Wie wird Knochenkrebs behandelt?

Die häufigsten Krebserkrankungen in den ersten drei Lebensjahrzehnten sind Osteosarkom, Ewing-Sarkom und Chondrosarkom. Insgesamt jedoch ist Krebs, der in den Knochen beginnt, oder primärer Knochenkrebs, relativ selten. Diese Rarität kann aus der Sicht der Behandlung herausfordernd sein. Das heißt, über die optimale Behandlung von Knochenkrebs ist weniger bekannt, und es gibt weniger klinische Studien im Vergleich zu häufiger auftretenden bösartigen Erkrankungen wie Brustkrebs oder Prostatakrebs.

Abgesehen von diesen Herausforderungen wurden in den letzten Jahren bemerkenswerte Fortschritte in vielen Bereichen der Behandlung von Knochenkrebs erzielt.

Vorbereitung auf die Behandlung

Die Behandlung von Knochenkrebs kann nach einer geeigneten Diagnose und einem geeigneten Staging bestimmt werden.

Gentests

Zur Vorbereitung auf eine Behandlung können Gentests oder Beratungen angeboten werden, da bestimmte genetische Veränderungen wie eine TP53-Abweichung relevant sein können.

Das TP53-Gen hat den Code für die Herstellung eines Proteins namens Tumorprotein p53 oder p53. Dieses Protein wirkt als Tumorsuppressor, was bedeutet, dass es die Zellteilung reguliert, indem es verhindert, dass Zellen zu schnell oder unkontrolliert wachsen und sich teilen.

Einige Mutationen in diesem Gen können seine Funktion reduzieren, das Äquivalent davon, den Fuß von den Bremsen der Zellteilung zu nehmen, was die Malignität begünstigen kann. Menschen, die p53-Mutationen haben, können ebenfalls ein Risiko für andere Krebsarten als Knochenkrebs darstellen.

Zusätzliche Konsultationen

Auch an dieser Stelle kann die Konsultation anderer Fachleute hilfreich sein, um zukünftige Pläne und andere Überlegungen anzugehen.

Zum Beispiel, obwohl es vielleicht nicht der erste Gedanke einer Person im Zusammenhang mit der "Krebsbehandlung" ist, wird die Erhaltung der Fruchtbarkeit bei jungen Menschen heute im Allgemeinen als Teil des gesamten Behandlungspakets betrachtet. Dies kann dazu führen, dass junge Männer über das Pubertätsalter hinaus spermieren und neue Techniken zur Erhaltung der Fruchtbarkeit bei Frauen anwenden.

Vor der Chemotherapie diskutiert Ihr Arzt auch die langfristigen Risiken der Therapie, einschließlich Unfruchtbarkeit, aber auch mögliche Schäden am Herzmuskel und erhöhte Raten von Zweitmalignomen.

Da die Behandlung von Knochenkrebs Nebenwirkungen und Toxizitäten hervorrufen kann, möchten Ärzte die Leistung Ihrer Schlüsselorgane im Vorfeld der Behandlung messen, um eine Baseline-Ablesung zu erhalten. Baseline-Werte werden für Dinge wie Herzfunktion, Nierenfunktion und Gehör genommen, da einige Chemotherapien Toxizitätsprofile aufweisen, die in diesen Bereichen zu Beeinträchtigungen führen können. Baseline-Messwerte werden durch Tests wie ein Echokardiogramm erhalten, das die Herzfunktion zeigt; Audiologie-Test, der das Hören misst; und Bluttests, die zeigen, wie gut die Schlüsselorgane funktionieren, einschließlich der Nieren und des Knochenmarks.

Zusätzlich zu Chemotherapie und chirurgischen Optionen können klinische Studienoptionen auch als Teil des Prozesses zum Verständnis der Risiken und Vorteile der Behandlung diskutiert werden. Dieser gesamte Vorgang wird als Einverständniserklärung bezeichnet.

Behandlung von Osteosarkomen

Der Einfachheit halber werden "Knochenkrebs" manchmal in pädagogischen Materialien zusammengefasst, die auf Patienten ausgerichtet sind. Die genaue Art von Knochenkrebs kann jedoch bei der Behandlung wichtiger werden.

Das Osteosarkom ist der häufigste primäre bösartige Knochentumor bei Kindern, Jugendlichen und jungen Erwachsenen.

lokalisierte Osteosarkom

lokalisierte Osteosarkombetrifft nur die Knochen, in denen es entwickelt und die Gewebe neben dem Knochen, wie Muskeln und Sehnen. Im Falle eines lokalisierten Osteosarkoms gibt es keine nachweisbare Ausbreitung des Krebses auf andere Bereiche des Körpers. Bei jungen Erwachsenen treten die meisten lokalisierten Osteosarkome im Bereich des Knies auf.

Die derzeitige Standardbehandlung für lokalisierte Osteosarkome umfasst mehrere Schritte: erstens eine Behandlung mit einer Chemotherapie, die den Krebs bekämpft und ihn schrumpft (bezeichnet als neoadjuvante Chemotherapie); dann, Operation, um die primäre Krankheit zu entfernen; und dann, was als adjuvante Chemotherapie bezeichnet wird, idealerweise in einer klinischen Studie, wenn eine verfügbar ist.

Die adjuvante Chemotherapie wird so genannt, weil sie zusätzlich zur Operation eingesetzt wird. Obwohl die Operation den Krebs losgeworden zu sein scheint, können mikroskopische Überreste des Krebses zurückbleiben. Hier kommt die adjuvante Chemotherapie ins Spiel, um die übrigen Krebszellen abzutöten.

Chemotherapie

Eine Chemotherapie mit Methotrexat, Doxorubicin und Cisplatin (MAP) kann für die Erstlinientherapie eingesetzt werden.

Die Standard-MAP-Therapie beinhaltet eine Doxorubicindosis, die Menschen mit einem Risiko für Langzeitprobleme mit einer Toxizität gegenüber dem Herzen in Gefahr bringt. Daher kann ein Mittel namens Dexrazoxan in einer gewissen Menge verwendet werden, um das Herz zu schützen. Ein gängiges Regime sind zwei 5-wöchige Zyklen der neoadjuvanten MAP-Therapie, die die Rettung der Gliedmaße (Extremitätenrettung) erleichtern können.

Chirurgie

Extremitätenrettung ist ein chirurgischer Eingriff, der einen kanzerösen Knochen ersetzt und eine funktionelle Gliedmaße durch Verwendung eines Metallimplantats rekonstruiert Knochentransplantat von einer anderen Person (Allotransplantat) oder eine Kombination aus Knochentransplantat und Metallimplantat (allo-prothetischer Komposit).

Bei der Heilung, unabhängig vom Ort des Krebses, ist eine vollständige chirurgische Entfernung aller Krankheiten das Ziel. In den Armen und Beinen können Gliedmaßen konservierende Operationen und Rekonstruktionen mit einer künstlichen Vorrichtung (Endoprothesen) durchgeführt werden.

In einigen Fällen, wenn ein Teil einer Gliedmaße entfernt wird, wird die verbleibende Gliedmaße unterhalb des betroffenen Teils gedreht und wieder angebracht (Rotationsplastik). In anderen Fällen wird Gewebe von einem Spender verwendet. Eine Amputation kann durchgeführt werden, wenn die Extremität nicht erhalten werden kann oder in Fällen, in denen das funktionelle Ergebnis mit der Amputation tatsächlich besser ist als nicht.

Strahlentherapie

Wenn Osteosarkom im Schädel, Rippen, Wirbelsäule oder bestimmten anderen Bereichen auftritt, ist die Operation komplex. Wenn die Krankheit extrem schwierig chirurgisch entfernt werden könnte oder wenn die Ränder der Operation positiv für Krebs sind, hat sich gezeigt, dass die Strahlentherapie die Ergebnisse verbessert. Höhere Strahlendosen oder höhere Tagesdosen (sogenannte Hypofraktionierung) können die Krebskontrolle verbessern.

Bei der stereotaktischen Radiochirurgie wird eine Strahlentherapie zur gezielten Bestrahlung mit weniger hochdosierten Behandlungen als bei der herkömmlichen Therapie eingesetzt, um gesundes Gewebe zu erhalten.

Reaktion auf die Therapie

Die Antwort oder Schrumpfung des Tumors (Tumornekrose) nach neoadjuvanter Chemotherapie kann in Bezug auf die Prognose sagen.

Unterschiedliche Subtypen von hochgradigem Osteosarkom wurden ebenfalls identifiziert (z. B. osteoblastisch, chondroblastisch und fibroblastisch), aber es scheint keine Verbindung zwischen diesen verschiedenen Subtypen und der Behandlung oder Prognose, die man erwarten kann, zu geben.

Vor kurzem schloss die europäische und amerikanische Osteosarkom-Studie (EURAMOS) eine große Studie ab, die keine verbesserten Ergebnisse mit einer modifizierten Tumortumor-Therapie zeigte. Daher wurde die Fortsetzung der MAP-adjuvanten Chemotherapie unabhängig von Tumornekrose empfohlen.

Behandlung eines metastasierten Osteosarkoms
Wenn die meisten Patienten mit Osteosarkom zuerst diagnostiziert werden, ist der Krebs lokalisiert und hat sich nicht ausgebreitet. Jedoch haben bis zu 30 Prozent der Patienten Krebs, der sich bereits bei der Diagnose ausgebreitet oder metastasiert hat, und diese Ausbreitung tritt am häufigsten in der Lunge auf. Suspicious Als "mehrdeutige Lungenläsionen" bekannt, sind verdächtige Lungenflecken in aktuellen hochauflösenden Scans tatsächlich ziemlich häufig, so Reed und Kollegen.

Es gibt Richtlinien, die Ärzten helfen, die Bedeutung solcher Befunde bei Scans zu bestimmen: Ein oder mehrere Lungenflecken über oder gleich 1 cm oder drei oder mehr Lungenflecken größer oder gleich 0,5 cm sollten als mit der Diagnose eines metastasierenden Osteosarkoms vereinbar angesehen werden , während kleinere Läsionen ohne Biopsie und Bestätigung unbestimmt sind.

Patienten mit zweideutigen Lungenflecken bei der Bildgebung oder Knötchen haben zwei Behandlungsoptionen: Keilresektion oder Beobachtung während der Chemotherapie.

Die erste Option, Keilresektion, ist eine Form der chirurgischen Behandlung, die die Entfernung der mutmaßlichen Krebszellen in der Lunge sowie die Entfernung eines Rands des umgebenden gesunden Gewebes umfasst. Es wird zum Beispiel bevorzugt, eine Biopsieprobe durch eine Nadel zu nehmen, weil es bestätigt, ob die Lungenflecken wirklich Krebs sind oder nicht, und gleichzeitig ist es die optimale Therapie im Falle von Krebs, da Sie es gerade entfernt haben .

Die Alternative zur Keilresektion besteht darin, die Lungenflecken zu beobachten und zu sehen, wie sie auf eine Chemotherapie reagieren. Wenn sie sich nach der Chemotherapie nicht in der Größe verändern, während der Primärtumor mit Chemo schrumpft, dann ist der Lungenfleck weniger wahrscheinlich ein Tumor. In diesen Fällen ist eine engmaschige Überwachung nach adjuvanter Chemotherapie jedoch sehr wichtig. Wenn im Gegensatz dazu die Lungenflecken als Reaktion auf die Chemotherapie an Größe abnehmen oder mineralisieren (weißer oder opaker werden), dann ist dies eher ein Hinweis auf etwas, das für die chirurgische Entfernung empfohlen wird.

Der optimale Zeitpunkt für die Entfernung von metastatischen Erkrankungen, wie Lungenflecken, ist nicht bekannt. Reed und Kollegen empfehlen die chirurgische Entfernung der Lungenmetastasen nach vier Zyklen der MAP-Chemotherapie (gefolgt von zwei weiteren Zyklen nach der Operation) oder am Ende der Behandlung.

Behandlung eines rezidivierten Osteosarkoms der Lunge

Manchmal ist es nicht immer klar, ob ein Punkt auf der Lunge bei bildgebenden Scans eine tatsächliche Metastasierung oder einen anderen Befund darstellt. Jüngste Expertenempfehlungen besagen, dass es einige Zeit dauert, um sicherzustellen, dass verdächtige Stellen tatsächlich Krebs sind, nicht als Beeinträchtigung der Qualität und der Ziele der Therapie empfunden werden.

Wenn der Fleck oder die Flecken als rezidivierter Krebs bestätigt werden, empfehlen Experten die Teilnahme an einer klinischen Studie. Ifosfamid und Etoposid werden manchmal verwendet, aber sie haben eine beträchtliche Toxizität.

Rezidiviertes / refraktäres Knochenmetastasierendes Osteosarkom ist sehr schwierig zu behandeln und die Prognose ist düster. In diesen Fällen wird häufig die Aufnahme von klinischen Studien empfohlen, um die bestmöglichen Ergebnisse zu erzielen.

Behandlung des Ewing-Sarkoms

Die Behandlung des Ewing-Sarkoms ist ähnlich der Behandlung des Osteosarkoms, da es typischerweise die Entfernung des Primärtumors (durch Operation und / oder Bestrahlung) in Kombination mit einer Chemotherapie zur Abtötung aller verbleibenden mikroskopischen Krebsstellen beinhaltet.

Neoadjuvante Chemotherapie kann gegeben werden, gefolgt von Bestrahlung, Operation oder beidem. Eine weitere Chemotherapie wird dann gegeben. Zu den beteiligten Wirkstoffen gehören Ifosfamid und Etoposid (IE) plus Vincristin, Doxorubicin und Cyclophosphamid (VDC) für jüngere Patienten mit lokalisierten Tumoren. Dieser Zeitplan, der die Verwaltung von VDC-IE beinhaltet, ist jetzt der Standard der Versorgung in Nordamerika. Behandlung eines metastasierten Ewing-Sarkoms Bei einer Person, bei der ein Ewing-Sarkom diagnostiziert wird, haben etwa 25 Prozent eine metastatische Erkrankung in der Lunge. Reed und Kollegen empfehlen nach Abschluss der Chemotherapie eine Ganz-Lungen-Strahlentherapie; und sie sagen, dass, da kleine Knötchen oft mit Chemotherapie verschwinden, sollte eine Biopsie vor Beginn der Behandlung in Betracht gezogen werden, wenn machbar.

Diejenigen mit Metastasen, die auf die Lunge beschränkt sind, haben eine erwartete Fünf-Jahres-Gesamtüberlebensrate von 40 Prozent, während weniger als 20 Prozent der Patienten mit Knochen- und / oder Knochenmarkmetastasen Langzeitüberlebende sind.

Klinische Studien können für Patienten mit metastasiertem Sarkom besonders attraktiv sein. Derzeit laufen Untersuchungen, bei denen konventionelle Chemotherapie mit gezielten Medikamenten kombiniert wird, und hoffentlich werden einige dieser Kombinationen bessere Ergebnisse erzielen als die derzeit verfügbare Therapie.

Behandlung des rezidivierenden Ewing-Sarkoms

Wie das rezidivierende Osteosarkom ist das rezidivierende Ewing-Sarkom insgesamt mit einer sehr schlechten Prognose verbunden. Teilmengen innerhalb der Gesamtgruppe können jedoch äußerst wichtig sein. Zum Beispiel, Reed und Kollegen bemerken, dass, obwohl Patienten mit einem frühen Rückfall (innerhalb von 2 Jahren nach der ersten Diagnose) weniger als ein 10 Prozent Chance auf ein langfristiges Überleben haben, bis zu einem Viertel von denen mit einem späteren Rückfall möglicherweise sein kann geheilt.

Manchmal, wenn das Rezidiv nicht metastasiert ist, kann zusätzlich zur Chemotherapie eine lokale Therapie wie Bestrahlung oder Operation durchgeführt werden. Bei Patienten mit metastasierter oder rezidivierender Erkrankung mit besseren Langzeitprognosen kann die stereotaktische Strahlentherapie eine Option sein, wie dies bei Osteosarkomen der Fall ist.

Ein Unterschied zwischen den Behandlungen von rezidivierendem Osteosarkom und Ewing-Sarkom besteht darin, dass eine Chemotherapie im Allgemeinen für alle wiederkehrenden Ewing-Sarkom-Patienten empfohlen wird, während die operative Entfernung der Metastasen die einzige Therapie sein kann, die bei einigen Patienten mit metastasierendem Osteosarkom angewendet wird.

Wie beim Osteosarkom wird die Aufnahme einer klinischen Studie dringend empfohlen, selbst beim ersten Rezidiv.

Behandlung des Chondrosarkoms

Bei Chondrosarkomen ist eine Operation zur Entfernung des Karzinoms erforderlich, um Heilungschancen zu erhalten, und es können auch Lungenmetastasen entfernt werden, die entfernt werden können.

Es gibt verschiedene Subtypen des Chondrosarkoms. Ein konventionelles Chondrosarkom spricht jedoch nicht auf eine Chemotherapie an. Eine andere Art von Chondrosarkom, die für Chemotherapie empfindlicher sein kann, umfasst dedifferenziertes Chondrosarkom.

Chondrozyten sind die Zellen in Ihrem Körper, die Knorpel bilden, und Chondrosarkome neigen dazu, eine einzigartige Tumorumgebung zu haben, genauso wie Knorpel ein einzigartiges Gewebe ist. Es wurde die Theorie aufgestellt, dass der Grund, warum Chemotherapie nicht am Chondrosarkom zu funktionieren scheint, darin besteht, dass etwas an dem Knorpel-Tumor die Abgabe einer Chemotherapie an die bösartigen Zellen verhindert.

Strahlentherapie wird manchmal nach einer Operation empfohlen, bei der nicht alle Krebszellen ausgeschieden wurden (positive Ränder genannt). Wenn jemand mit Chondrosarkom Metastasen entwickelt oder die Krankheit in einen Bereich zurückkehrt, der nicht chirurgisch entfernt werden kann, wird empfohlen, dass die Tumorgenetik getestet wird und klinische Studien die Hauptüberlegung an diesem Punkt sind.

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