Laut dem gemeinsamen HIV / AIDS-Programm der Vereinten Nationen ist fast die Hälfte aller HIV-infizierten Paare in der Welt serodiskontant, dh ein Partner ist HIV-infiziert. positiv, während der andere HIV-negativ ist. Heute, allein in den USA, werden schätzungsweise über 140.000 serodiskordante heterosexuelle Paare gezählt, von denen viele im gebärfähigen Alter sind.
Mit großen Fortschritten in der antiretroviralen Therapie (ART) und anderen präventiven Maßnahmen haben serodiskordante Paare weit größere Möglichkeiten, schwanger zu werden, als jemals zuvor – indem sie eine Schwangerschaft zulassen und gleichzeitig das Risiko einer Übertragung auf das Kind und den nicht infizierten Partner minimieren.
Vorkonzeptionen
Heute ist allgemein anerkannt, dass der richtige Gebrauch von antiretroviralen Medikamenten das Infektionsrisiko bei HIV-serodiskontierenden Partnern dramatisch reduzieren kann, indem:
- dafür gesorgt wird, dass der HIV-positive Partner die Infektiosität reduziert, indem er die Viruslast auf nicht nachweisbarem Niveau hält ( eine Strategie, die als Behandlung als Prävention oder TasP bekannt ist), die dem HIV-negativen Partner die Option eines zusätzlichen Schutzes unter Verwendung einer Präexpositionsprophylaxe (PrEP) bietet. Bei Paaren, die sowohl TasP als auch PrEP verwenden, wird das Übertragungsrisiko gesehen deutlich verringert werden. Untersuchungen aus der laufenden PARTNERS-Studie zeigten, dass von 1.166 Paaren, die von September 2010 bis Mai 2014 an einer Studie teilnahmen, nur 11 HIV-negative Partner infiziert waren.
- Allerdings zeigten genetische Tests auch, dass alle elf von jemandem außerhalb der Beziehung infiziert waren, was bedeutet, dass niemand in einer vermutlich monogamen Beziehung infiziert war.
Es ist jedoch wichtig zu beachten, dass diese Interventionen das Risiko zwar um bis zu 96 Prozent bzw. 74 Prozent minimieren können, sie jedoch nicht vollständig eliminieren.
Eine Reihe weiterer Faktoren, darunter die HIV-Adhärenz und Infektionen des Genitaltrakts, können viele der Vorteile von TasP oder PrEP zurücknehmen, wenn sie nicht richtig behandelt und behandelt werden. Neuere Studien haben auch gezeigt, dass eine Person mit einer nicht nachweisbaren Plasma-Viruslast nicht unbedingt eine nicht nachweisbare genitale Viruslast hat. Während ein Bluttest ein geringes Infektiositätsrisiko vermuten lässt, kann das Risiko auf individueller Ebene bestehen bleiben. Daher ist es wichtig, vor der Durchführung einer Maßnahme eine Vorabberatung durch einen qualifizierten Spezialisten zu suchen. Pillen allein sind nicht die Lösung. Wenn die Partnerin HIV-positiv ist
In einer Beziehung, in der die Frau positiv und der Mann negativ ist, ist die sicherste Option die Inter-Uterus-Insemination (auch als künstliche Befruchtung oder IUI bezeichnet). Es beseitigt die Notwendigkeit für Geschlechtsverkehr und ermöglicht die Selbstbesamung mit dem Sperma des Partners.
Dies ist jedoch möglicherweise für einige keine gangbare Option, weder aus Kostengründen noch aufgrund anderer Faktoren. Es ist daher nicht unangemessen, die Konzeption durch ungeschützten Geschlechtsverkehr zu untersuchen, da Maßnahmen zur Minimierung des Übertragungsrisikos bestehen.
In solchen Fällen würde die Frau auf eine geeignete ART gesetzt werden, wenn sie noch nicht verschrieben wurde, um eine anhaltende Viruslast zu erreichen.
Dies verringert nicht nur das Potenzial für die Übertragung von Frauen auf Männer, sondern reduziert auch das Risiko einer Mutter-Kind-Infektion.
Sobald die maximale Virussuppression erreicht ist, kann der zeitgesteuerte ungeschützte Geschlechtsverkehr mithilfe von Ovulationsdetektionsmethoden das Risiko weiter reduzieren. Kondome sollten zu allen anderen Zeiten verwendet werden. Die Verwendung von PrEP beim männlichen Partner kann auch zusätzlichen Schutz bieten, obwohl die Ergebnisse aus Studien, in denen die Verwendung von PrEP in der Schwangerschaft untersucht wurde, noch ausstehen.
Vor der Initiierung von PrEP sollte der männliche Partner auf HIV, Hepatitis B und andere sexuell übertragbare Krankheiten untersucht sowie eine Basisanalyse der Nierenenzyme erhalten.
Es sollte eine regelmäßige Überwachung durchgeführt werden, um Nebenwirkungen der Behandlung zu vermeiden, einschließlich Nierenfunktionsstörungen und anderer potenzieller Toxizitäten. Darüber hinaus sollten sowohl der weibliche als auch der männliche Partner auf Infektionen des Genitaltrakts untersucht werden. Wenn eine Infektion gefunden wird, sollte sie behandelt und gelöst werden, bevor ein Empfängnisversuch unternommen wird.
Sobald eine Schwangerschaft bestätigt wurde, wird die ART bei der Partnerin fortgesetzt, wobei die aktuellen Richtlinien unabhängig von der CD4-Anzahl eine dauerhafte, lebenslange Therapie empfehlen. Alle anderen Bestimmungen zur Prävention der Mutter-Kind-Übertragung würden dann umgesetzt, einschließlich der Option für einen geplanten Kaiserschnitt und die Verabreichung postnataler prophylaktischer Medikamente für das Neugeborene.
Wenn der männliche Partner HIV-positiv ist
In einer Beziehung, in der der Mann positiv und die Frau negativ ist, kann die Spermabehandlung, gekoppelt mit entweder IUI oder In-vitro-Fertilisation (IVF), das sicherste Mittel zur Empfängnis darstellen. Das Waschen der Spermien wird durchgeführt, indem die Spermien von der infizierten Samenflüssigkeit getrennt werden, wobei die erstere nach der Bestimmung des Zeitpunkts des Eisprungs in die Gebärmutter gelegt wird.
Wenn weder IUI noch IVF eine Option sind – mit einem IUI von 895 US-Dollar und einem IVF von durchschnittlich 12.000 US-Dollar – dann sollten Überlegungen angestellt werden, um sicherere, "natürliche" Methoden der Empfängnis zu erkunden.
Es wird dringend empfohlen, zu Beginn eine Samenanalyse durchzuführen. Eine Reihe von Studien hat gezeigt, dass HIV (und möglicherweise antiretrovirale Therapie) mit einer höheren Prävalenz von Spermienanomalien in Verbindung gebracht werden kann, einschließlich niedriger Spermienzahl und geringer Beweglichkeit. Wenn solche Anomalien nicht diagnostiziert werden, kann die Frau unnötigen Risiken ausgesetzt werden, mit einer geringen oder gar keiner Chance auf eine Schwangerschaft.
Sobald sich die Fruchtbarkeitsfähigkeit bestätigt hat, wäre es in erster Linie wichtig, den männlichen Partner auf ART zu stellen, um eine anhaltende, nicht nachweisbare Viruslast zu erreichen. Die Partnerin kann dann die Verwendung von PrEP untersuchen, um das Risiko weiter zu minimieren, mit ähnlichen Empfehlungen für Voruntersuchungen und Follow-up.
Ungeschützter Geschlechtsverkehr sollte genau auf den Eisprung abgestimmt werden, wobei Standard-Nachweismethoden und / oder Ovulationsprädiktor-Kits wie die Urintests
Clearblue Easy
oder
First Response
verwendet werden. Kondome sollten zu allen anderen Zeiten verwendet werden. Sobald eine Schwangerschaft bestätigt wurde, sollte die weibliche Partnerin im Rahmen der Routineuntersuchung perinataler Tests auf HIV untersucht werden. Sie sollte auch über die fortgesetzte Verwendung von Kondomen sowie die Symptome des akuten Retrovirus-Syndroms (ARS) beraten werden, um eine mögliche HIV-Infektion besser identifizieren zu können. Es wird weiter empfohlen, dass ein zweiter HIV-Test während des dritten Trimesters der Schwangerschaft durchgeführt wird, vorzugsweise vor 36 Wochen, oder dass ein schneller HIV-Test zum Zeitpunkt der Geburt bei denjenigen gegeben wird, die nicht im dritten Trimester getestet wurden. Im Falle einer HIV-Infektion sollten geeignete Maßnahmen ergriffen werden, um das Risiko einer perinatalen Übertragung zu reduzieren, einschließlich der Einleitung einer geeigneten antiretroviralen Prophylaxe und der Berücksichtigung eines elektiven Kaiserschnitts.
