Quoten haben Sie irgendwann in Ihrem Leben Sodbrennen erlebt. In den meisten Fällen ist das Unbehagen, das Sie in Ihrer oberen Brust spüren, flüchtig und kann sogar von einem sauren Geschmack in Ihrem Mund begleitet sein, der medizinisch als Wasserbrennen bezeichnet wird. Diese Symptome können von alleine oder mit einer einfachen rezeptfreien Medikation verschwinden.
Wenn Symptome chronischer werden oder zwei oder mehrere Male pro Woche auftreten, haben Sie möglicherweise gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD), die eine formellere Bewertung der klinischen Symptome, Labortests und Bildgebung erfordern kann.
Klinische Symptome
Die Diagnose einer GERD basiert in der Regel auf klinischen Symptomen. Seien Sie nicht überrascht, wenn Ihr Arzt Sie auffordert, einen Fragebogen auszufüllen. Der Fragebogen zur gastroösophagealen Refluxkrankheit (GERD-Q) ist ein validierter Test, der in klinischen Studien gezeigt wurde, um die Diagnose mit einer Genauigkeitsrate von 89 Prozent zu ermöglichen.
Die GERD-Q stellt sechs einfache Fragen über die Häufigkeit der Symptome und Ihre Notwendigkeit für rezeptfreie Behandlungen wie Antazida. Jede Frage wird auf einer 0 (0 Tage pro Woche) bis Drei-Punkte-Skala (vier bis sieben Tage pro Woche) bewertet. Noten von neun oder mehr stimmen mit einer Diagnose von GERD überein.
Diagnostische Behandlungsstudie
Der nächste Schritt in Ihrer Evaluation ist oft gar kein Test. Sofern Ihre Symptome nicht auf eine ernstere Erkrankung hindeuten, wird Ihr Arzt höchstwahrscheinlich einen Behandlungsversuch empfehlen.
In diesem Fall verschreibt Ihnen Ihr Arzt einen Protonenpumpenhemmer (PPI), den Sie für vier bis acht Wochen einnehmen.
PPIs wirken, indem sie die Säureproduktion im Magen unterdrücken. Wenn sich Ihre Symptome verbessern, wenn der Säuregehalt gesenkt wird, reicht dies oft aus, um die Diagnose zu bestätigen. Medikamente in dieser Kategorie gehören Esomeprazol (Nexium), Omeprazol (Prilosec), Pantoprazol (Prevacid) oder Rabeprazole (AcipHex). Viele dieser Medikamente sind jetzt über den Ladentisch erhältlich.
Labors und Tests
Ein häufiges Missverständnis ist, dass p H. pylori , ein Bakterium mit peptischen Ulkus assoziiert, auch GERD verursacht. Die Forschung hat dies nicht bewiesen, und Screening wird im Allgemeinen nicht empfohlen. In der Praxis trägt die Behandlung von H. pylori-Infektion wenig zur Verbesserung der GERD-Symptome bei. Das ist bei Dyspepsie nicht der Fall. Während GERD in der Regel auf Sodbrennen und Wasserbrand beschränkt ist, ist Dyspepsie ein breiteres klinisches Syndrom. Es umfasst andere gastrointestinale Symptome wie Oberbauchschmerzen, Blähungen, Übelkeit und frühes Sättigungsgefühl, selbst bei kleinen Mengen an Nahrung. Die Bewertung fürH. pylori sollte für diese Fälle in Betracht gezogen werden. Das Testen auf H. pylori-Infektion kann auf drei Arten erfolgen.
Harnstoff-Atemtest: Der Test beruht auf der Tatsache, dass H. pylori
Bakterien Harnstoff in Kohlendioxid und Ammoniak zersetzt. In einer Laboreinrichtung nehmen Sie eine Probe von Harnstoff auf, entweder als Flüssigkeit oder als Tablette, an der Spuren eines radioaktiven Kohlenstoffisotops haften. Sie atmen dann in einen Behälter, in dem Ihr Kohlendioxidgehalt gemessen wird. Wenn H. pylori vorhanden ist, wird das Isotop in der Probe nachgewiesen.
- Hocker-Antigen-Test: Wenn Sie mit H. pylori infected infiziert sind, werden Proteine aus den Bakterien im Stuhl ausgeschieden. Enzymimmunoassays können feststellen, ob Sie infiziert sind oder nicht, indem Sie Ihre Stuhlprobe mit Antikörpern testen, die an diese Antigene binden. Serologische Tests: Ihr Immunsystem produziert Antikörper gegen H. pylori
- , wenn Sie infiziert wurden. Leider ist es nicht immer einfach, serologische Ergebnisse zu interpretieren. IgM-Antikörper im Blut können auf eine aktive Infektion hindeuten, aber IgG-Antibiotika können entweder eine aktive oder eine alte Infektion darstellen. Der Harnstoff-Atemtest und der Stuhl-Antigen-Test sind die bevorzugten Tests für eine aktive Infektion. Da PPIs, Bismutsubsalicylat (Pepto-Bismol) und Antibiotika die Genauigkeit der Ergebnisse beeinträchtigen können, wird empfohlen, diese Medikamente mindestens zwei Wochen vor dem Test nicht einzunehmen. Die Laboreinrichtung wird Ihnen Anweisungen geben, wie Sie sich am besten vorbereiten können. BildgebungWenn Sie eine diagnostische Behandlung versagt haben, was bedeutet, dass Sie immer noch Symptome haben, benötigen Sie möglicherweise eine weitere Beurteilung. Es könnte sein, dass Sie einen aggressiveren Fall von GERD, Komplikationen von GERD oder eine andere Ursache für Ihre Sodbrennen Symptome insgesamt haben. An diesem Punkt wird Ihr Arzt einen genaueren Blick auf Ihre Speiseröhre und wie gut es funktioniert.
- Obere Endoskopie Die häufigste bildgebende Untersuchung ist eine obere Endoskopie, die auch als Ösophagogastroduodenoskopie (EGD) bezeichnet wird. Die Studie wird unter Sedierung durchgeführt. Ein dünner flexibler Zielfernrohr mit einer Kamera und einer Lichtquelle am Ende wird in Ihren Mund eingeführt und durch die Speiseröhre in den Magen und in den oberen Teil des Zwölffingerdarms, den ersten Teil des Dünndarms geführt. Dies ermöglicht es dem Arzt, meist einem Gastroenterologen, das Innere dieser Organe direkt zu visualisieren und Biopsien zu nehmen oder Verfahren durchzuführen, die aufgrund seiner Befunde erforderlich sind. Gewebeproben können auch für den H. pylori-Test gesammelt werden. Der Test ist sehr hilfreich bei der Diagnose von Komplikationen durch zu viel Säure Exposition Esophagitis (Entzündung der Speiseröhre) und Ösophagusstrikturen (Verengung der Speiseröhre) können sich entwickeln, was zu anhaltendem Sodbrennen und anderen Symptomen. Barrett-Ösophagus, eine Bedingung, die Ihr Risiko für Speiseröhrenkrebs erhöht, ist eine andere, wenn auch weniger häufig, Komplikation. Komplikationen aus der oberen Endoskopie selbst sind selten, treten aber auf. Zum Glück passiert das nur 0,15 Prozent der Zeit. Die häufigste Komplikation ist eine Träne in der Speiseröhre, aber es ist wahrscheinlicher, wenn ein Verfahren, wie Dilatation der Speiseröhre durchgeführt wird. Andere zu berücksichtigende Komplikationen sind Infektionen des Endoskops oder Blutungen, die an Biopsiestellen auftreten können.
Ösophagus-pH-Überwachung und Impedanztest
Der Goldstandard für die Diagnose von GERD ist Ösophagus-pH-Überwachung. Das Problem ist, dass es zeitaufwändig und unbequem sein kann. Kein Wunder, dass es nicht als Diagnoseinstrument der ersten Wahl verwendet wird. Stattdessen wird es durchgeführt, wenn die anderen oben erwähnten Studien negativ sind und der Arzt bestätigen muss, dass ein saures Reflux-Problem Ihre Symptome verursacht.
Diese Studie misst, wie viel Säure in die Speiseröhre gelangt. Es beruht auf einem dünnen Katheter mit einem pH-Sensor an einem Ende und einem Aufnahmegerät auf der anderen Seite. Der Katheter wird durch die Nase eingeführt und in die Speiseröhre geführt, so dass er über dem unteren Ösophagussphinkter (LES) sitzt. Anatomisch trennt die LES die Speiseröhre vom Magen.
Der Katheter bleibt 24 Stunden stehen. Es misst den pH-Wert am LES im Laufe der Zeit. Es kann auch die Menge an Nahrung und anderen Mageninhalt messen, die in der Speiseröhre im so genannten Impedanztest refluxieren. Während dieser Zeit werden Sie gebeten, ein Tagebuch Ihrer Symptome und Nahrungsaufnahme zu führen. Sobald die Zeit abgelaufen ist, werden Daten vom Sensor gesammelt und mit Ihrem Tagebuch korreliert.
Säure ist definiert durch einen pH-Wert von weniger als 7,0. Für diagnostische Zwecke bestätigt ein pH-Wert von weniger als 4 Prozent eine Diagnose von GERD, wenn sie 4,3 Prozent oder mehr der Zeit auftritt. Dies ist zumindest der Fall, wenn Sie keine PPI nehmen. Wenn Sie einen PPI einnehmen, gilt Ihr Test als abnormal, wenn Ihr pH-Wert in diesem Bereich 1,3 Prozent der Zeit beträgt.
Es gibt auch eine Kapselversion des pH-Monitoring, obwohl Impedanztests mit dieser Methode keine Option sind. Die Kapsel wird während einer oberen Endoskopie an der Speiseröhre befestigt und die Daten werden kabellos gesammelt. Säuregehalte werden über 48 bis 96 Stunden gemessen. Eine weitere Endoskopie zur Entfernung der Kapsel ist nicht erforderlich. Innerhalb einer Woche fällt das Gerät aus der Speiseröhre und wird im Stuhl ausgeschieden. Während der Test genauer als herkömmliche Katheter-pH-Tests ist, ist er auch invasiver und erheblich teurer. Ösophagus-Manometrie Ihr Arzt kann vermuten, dass eine Motilitätsstörung des Ösophagus verursacht Sodbrennen. Wenn Sie essen, geht Essen von Ihrem Mund zu Ihrem Magen über, aber nur nach einer koordinierten Folge von Muskelbewegungen. Muskeln, die die Speiseröhre auskleiden, treiben die Nahrung in einem Prozess voran, der als Peristaltik bekannt ist.
Die oberen und unteren Ösophagussphinkters müssen sich auch zu geeigneten Zeiten öffnen und schließen, um Nahrung vorwärts zu bewegen oder auf andere Weise zu verhindern, dass sich Nahrung rückwärts bewegt. Unregelmäßigkeiten bei diesen Bewegungen können zu Schluckbeschwerden, Brustschmerzen oder Sodbrennen führen.
Manometrie ist ein Test, der die Motilitätsfunktion bewertet. Ein kleines Röhrchen wird in Ihre Nase eingeführt und durch Ihre Speiseröhre und in den Magen geführt. Sensoren entlang der Röhre erkennen, wie gut sich die Muskeln beim Schlucken zusammenziehen. Sie werden während des Tests nicht sediert, da Sie gebeten werden, kleine Mengen Wasser zu schlucken. Ihr Arzt wird die Koordination und Stärke der Muskelkontraktionen der Speiseröhre während des Schluckens verfolgen. Insgesamt dauert der Test in der Regel nur 10 bis 15 Minuten. Während Manometrie kann zur Diagnose GERD helfen, ist es am hilfreichsten, um andere Motilitätsstörungen wie Achalasie und Ösophagusspasmus zu diagnostizieren.
Barium Swallow
Eine Bariumbreischluck möglicherweise nicht der beste Test, um auf GERD zu überprüfen, aber es kann für Ösophagusstrikturen, eine Komplikation der GERD suchen. Die Studie ist auch hilfreich bei der Identifizierung einer Hiatushernie oder Motilitätsstörung des Ösophagus, die zu Sodbrennen Symptome beitragen können.
Der Test wird durchgeführt, indem eine Reihe von Röntgenaufnahmen gemacht wird, während Sie einen undurchsichtigen Farbstoff namens Barium trinken. Das Barium erscheint auf dem Röntgenbild dunkler als Ihre Knochen und Gewebe, was es Ihrem Arzt erleichtert, der Muskelbewegung durch die Speiseröhre zu folgen. Anatomische Anomalien in der Speiseröhre können auf diese Weise auch gesehen werden.
Differentialdiagnose
Sodbrennen ist am häufigsten, aber nicht immer auf GERD zurückzuführen. Wie besprochen, kann es auch auf Dyspepsie, H. pylori-Infektion und Ösophagitis bezogen werden. Andere Bedingungen zu berücksichtigen sind Motilitätsstörungen des Ösophagus wie Achalasie und Ösophagusspasmus. Im schlimmsten Fall und am wenigsten wahrscheinlich Szenario könnte Speiseröhrenkrebs Schuld sein. Aus diesem Grund wird empfohlen, dass Sie Ihren Arzt aufsuchen, wenn Sie starke oder mehr als zwei Mal pro Woche starke Sodbrennen-Symptome haben.
