Wolff-Parkinson-White-Syndrom (WPW)

Das Wolff-Parkinson-White-Syndrom (WPW) ist eine kongenitale Herzerkrankung, die das elektrische System des Herzens beeinflusst. Menschen, die mit WPW geboren wurden, haben oft charakteristische Veränderungen ihres Elektrokardiogramms (EKG) und entwickeln häufig eine supraventrikuläre Tachykardie (SVT), eine Art von symptomatischer, schneller Herzrhythmusstörung. Darüber hinaus können Menschen mit WPW manchmal andere, gefährlichere Arten von Herzrhythmusstörungen haben.

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Was ist WPW?

Menschen mit WPW werden mit einer anormalen elektrischen Verbindung geboren, die einen der Atrien (die oberen Kammern des Herzens) mit einem der Ventrikel (die unteren Kammern des Herzens) verbindet. Diese abnormalen elektrischen Verbindungen werden als Zubehörwege bezeichnet. Die akzessorischen Bahnen schaffen die Herzzustände, in denen abnormale Herzrhythmen auftreten können.

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Warum Accessory Pathways wichtig sind

Accessory Pathways sind wichtig, weil sie die Einstellung bieten, die benötigt wird, um eine bestimmte Art von SVT zu entwickeln – die SVT, die als AV-Überbelastungs-Tachykardie (AVRT) bekannt ist. AVRT ist eine Art von Reentry-Tachykardie.

Der akzessorische Weg schafft eine "extra" elektrische Verbindung zwischen Atrium und Ventrikel und vervollständigt damit einen möglichen elektrischen Stromkreis. Diese abnormale Schaltung ermöglicht AVRT zu entwickeln.

Bei "typischem" AVRT bewegt sich der elektrische Impuls während der SVT vom Atrium zum Ventrikel auf dem normalen Weg (dh zum AV-Knoten) und kehrt dann zum Atrium zurück (dh er "tritt" wieder in das Atrium ein) durch den akzessorischen Weg.

Der elektrische Impuls kann sich dann kontinuierlich um die Schaltung drehen, wodurch die Arrhythmie entsteht. Der Impuls wandert über den akzessorischen Weg vom Ventrikel zum Atrium, weil dies bei einer typischen AVRT die einzige Richtung ist, in der der akzessorische Weg Elektrizität leiten kann.

Warum unterscheidet sich WPW vom typischen AVRT?

Der Unterschied zwischen diesem typischen AVRT und dem AVRT bei WPW besteht darin, dass der akzessorische Signalweg in WPW in der Lage ist, elektrische Impulse in beide Richtungen zu leiten – vom Atrium zum Ventrikel sowie vom Ventrikel zum Atrium.

Als Folge davon bewegt sich der elektrische Impuls während der Reentry – Tachykardie in WPW normalerweise über den akzessorischen Weg in die Ventrikel, kehrt dann durch den AV – Knoten in die Vorhöfe zurück, geht dann wieder den akzessorischen Weg zu den Ventrikeln zurück – und wiederholt die gleiche Schaltung. Dies ist die entgegengesetzte Bewegungsrichtung als bei Patienten mit typischer AVRT.

Warum WPW wichtig ist

Die Fähigkeit des akzessorischen Signalwegs in WPW, elektrische Impulse von den Vorhöfen in die Ventrikel zu leiten, ist aus drei Gründen wichtig.

Erstens, während des normalen Sinusrhythmus erreicht der elektrische Impuls, der sich über die Vorhöfe ausbreitet, die Ventrikel sowohl durch den AV-Knoten als auch durch den akzessorischen Weg. Diese "doppelte" Stimulation der Ventrikel erzeugt ein unterscheidendes Muster im EKG – insbesondere eine "Verschleifung" des QRS-Komplexes, die als "Deltawelle" bezeichnet wird. Durch Erkennen des Vorhandenseins einer Deltawelle im EKG kann ein Arzt die Diagnose von WPW stellen.

Zweitens, während der AVRT mit WPW gesehen, stimuliert der elektrische Impuls die Ventrikel ausschließlich durch den akzessorischen Weg (anstatt den normalen AV-Knoten-Weg zu durchlaufen). Als Folge davon nimmt der QRS-Komplex während der Tachykardie eine extrem abnormale Form an, was auf eine ventrikuläre Tachykardie (VT) anstelle einer SVT hindeutet.

Eine Fehlfunktion des AVRT durch WPW für VT kann zu großer Verwirrung und unnötigem Alarm seitens des medizinischen Personals führen und zu einer unangemessenen Therapie führen.

Drittens, wenn ein Patient mit WPW Vorhofflimmern entwickeln sollte – eine Arrhythmie, bei der die Vorhöfe sehr schnell elektrische Impulse erzeugen – können diese Impulse den akzessorischen Weg durchlaufen und die Ventrikel mit einer ebenfalls extrem schnellen Rate stimulieren, was zu ein gefährlich schneller Herzschlag. (Normalerweise schützt der AV-Knoten die Ventrikel davor, bei Vorhofflimmern zu schnell stimuliert zu werden.) Daher kann Vorhofflimmern bei Patienten mit WPW zu einem lebensbedrohlichen Problem werden.

Symptome mit WPW

Die Symptome der SVT verursacht durch WPW sind die gleichen wie bei jeder SVT. Dazu gehören Herzklopfen, Benommenheit und Schwindel. Episoden dauern normalerweise einige Minuten bis einige Stunden.

Wenn Vorhofflimmern auftreten sollte, kann die extrem schnelle Herzfrequenz jedoch zu Bewusstseinsverlust oder sogar Herzstillstand führen.

Behandeln von WPW

Die Reentry-Schaltung, die SVT in WPW erzeugt, enthält den AV-Knoten, eine Struktur, die reichlich vom Vagusnerv versorgt wird. Daher können Patienten mit WPW ihre SVT-Episoden oft stoppen, indem sie Schritte unternehmen, um den Tonus ihres Vagusnervs zu erhöhen, wie das Valsalva-Manöver, oder indem sie ihr Gesicht für einige Sekunden in Eiswasser tauchen. Für einige Menschen, die nur seltene Episoden von SVT haben, kann diese Behandlung ausreichend sein.

Die Anwendung von Antiarrhythmika zur Vorbeugung rezidivierender Arrhythmien bei WPW ist nur einigermaßen effektiv, und dieser Ansatz wird heute nicht sehr häufig angewendet.

Jedoch kann der akzessorische Signalweg in WPW normalerweise (mehr als 95% der Zeit) vollständig durch eine Ablationstherapie beseitigt werden, bei der der akzessorische Signalweg sorgfältig kartiert und abgetragen wird. Ablationstherapie ist fast immer die beste Option bei jemandem mit WPW, der Arrhythmien hatte.

Da das Auftreten von Vorhofflimmern in WPW zu gefährlich hohen Herzfrequenzen führen kann und Vorhofflimmern häufig auftritt (und bei Personen mit WPW häufiger auftreten kann als in der Allgemeinbevölkerung), ermutigen die meisten Spezialisten fast jeden mit WPW dazu eine Ablationstherapie in Betracht ziehen.

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