Die aktuelle Forschung hat gezeigt, dass HIV-Infizierte 50 Prozent häufiger einen Herzinfarkt erleiden als die Allgemeinbevölkerung. Eine sechsjährige Studie, die im Rahmen der Veterans Aging Cohort Study (VACS) durchgeführt wurde, ergab, dass 41 Prozent der Myokardinfarkte (MI) bei Menschen mit HIV auftraten.
Beim Vergleich der MI-Raten mit der Altersgruppe (siehe unten concluded) kamen die Forscher zu dem Schluss, dass das MI-Risiko bei den HIV-positiven Teilnehmern "signifikant und konsistent höher" war und im Laufe der Zeit stetig zunahm, unabhängig von Substanzmissbrauch, komorbider Krankheit oder andere kardiovaskuläre Risikofaktoren.Anzahl der Myokardinfarkte pro 1.000 Personenjahre
Altersgruppe
| HIV-positive Veteranen | HIV-negative Veteranen | 40-49 |
| 2,0 Fälle | 1,5 Fälle | 50-59 |
| 3,9 Fälle | 2,2 Fälle | 60-69 |
| 5,0 Fälle | 3,3 Fälle | Die Zahlen stimmen mit früheren Untersuchungen überein, die bei Menschen mit HIV eine fast zweifache Zunahme von MI zeigten, sowie eine zusätzliche zweifache Zunahme bei Patienten mit HIV- und Hepatitis-C-Koinfektion. |
Wie trägt HIV zum Herzinfarktrisiko bei?
Obwohl die Gründe für diese Steigerungen nicht ganz klar sind, legen immer mehr Beweise nahe, dass HIV selbst dafür verantwortlich sein könnte, wahrscheinlich aufgrund der Entzündungsreaktion, die durch eine anhaltende HIV-Infektion ausgelöst wird.
Eine Studie aus der französischen Krankenhausdatenbank für HIV (FHDH) aus dem Jahr 2012 kam zu dem Schluss, dass HIV sowie der Immunstatus des Patienten unabhängige Faktoren für ein erhöhtes Risiko sind. Darüber hinaus steigt das Risiko für einen Herzinfarkt bei einem Patienten, der eine direkte Assoziation mit einer Abnahme der CD4-Zahl und einer Zunahme der Viruslast aufweist.
Der CD4-Nadir des Patienten (der niedrigste Punkt, an dem die CD4-Anzahl gefallen ist) wird ebenfalls als Schlüsselfaktor angesehen. All Was alles darauf hindeutet, ist, dass eine langfristige HIV-Infektion eine Person unter der Last einer anhaltenden Entzündung lastet, die das Herz-Kreislauf-System sowohl auf zellulärer als auch auf genetischer Ebene beeinträchtigen kann.
Eine an der Universität von Kalifornien in San Francisco durchgeführte Studie beschrieb den Zusammenhang zwischen CD4-Zählung und arterieller Gesundheit, wobei Patienten mit einer niedrigen CD4-Zahl (oder keiner HIV-Behandlung) eine signifikante arterielle Verhärtung und Verdickung im Vergleich zu Patienten mit starken CD4-Werten aufwiesen , frühe Behandlung und konsequente Viruskontrolle.
Führen HIV-Medikamente zu Herzproblemen?
Während bestimmte antiretrovirale Medikamente, insbesondere Ziagen (Abacavir), das Risiko für Herzinfarkte erhöht haben, ist die aktuelle Forschung in diesem Bereich etwas gespalten. Insgesamt ist das Risiko bei Patienten mit einer bestehenden Herzerkrankung oder bei Patienten mit fünf oder mehr bekannten kardiovaskulären Risikofaktoren (wie Rauchen, Diabetes oder hoher Cholesterinspiegel) im Allgemeinen höher.
Während einige Studien auch darauf hinwiesen, dass Arzneimittel mit HIV-Proteasehemmer-Klasse (PI) im Allgemeinen das MI-Risiko erhöhen, sind sich viele nun einig, dass jedes potenzielle Risiko mit einem einzelnen Wirkstoff und nicht mit der gesamten Arzneimittelklasse assoziiert sein kann. Zwei neuere Studien kamen zu dem Schluss, dass drei der wichtigsten PI-Verdächtigen – Reyataz (Atazanavir), Viracept (Nelfinavir) und Invirase (Saquinavir) – keinerlei Assoziation mit dem MI-Risiko aufweisen.
Es bestehen auch Zweifel, ob andere PIs wie Kaletra (Lopinavir) und Crixivan (Invirase) dazu beitragen, da die Verwendung von PIs nicht als einziger Faktor für die abnormal hohen Lipidspiegel bei HIV-Patienten mit Herzinfarkt angesehen wird.
Die widersprüchliche Art der Forschung – mit einigen unterstützenden und anderen Entlassungen – lässt jedoch Vorsicht bei der Auswahl der geeigneten Arzneimittelkombinationen für Patienten mit bekanntem kardiovaskulärem Risiko zu. Es unterstreicht auch die Notwendigkeit eines routinemäßigen kardiovaskulären Screenings bei allen HIV-Patienten mit frühzeitiger Intervention, um solche modifizierbaren Risikofaktoren wie Rauchen, Diät und Hypertonie zu reduzieren. Behandlung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei Menschen mit HIV Bei HIV-Patienten mit entweder einer bestehenden Koronarkrankheit oder einem Basistest, der auf eine Erkrankung hindeutet, wird die Überweisung an einen Kardiologen dringend empfohlen. Es sollte in Betracht gezogen werden, die Therapie entweder zu beginnen oder zu modifizieren, um antiretrovirale Mittel mit geringerem Einfluss auf die Serumlipidspiegel einzuschließen.
Darüber hinaus sollte das Screening für alle HIV-Patienten in Betracht gezogen werden, die das kardiovaskuläre Risiko des Individuums vollständig einschätzen, einschließlich eines Tests wie: – ein Lipidprofil im Nüchternzustand (einschließlich LDL-Cholesterin, HDL-Cholesterin und Triglyceride) – Diabetes-Screening (vor dem Therapiebeginn mit routinemäßiger Überwachung)
Baseline-Elektrokardiogramm (EKG) für Patienten mit bekannten kardiovaskulären Risikofaktoren
häufiges Blutdruckmonitoring
aggressive Interventionen bei Patienten mit kardiovaskulärem Risiko zur Reduzierung von Rauchen, Adipositas und anderen veränderbaren Risiken
Während dort Sind keine HIV-spezifischen kardiovaskulären Präventionsstrategien vorhanden, werden traditionelle Risikoreduktionsstrategien empfohlen – nicht nur bei Patienten mit bekannten kardiovaskulären Risiken, sondern als ganzheitlicher Ansatz für die Langzeitbehandlung bei allen HIV-Patienten. Der Schwerpunkt sollte auf Folgendes gelegt werden:
- regelmäßige körperliche Betätigung, einschließlich aerobe Fitness
- weniger Verbrauch von gesättigten Fetten
- HIV-spezifische Raucherentwöhnung
- Reduzierung des Alkoholkonsums auf drei Einheiten pro Tag oder weniger
- optimale Einhaltung der antiretroviralen Therapie
