Rheumatoide Arthritis unterscheidet sich von Osteoarthritis ("Abnutzungsarthritis") dadurch, dass es sich um eine Autoimmunerkrankung handelt, bei der das Immunsystem fälschlicherweise seine eigenen Zellen und Gewebe angreift, vor allem jene der Gelenke. Als solche kann die Krankheit nicht durch Symptome allein diagnostiziert werden. Stattdessen müssen eine körperliche Untersuchung und eine Kombination von Tests – einschließlich Bildgebung und Blutuntersuchungen – verwendet werden, um festzustellen, ob die Ergebnisse der klinischen Definition der Krankheit entsprechen.
Damit ist nicht nur sichergestellt, dass die Diagnose korrekt ist, sondern auch der geeignete Behandlungsverlauf.
Körperliche Untersuchung
Eines der ersten Werkzeuge der Diagnose ist eine körperliche Untersuchung. Ziel der Evaluation ist es zum Teil, die Merkmale des Gelenkschmerzes und der Schwellung zu bestimmen, um sie besser vom wahrscheinlich suspekten Osteoarthritis zu unterscheiden.
Unter den wichtigsten Unterschieden zwischen rheumatoider Arthritis und Osteoarthritis, die einige der Fragen, die Ihr Arzt während Ihrer Untersuchung stellt, direkt an Sie richten:
| Rheumatoide Arthritis | Osteoarthritis | |
|---|---|---|
| Betroffene Bereiche | Neigung zu multiplen Gelenken (Polyarthritis) an Füßen und Knien und häufig an einem einzelnen Gelenk (Monoarthritis). Symmetrie Symmetrisch, was bedeutet, dass Gelenksymptome auf einer Körperseite oft auf der anderen Seite des Körpers gespiegelt werden. Häufiger einseitig (oder asymmetrisch, wenn mehr als ein Gelenk ist beteiligt) | Müdigkeit, Unwohlsein, Fieber |
| Häufig aufgrund von systemischen (Ganzkörper-) Entzündung | Nicht in der Regel mit dieser Krankheit verbunden, wie es nicht entzündlich ist | Morgen Steifheit |
| Häufig, aber neigt dazu, nur 30 Minuten dauern und verbessern mit sanfter Bewegung | Gegenwart und in der Regel länger als bei RA, aufgrund von dauerhaften strukturellen Gelenkschäden | Neben der Bewertung Ihrer körperlichen Symptome wird der Arzt Ihre Familiengeschichte überprüfen. Rheumatoide Arthritis kann oft in Familien auftreten, verdoppelt das Risiko der Erkrankung, wenn ein Verwandter zweiten Grades es hat und verdreifacht Ihr Risiko, wenn ein unmittelbares Familienmitglied betroffen ist. |
| Labore und Tests | Labortests werden für zwei primäre Zwecke bei der Diagnose von rheumatoider Arthritis verwendet: um Ihren Serostatus zu klassifizieren und das Ausmaß der Entzündung in Ihrem Körper zu messen / überwachen. | Serostatus |
Serostatus (frei übersetzt "Blutstatus") bezieht sich auf die Schlüsselkennzeichen der Krankheit in Ihrem Blut. Wenn diese Verbindungen in einem Bluttest nachgewiesen werden, werden Sie als seropositiv bezeichnet. Wenn sie nicht gefunden werden, gelten Sie als seronegativ. Seropositive Ergebnisse können entweder als niedrig positiv, mäßig positiv oder hoch / stark positiv klassifiziert werden.
Es gibt zwei Tests, mit denen Sie Ihren Serostatus feststellen können:
Der Rheumafaktor (RF) ist eine Art von Autoantikörper, die bei 80 Prozent der Menschen gefunden wird, die an dieser Krankheit leiden. Autoantikörper sind körpereigene Proteine, die gesunde Zellen angreifen. Während hohe RF-Werte stark auf rheumatoide Arthritis hindeuten, können sie bei anderen Autoimmunerkrankungen wie Lupus oder nicht-autoimmunen Erkrankungen wie Krebs und chronischen Infektionen auftreten.
Antizyklisches citrulliniertes Peptid (Anti-CCP) ist eine weitere Art von Autoantikörper, die bei der überwiegenden Mehrheit der Menschen mit rheumatoider Arthritis gefunden wird. Die hohe Spezifität des Tests – seine Fähigkeit, Anti-CCP korrekt zu identifizieren – ist so, dass er häufig Familienmitglieder identifizieren kann, die von der Krankheit bedroht sind, selbst wenn sie keine Symptome haben.
Wenn beide Tests nicht ausreichen, liegt ihre Empfindlichkeit unter 80 Prozent.
Was dies bedeutet, ist, dass die Tests, obwohl wertvoll bei der Erstellung einer Diagnose, zu mehrdeutigen oder falsch-negativen Ergebnissen neigen. Aus diesem Grund werden sie als Teil des Diagnoseprozesses und nicht als alleinige Indikatoren verwendet.
- Entzündliche Marker
- Entzündung ist das definierende Merkmal der rheumatoiden Arthritis. Tests werden durchgeführt, um das Ausmaß der Entzündung zu bewerten, indem man Schlüsselmarker im Blut betrachtet. Diese Marker helfen uns nicht nur dabei, die Erstdiagnose zu bestätigen, sondern sie werden im Verlauf der Erkrankung verwendet, um unsere Reaktion auf die Behandlung zu beurteilen.
Zu diesem Zweck werden Ärzte zwei wichtige Maßnahmen ergreifen:
Erythrozyten-Sedimentationsrate (ESR) ist ein Test, der die Rate misst, mit der rote Blutkörperchen in einer Stunde auf den Boden einer langen, aufrechten Röhre, die als Westergren-Röhre bekannt ist, absetzen . Wenn es eine Entzündung gibt, bleiben die roten Blutkörperchen zusammen und sinken schneller. Es ist eine unspezifische Messung der Entzündung, aber eine, die wichtige Erkenntnisse liefern kann, die für eine Diagnose wertvoll sind.
C-reaktives Protein (CRP) ist eine Art von Protein, das von der Leber als Antwort auf eine Entzündung produziert wird. Obwohl es auch unspezifisch ist, ist es ein direkteres Maß für die Entzündungsreaktion.
ESR und CRP können auch verwendet werden, um Arthritis-Remission zu diagnostizieren, den Zustand geringer Krankheitsaktivität, bei dem die Entzündung mehr oder weniger in Schach steht.
Möglicherweise sind weitere Tests erforderlich, wenn Ihr Arzt die Progression der Erkrankung beurteilen möchte (siehe unten).
- Bildgebungstests
- Die Rolle von Bildgebungstests bei rheumatoider Arthritis besteht darin, die Zeichen einer Gelenkschädigung zu identifizieren, einschließlich der Knochen- und Knorpelerosion und der Verengung der Gelenkräume. Sie können auch helfen, das Fortschreiten der Krankheit zu verfolgen und feststellen, wann eine Operation erforderlich ist.
Jeder Test kann verschiedene und spezifische Erkenntnisse liefern:
Röntgenstrahlen sind besonders nützlich bei der Identifizierung von Knochenerosion und Gelenkschäden. Während Röntgenstrahlen als primäres Bildgebungswerkzeug für Arthritis angesehen werden, sind sie in den sehr frühen Stadien der Krankheit nicht so hilfreich, wenn Veränderungen in Knorpel und Synovialgewebe weniger offensichtlich sind.
Magnetresonanztomographie (MRT) ist in der Lage, über den Knochen zu schauen, Veränderungen im Bindegewebe zu erkennen und sogar Gelenkentzündungen bei früher Erkrankung positiv zu identifizieren.
Ultraschall ist auch besser in der frühen Gelenkerosion zu erkennen und kann bestimmte Bereiche der Gelenkentzündung aufdecken. Dies ist ein wertvolles Merkmal, da die Entzündung manchmal unsichtbar fortdauern kann, obwohl ESR und CRP uns sagen, dass sich die Person in Remission befindet. In solchen Fällen wird die Behandlung so lange fortgesetzt, bis eine echte Remission erreicht ist.
Klassifikationskriterien
- 2010 hat das American College of Rheumatology (ACR) seine langjährigen Einstufungskriterien für rheumatoide Arthritis aktualisiert. Die Revisionen waren teilweise durch Fortschritte in der diagnostischen Technologie motiviert. Obwohl die Klassifikationen für klinische Forschungszwecke vorgesehen sind, werden sie dennoch in der klinischen Praxis verwendet, um ein höheres Maß an Diagnosesicherheit zu bieten.
- Die 2010 ACR / EULAR-Klassifizierungskriterien betrachten vier verschiedene klinische Maßnahmen und bewerten sie auf einer Skala von 0 bis 5. Eine kumulative Punktzahl von 6 bis 10 kann ein hohes Maß an Vertrauen bieten, dass Sie tatsächlich rheumatoide Arthritis haben.
- Obwohl Ärzte die einzigen sind, die diese Kriterien verwenden, hilft eine Überprüfung, warum die Erstellung einer RA-Diagnose nicht unbedingt schnell oder einfach durchgeführt werden kann.
Kriterien
Wert
Punkte
Dauer der Symptome
| Weniger als sechs Wochen | 0 | |
| Mehr als sechs Wochen | 1 | Gelenkbeteiligung |
| Ein großes Gelenk | 0 | |
| Zwei bis 10 große Gelenke | 1 | |
| Ein bis drei kleine Gelenke (ohne Beteiligung größerer Gelenke) | 2 | |
| 4 bis 10 kleine Gelenke (ohne Beteiligung größerer Gelenke) | 3 | |
| über 10 Gelenke (mit mindestens einem kleinen Gelenk) | 5 | Serostatus |
| RF und Anti-CCP sind negativ | 0 | |
| niedrige RF und niedrige anti-CCP | 2 | |
| hohe RF und hohe anti-CCP | 3 | Entzündungsmarker |
| normale ESR und CRP | 0 | |
| abnormale ESR und CRP | 1 | |
| Progression | die stärkste Indikator für progressive Gelenkschäden bei rheumatoider Arthritis ist die Seropositivität. Die Seronegativität schließt jedoch keinen progressiven Gelenkschaden aus. | Eine schnelle Progression des Gelenkschadens ist tendenziell eher mit einer positiven Wirkung auf Rheumafaktor und Anti-CCP assoziiert, als wenn jemand für beide positiv wäre und nicht beides. Faktoren, die auf eine schlechte Prognose mit fortschreitendem Gelenkschaden hindeuten, sind: |
Röntgenbefund oder klinischer Nachweis von Gelenkschäden
Erhöhte Anzahl von Gelenken bei aktiver Synovitis, Druckempfindlichkeit, Schwellung oder Gelenkergüssen
Erhöhte ESR oder CRP
Positiv für Anti-CCP
- Positiv für HLA-B27, HLA-B39, oder HLA-DQw3
- Hoher Medikamenteneinsatz, einschließlich Kortikosteroide, zur Behandlung von Entzündungen in den betroffenen Gelenken
- Unzureichende Reaktion auf Medikamente
- Verminderte Gelenkfunktion, wie durch den Gesundheitsbewertungsfragebogen festgelegt
- Sinkende Lebensqualität
- Remission
- Diagnose einer Krankheitsremission ist nicht so einfach ein Prozess. Es erfordert nicht nur diagnostische Tests, sondern eine subjektive Einschätzung dessen, was Sie als Patient über Ihren Zustand empfinden. Eine genaue Diagnose der Remission ist wichtig, weil sie bestimmt, ob bestimmte Behandlungen abgebrochen werden können oder ob dies vorzeitig sein kann und einen Rückfall verursachen kann.
- Zu diesem Zweck hat das ACR das so genannte DAS28 eingerichtet, das aus vier verschiedenen Maßnahmen besteht. DAS ist die Abkürzung für Disease Activity Score, während 28 sich auf die Anzahl der Gelenke bezieht, die in der Bewertung untersucht werden.
- Die Anzahl der schmerzenden Gelenke, die Ihr Arzt findet (von 28)
Die Anzahl der geschwollenen Gelenke, die Ihr Arzt findet (von 28)
Ihre ESR- und CRP-Ergebnisse (normal oder abnormal)
Ihre Bewertung wie Sie sich fühlen / Ihre allgemeine Gesundheit auf einer Skala von "sehr gut" bis "sehr schlecht"
Diese Ergebnisse werden dann in eine komplexe mathematische Formel eingegeben, um Ihre Gesamtpunktzahl zu berechnen. Ein DAS28 von mehr als 5,1 impliziert eine aktive Erkrankung, weniger als 3,2 deutet auf eine geringe Krankheitsaktivität hin, und weniger als 2,6 wird als Remission angesehen.
- Differentialdiagnosen
- Genauso wie Tests helfen, zwischen rheumatoider Arthritis und Osteoarthritis zu unterscheiden, können andere angewiesen werden, festzustellen, ob es andere Ursachen für Ihre Symptome gibt. Dies gilt insbesondere, wenn die Testergebnisse für die rheumatoide Arthritis entweder nicht eindeutig, mehrdeutig oder negativ sind.
- Dazu gehören Autoimmunkrankheiten, Bindegewebserkrankungen und chronisch-entzündliche Erkrankungen wie: Fibromyalgie, Lyme-Borreliose, Myelodysplastische Syndrome, paraneoplastische Syndrome, Polymyalgia rheumatica, Psoriasis-Arthritis, Sarkoidose, Sjögren-Syndrom, Systemischer Lupus erythematodes (Lupus)
