Wenn bei einer Person ein akuter Lungenembolus festgestellt wurde, hängt die geeignete Behandlung davon ab, ob ihr kardiovaskulärer Status stabil oder instabil ist.
Für relativ stabile Menschen
Die meisten Menschen, bei denen ein Lungenembolus diagnostiziert wurde, sind aus kardiovaskulärer Sicht einigermaßen stabil. Das heißt, sie sind bewusst und wachsam und ihr Blutdruck ist nicht gefährlich niedrig.
Für diese Menschen beginnt die Behandlung mit Antikoagulanzien (Blutverdünner) in der Regel sofort. Eine frühzeitige Behandlung reduziert das Risiko, an einem rezidivierenden Lungenembolus zu sterben, erheblich.
Erste 10 Tage
In den ersten 10 Tagen nach Auftreten des Lungenembolus besteht die Behandlung aus einem der folgenden Antikoagulanzien:
- Niedermolekulares (LMW) Heparin wie Lovenox oder Fragmin. Dies sind gereinigte Derivate von Heparin, die durch Hautinjektion statt intravenös verabreicht werden können.
- Fondaparinux, ein anderes subkutan verabreichtes heparinähnliches Medikament. Unfraktioniertes Heparin, "altmodisches" Heparin, das intravenös verabreicht wird.
- Rivaroxiban (Xarelto) oder Apixaban (Eliquis), zwei der "neuen oralen Antikoagulanzien" (NOAC), die ein oraler Ersatz für Coumadin sind. Diese beiden NOAC-Medikamente sind derzeit die einzigen, die zur akuten Behandlung eines Lungenembolus zugelassen sind.
- Alle diese Medikamente wirken durch Hemmung der Gerinnungsfaktoren, Proteine im Blut, die Thrombose fördern.
Heute werden die meisten Ärzte während der ersten 10 Tage der Behandlung entweder Rivaroxiban oder Apixaban bei Patienten anwenden, die orale Medikamente einnehmen können. Ansonsten wird meist LMW-Heparin verwendet.
10 Tage bis 3 Monate
Nach den ersten 10 Tagen der Behandlung wird die Behandlung für eine längerfristige Therapie ausgewählt. In den meisten Fällen wird diese Langzeittherapie für mindestens drei Monate und in einigen Fällen für bis zu einem Jahr fortgesetzt.
Diese längerfristige Behandlung besteht fast immer aus einem der NOAC-Medikamente. Für diese Phase der Behandlung (dh nach den ersten 10 Tagen) sind die NOAC-Wirkstoffe Dabigatran (Pradaxa) und Edoxaban (Savaysa) zusätzlich zu Rivaroxiban und Apixaban ebenfalls zugelassen. Darüber hinaus bleibt Coumadin eine Option für diese Langzeitbehandlung.
Unbegrenzte Behandlung
Bei manchen Menschen sollte eine langfristige Antikoagulationstherapie, möglicherweise für den Rest ihres Lebens, nach einer Lungenembolie unbegrenzt angewendet werden. Im Allgemeinen sind dies Personen, die in eine von zwei Kategorien fallen:
Personen, die eine Lungenembolie oder eine schwere tiefe Venenthrombose ohne erkennbare provozierende Ursache hatten.
- Personen, bei denen die provozierende Ursache wahrscheinlich chronisch ist, wie zum Beispiel aktiver Krebs oder eine genetische Veranlagung für abnormale Blutgerinnung.
- Wenn gerinnungshemmende Medikamente nicht angewendet werden können
Bei manchen Menschen sind gerinnungshemmende Medikamente keine Option. Dies kann darauf zurückzuführen sein, dass das Risiko für eine Überblutung zu hoch ist oder dass sie trotz adäquater Antikoagulationstherapie wiederholt Lungenembolien hatten.
Bei diesen Personen sollte ein Vena Cava Filter verwendet werden. Ein Vena-Cava-Filter ist ein Gerät, das durch einen Katheterisierungsvorgang in die Vena Cava inferior (die Hauptader, die Blut von den unteren Extremitäten sammelt und es an das Herz abgibt) platziert wird.
Diese Filter "fangen" Blutgerinnsel auf, die sich gelöst haben und verhindern, dass sie in den Lungenkreislauf gelangen.
Vena Cava Filter können sehr effektiv sein, aber sie werden nicht gerinnungshemmende Medikamente wegen der Risiken bei ihrer Verwendung bevorzugt. Dazu gehören Thrombosen an der Stelle des Filters (die zu wiederkehrenden Lungenembolien führen können), Blutungen, Migration des Filters zum Herzen und Erosion des Filters.
Viele moderne Vena Cava Filter können durch einen zweiten Katheterisierungsvorgang aus dem Körper entnommen werden, wenn sie nicht mehr benötigt werden.
Für instabile Menschen
Für manche Menschen ist eine Lungenembolie eine kardiovaskuläre Katastrophe.
Bei diesen Menschen ist der Embolus groß genug, um eine starke Behinderung des Blutflusses in die Lunge zu verursachen, was zu einem Herz-Kreislauf-Kollaps führt. Diese Leute zeigen normalerweise extreme Tachykardie (schneller Herzschlag) und niedrigen Blutdruck, blasse verschwitzte Haut und geändertes Bewusstsein.
In diesen Fällen reicht eine einfache Antikoagulationstherapie – die hauptsächlich durch die Stabilisierung von Blutgerinnseln und die Verhinderung weiterer Gerinnung funktioniert – nicht aus. Stattdessen muss etwas getan werden, um den bereits aufgetretenen Embolus aufzubrechen und den Lungenkreislauf wiederherzustellen.
Thrombolytische Therapie ("Clot Busters")
Bei thrombolytischer Therapie werden intravenöse Medikamente verabreicht, die bereits gebildete Blutgerinnsel "auflösen" (auflösen). Indem sie ein großes Blutgerinnsel (oder Gerinnsel) in der Lungenarterie aufbrechen, können sie den Kreislauf einer Person wiederherstellen.
Diese Medikamente (auch bekannt als fibrinolytische Medikamente, weil sie Fibrin in Gerinnseln stören) tragen ein erhebliches Risiko von Blutungskomplikationen, so dass sie nur verwendet werden, wenn eine Lungenembolie sofort lebensbedrohlich ist. Die am häufigsten für schwere Lungenembolie verwendeten Thrombolytika sind Alteplase, Streptokinase und Urokinase.
Embolektomie
Wenn eine thrombolytische Therapie nicht angewendet werden kann, weil das Risiko einer übermäßigen Blutung als zu hoch angesehen wird, kann ein Versuch zur Embolektomie unternommen werden. Ein Embolektomieverfahren versucht, ein großes Gerinnsel in der Lungenarterie entweder durch eine Operation oder durch einen Kathetervorgang mechanisch aufzubrechen.
Die Wahl zwischen einer kathetergestützten oder chirurgischen Embolektomie hängt normalerweise von der Verfügbarkeit von Ärzten ab, die Erfahrung mit einem dieser Verfahren haben, aber im Allgemeinen wird eine kathetergestützte Embolektomie bevorzugt, da sie in der Regel schneller durchgeführt werden kann.
Ein Embolektomieverfahren jeder Art birgt jedoch immer große Risiken – einschließlich einer Ruptur der Pulmonalarterie, einer Herztamponade und einer lebensbedrohlichen Hämoptyse (Blutung in die Atemwege). Daher wird die Embolektomie normalerweise nur bei Personen durchgeführt, die als extrem instabil eingestuft werden und ein sehr hohes Todesrisiko ohne sofortige wirksame Behandlung haben.
