Lungenembolie ist eine häufige Erkrankung, die sehr schwerwiegende Folgen haben kann. Eine angemessene Behandlung, die zügig durchgeführt wird, ist wichtig, um die Chancen einer vollständigen Genesung zu optimieren. Die richtige Behandlung erfordert eine möglichst schnelle Diagnose.
Aber die richtige Diagnose von Lungenembolien zu machen, und dies schnell zu tun, kann manchmal ein bisschen schwierig sein.
Die definitivsten Tests für Lungenembolien können zeitaufwendig und teuer sein und zumindest einige klinische Risiken mit sich bringen. Diese Tests sollten nicht wahllos verwendet werden.
Experten haben einen dreistufigen Ansatz entwickelt, mit dem ein Lungenembolus schnell ausgeschlossen oder diagnostiziert werden kann, ohne die Patienten unnötigen Tests auszusetzen. Wenn Ihr Arzt vermutet, dass Sie einen Lungenembolus hatten, können Sie erwarten, dass er oder sie diesen dreistufigen diagnostischen Ansatz verwendet.
Schritt eins
Im ersten Schritt beurteilt der Arzt schnell die Wahrscheinlichkeit, dass ein Lungenembolus aufgetreten ist. Er wird diese Einschätzung unter Berücksichtigung der beschriebenen Symptome und der klinischen Umstände, unter denen sie aufgetreten sind, vornehmen.
Für Ärzte wurden verschiedene Scoring-Systeme entwickelt, mit denen die Wahrscheinlichkeit eines Lungenembolus abgeschätzt werden kann. Das am häufigsten verwendete Scoring-System ist dasWells-Scoring-System which, das berücksichtigt:ob Symptome einer tiefen Venenthrombose vorliegen
- ob alle anderen möglichen Diagnosen weniger wahrscheinlich sind als eine Lungenembolie
- ob die Herzfrequenz über 100 Schläge beträgt pro Minute
- ob in der Anamnese eine kürzlich durchgeführte Operation oder eine andere Ruhigstellung vorliegt
- ob eine Lungenembolie in der Anamnese oder eine tiefe Venenthrombose vorliegt
- ob Bluthusten vorliegt (Husten von Blut)
- ob Krebs vorliegt
- Punktwerte werden jedem zugeordnet Von diesen sieben Faktoren wird ein allgemeiner Wells-Score berechnet. Mit dem Wells-Score in der Hand kann der Arzt feststellen, ob die Wahrscheinlichkeit eines Lungenembolus gering, mittel oder hoch ist.
PERC
Wenn sich herausstellt, dass Lungenembolie aufgrund dieser klinischen Beurteilung nur mit geringer Wahrscheinlichkeit auftritt, kann der Arzt auch ein zusätzliches Bewertungssystem anwenden: das Pulmonale Embolus-Ausschlusskriterium (PERC).
Das PERC-System kann feststellen, ob die Wahrscheinlichkeit für eine Lungenembolie so gering ist, dass weitere Tests insgesamt gestoppt werden sollten. Es besteht aus acht Kriterien:
Alter unter 50 Jahren
- Herzfrequenz unter 100
- Blutsauerstoffsättigung mindestens 95 Prozent
- Keine Hämoptyse
- Keine Östrogenverwendung
- Keine Geschichte der tiefen Venenthrombose oder Lungenembolie
- Keine Beinschwellung
- Keine Operation oder Trauma mit Hospitalisierung über die letzten vier Wochen
- Wenn alle acht Kriterien des PERC-Scores vorliegen, werden keine weiteren Tests auf Lungenembolie empfohlen, da das mit zusätzlichen Tests verbundene Risiko das Risiko, einen Lungenembolus zu übersehen, erheblich überwiegen wird.
Schritt 2
Wenn die Wahrscheinlichkeit einer Lungenembolie in Schritt eins als intermediär bestimmt wird oder wenn die klinische Wahrscheinlichkeit einer Lungenembolie niedrig ist, aber die PERC-Kriterien nicht erfüllt sind, besteht der nächste Schritt darin, ein D-Dimer-Blut zu erhalten Prüfung.
Der D-Dimer-Test misst, ob eine abnormale Gerinnungsaktivität im Blutstrom vorliegt, wie sie beispielsweise bei einer tiefen Venenthrombose oder Lungenembolie vorliegen würde.
Wenn die klinische Wahrscheinlichkeit einer PE niedrig oder intermediär ist und der D-Dimer-Test negativ ist, kann eine Lungenembolie in der Regel ausgeschlossen werden, und der Arzt wird weitere mögliche Ursachen für Symptome untersuchen.
Ein D-Dimer-Test kann nur verwendet werden, um einen Lungenembolus auszuschließen, nicht um die Diagnose zu stellen. Wenn also der D-Dimer-Test positiv ist (oder wenn die klinische Wahrscheinlichkeit einer Lungenembolie in Schritt 1 als hoch eingestuft wurde), ist es Zeit für Schritt drei.
Schritt drei
Schritt drei besteht aus einer diagnostischen Bildgebungsstudie. Im Allgemeinen wird eine von drei Arten von Tests verwendet.
CT-Scan
Der CT-Scan ist eine computergestützte Röntgentechnik, mit der der Arzt die Lungenarterien untersuchen kann, um festzustellen, ob eine Obstruktion durch ein Blutgerinnsel vorliegt. Ein Kontrastmittel wird während des Tests in den Blutstrom injiziert, um die Arterien sichtbar zu machen.
Der CT-Scan ist über 90 Prozent der Zeit bei der Erkennung eines Lungenembolus genau und gilt heute als Test der Wahl, wenn zur Diagnose eine Bildgebung erforderlich ist.
V / Q-Scan
Ein V / Q-Scan (auch Beatmungs- / Perfusions-Scan genannt) ist ein Lungenscan, bei dem ein radioaktiver Farbstoff in eine Vene injiziert wird, um den Blutfluss zum Lungengewebe zu beurteilen. Wenn eine Lungenarterie teilweise durch einen Embolus blockiert ist, erhält der entsprechende Teil des Lungengewebes weniger als die normale Menge des radioaktiven Farbstoffs.
Heute wird der V / Q-Scan normalerweise bei Personen angewendet, die nicht der gesamten Strahlung ausgesetzt werden sollten, die bei einer CT-Untersuchung erforderlich ist, und bei Personen, bei denen die CT-Untersuchung nicht eindeutig ist.
Lungenangiogramm
Jahrzehntelang war die als Lungenangiogramm bekannte Katheterisierungsstudie der Goldstandard für die Diagnose eines Lungenembolus. Dieser Test wurde nun durch den CT-Scan ersetzt.
Bei einem pulmonalen Angiogramm wird Farbstoff durch einen Katheter in die Lungenarterie injiziert, so dass eventuelle Blutgerinnsel auf Röntgenbildern sichtbar gemacht werden können. Dieser invasive Test kann gelegentlich erforderlich sein, wenn ein CT-Scan oder ein V / Q-Scan nicht verwendet werden kann oder die Ergebnisse dieser Tests nicht eindeutig sind.
In Instabilen Menschen
Eine Lungenembolie kann einen sofortigen kardiovaskulären Kollaps verursachen. In der Tat erweist sich ein Lungenembolus oft als der Übeltäter bei jüngeren Menschen, die plötzlich sterben.
Wenn eine Person eine schwere kardiovaskuläre Instabilität hat und eine Lungenembolie wahrscheinlich die Ursache ist, ist ein organisierter dreistufiger Diagnoseplan nicht durchführbar. Bei diesen Menschen wird die Behandlung oft zusammen mit anderen Wiederbelebungsmaßnahmen sofort durchgeführt, bevor eine endgültige Diagnose eines Lungenembolus gestellt werden kann.
Differentialdiagnose
Bei der Diagnose einer Lungenembolie ist es für den Arzt auch wichtig, andere medizinische Diagnosen auszuschließen, deren Symptome denen eines Lungenembolus ähneln können. Zu den zu berücksichtigenden Bedingungen (Differentialdiagnose) gehören häufig Herzinfarkt, Herzinsuffizienz, Perikarditis, Herztamponade, Pneumonie und Pneumothorax.
Die Elektrokardiogramme, Thoraxröntgenaufnahmen und Echokardiogramme, die häufig bei routinemäßigen klinischen Untersuchungen bei Verdacht auf Herz- oder Lungenerkrankungen erhalten werden, reichen normalerweise aus, um diese anderen Erkrankungen auszuschließen.
Selbst wenn eine dieser anderen Diagnosen gestellt wird, bedeutet dies nicht unbedingt, dass eine Lungenembolie ausgeschlossen ist, weil eine Person gleichzeitig zwei Erkrankungen haben kann – und viele kardiovaskuläre Erkrankungen erhöhen das Lungenembolierisiko. Wenn also nach einer weiteren Diagnose noch ein Verdacht auf eine Lungenembolie besteht, ist es wichtig, die notwendigen zusätzlichen Schritte zur Durchführung der diagnostischen Tests zu unternehmen.
