzepte. Das OIG (Büro des Generalinspektors) bietet diese sieben Komponenten an, die eine solide Grundlage für ein Compliance-Programm für medizinische Büros bieten.

    Interne Überwachung und Auditing durchführen;

    1. Umsetzung von Compliance- und Praxisstandards;
    2. Benennung eines Compliance Officers oder Kontakts;
    3. angemessene Ausbildung und Ausbildung durchführen;
    4. angemessen auf festgestellte Verstöße reagieren und Korrekturmaßnahmen entwickeln;
    5. Entwicklung offener Kommunikationswege; und
    1. Durchsetzung disziplinarischer Standards durch gut publizierte Richtlinien.
    2. 4. Patientenrechte

    Das US-amerikanische Büro für Personalmanagement nennt drei Hauptziele für die Entwicklung und Nutzung von Patientenrechten.

    Erstens: Stärkung des Verbrauchervertrauens durch Gewährleistung eines fairen und auf die Bedürfnisse der Verbraucher zugeschnittenen Gesundheitssystems, Bereitstellung glaubwürdiger und wirksamer Mechanismen für Verbraucher, um ihre Bedenken auszuräumen, und Ermutigung der Verbraucher, eine aktive Rolle bei der Verbesserung und Sicherung ihrer Gesundheit zu spielen.

    • Zweitens, um die Bedeutung einer starken Beziehung zwischen Patienten und ihren Angehörigen der Gesundheitsberufe zu bekräftigen.
    • Drittens, um die entscheidende Rolle der Verbraucher für den Schutz ihrer eigenen Gesundheit zu bekräftigen, indem sowohl die Rechte als auch die Verantwortung für alle Beteiligten zur Verbesserung des Gesundheitszustands festgelegt werden.
    • Es gibt acht Schlüsselbereiche im Zusammenhang mit Patientenrechten in der Arztpraxis.

    Patienteninformationen: Patienten haben das Recht auf genaue und leicht verständliche Informationen über ihren Gesundheitsplan, medizinisches Fachpersonal und Gesundheitseinrichtungen.

    1. Auswahl der Anbieter: Patienten haben das Recht, Gesundheitsdienstleister zu wählen, wenn sie es brauchen.
    2. Zugang zu Notdiensten: Patienten haben unabhängig von ihrer Zahlungsfähigkeit Anspruch auf medizinische Notfallversorgung.
    3. Einwilligung nach Aufklärung: Patienten sollten der medizinischen Behandlung nur dann zustimmen, wenn sie über ausreichende Informationen über ihre Diagnose und alle verfügbaren Behandlungsmöglichkeiten in verständlichen Worten verfügen.
    4. Respekt und Nichtdiskriminierung: Patienten haben das Recht auf rücksichtsvolle, respektvolle Pflege von allen Angehörigen der Gesundheitsberufe und dürfen bei der Erbringung von Dienstleistungen nicht diskriminiert werden.
    5. Vertraulichkeit: Patienten haben das Recht auf private Kommunikation und die Vertraulichkeit ihrer individuell identifizierbaren Informationen geschützt.
    6. Beschwerden und Beschwerden: Patienten haben das Recht auf eine faire und effiziente Lösung jeder Beschwerde an die medizinische Praxis.
    7. Patientenverantwortung: Die Patienten haben eine Reihe von Zuständigkeiten gegenüber der medizinischen Praxis, einschließlich aktiver Teilnahme an ihrem Behandlungsplan, zeitnaher Lösung ihrer finanziellen Verpflichtungen und respektvoller Interaktion mit allen Mitarbeitern.
    8. 5. Patientenzugang

    Der Erfolg Ihrer Arztpraxis hängt stark davon ab, wie gut die Patientenzugangsdienste (oder das Front-End-Personal) funktionieren. Der Zyklus eines Patientenkontos beginnt mit der ersten Eingabe von demografischen Patientendaten. Der Aufbau eines Dynamit-Patientenzugangsteams ist ein entscheidender Schritt zur Verbesserung der Abrechnungs- und Inkassobemühungen und zur Steigerung der Umsatzzyklusleistung.

    Die typischen Gründe, warum die meisten Patientenzugangsdienste eine niedrige Leistungsrate haben, sind der Mangel an geeigneten Ressourcen, unzureichendes Training und unzureichende Personalausstattung. Glücklicherweise können diese schnell und ohne große Kosten gelöst werden.

    6. Gebührenerfassung

    Die Wichtigkeit der Gebührenerfassung sollte allen Abteilungen mitgeteilt werden. Der Klinikmitarbeiter muss sich seiner Verantwortung für Debitoren durch genaue Dokumentation und Gebührenerhebung bewusst sein.

    Die Gebührenerfassung umfasst die angemessene Verknüpfung von medizinischen Codes mit Diensten und Verfahren, die während des Patientenbesuchs erbracht werden. Jeder klinische Bereich spielt eine wichtige Rolle bei der Aktualität der Codierung und der Genauigkeit der Abrechnung. Es gibt eine große Anzahl von Bereichen, die zur Erfassung der Ladung beitragen, einschließlich, aber nicht beschränkt auf:

    Ambulante Versorgung

    • Fallmanagement
    • Intensivmedizin
    • Labor
    • Mutterschaft
    • Medizinisch-chirurgische Einheit
    • Psychische Gesundheit
    • Nuklearmedizin
    • Schmerztherapie
    • Pädiatrie
    • Pharmazeutisch
    • Physikalische Therapie
    • Radiologie
    • Wundversorgung
    • 7. Gesundheitsinformationsmanagement

    Gesundheitsinformationsmanagement ist der Prozess der Pflege, Speicherung und Abfrage von Patientengesundheitsinformationen in Übereinstimmung mit den Anforderungen der jeweiligen Bundes-, Landes- und Akkreditierungsagenturen. Im Rahmen des Gesundheitsinformationsmanagements gibt es zehn Aufgaben.

    Medizinische Kodierung

    1. Medizinische Transkription
    2. Medizinische Notwendigkeit
    3. Medizinische Personalunterstützung
    4. Zusammenstellung von Krankenakten
    5. Pflege von Krankenakten
    6. Ablage und Abfrage
    7. Privatsphäre und Sicherheit
    8. Freigabe von Informationen
    9. Aufrechterhaltung der Vertraulichkeit
    10. 8. Patienten Finanzdienstleistungen

    Patienten Finanzdienstleistungen ist letztlich verantwortlich für die genaue und rechtzeitige Abrechnung und Einzug von Forderungen in der Arztpraxis.

    Der medizinische Abrechnungsprozess erfordert eine vollständige Kenntnis der Versicherungszahler und der Gesetze und Vorschriften der Gesundheitswirtschaft. Für die rechtzeitige Vorlage von technischen oder professionellen medizinischen Ansprüchen an Versicherungsunternehmen, einschließlich Arztpraxen, Krankenhäusern, Pflegeheimen oder anderen Gesundheitseinrichtungen, sind die Rechnungssteller der medizinischen Einrichtungen verantwortlich.

    Effektive Sammlungen Follow-up-Ergebnisse in der schnellen Auflösung Ihrer Arztpraxis behauptet. Die Nachverfolgung von Ansprüchen sollte so schnell wie sieben bis zehn Tage nach der Einreichung Ihrer Forderung beginnen. Sofortige Bemühungen, Forderungen zu bekommen, werden nicht nur Ihre Debitorentage reduzieren, sondern auch den Cashflow erhöhen.

    Eine angemessene Personalausstattung mit einer geeigneten Schulung für die Ausbildung wird das gewünschte Ergebnis in der Inkasso-Phase des Umsatzzyklus liefern. Die Mitarbeiter des medizinischen Büros sollten sich der grundlegenden Schritte bewusst sein, die für eine effiziente Nachverfolgung von Versicherungsansprüchen notwendig sind.

    Die Zusammenarbeit und Kooperation aller acht Bereiche sind integraler Bestandteil des Erfolgs im Debitorenmanagement. Obwohl es unerwartete Hindernisse gibt, die sich auf die AR-Sammlungsperiode auswirken können, ist es die Rolle der Führung, diese Barrieren für den Erfolg der Organisation zu identifizieren und anzupassen.

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