Wenn Sie einen abnormalen Herzrhythmus haben, ist der erste Schritt bei der Behandlung Ihr Arzt, um herauszufinden, welche Art von Arrhythmie es ist. Diagnose von Herzrhythmusstörungen kann trivial leicht, teuflisch schwierig oder irgendwo dazwischen sein. Bei chronischen oder anhaltenden Arrhythmien ist es einfach, die Diagnose zu stellen – dann ist es nur eine Frage des Elektrokardiogramms (EKG), das Vorhandensein und die Art der auftretenden Arrhythmie zu dokumentieren.
Leider sind Herzrhythmusstörungen häufig episodischer Natur – sie kommen und gehen ohne Vorwarnung. In diesen Fällen können Ihre Symptome als sporadische Episoden auftreten, die oft nur ein paar Sekunden dauern. Daher ist es unwahrscheinlich, dass die Aufzeichnung eines zufälligen 12-Sekunden-EKGs die Arrhythmie aufdeckt, und zusätzliche Tests sind notwendig. Aber das Grundprinzip bleibt dasselbe: Um eine Herzrhythmusstörung zu diagnostizieren, muss die Herzrhythmusstörung selbst bei irgendeiner Art von Herzrhythmusaufzeichnung "erfasst" werden.
Labore und Tests
Wenn Ihr Arzt denkt, dass Sie Herzrhythmusstörungen haben, ist die erste Frage, ob diese Arrhythmien wahrscheinlich lebensbedrohlich sind. Wenn Sie unerklärliche, schwere Schwindelanfälle hatten oder eine Synkope (Bewusstlosigkeit) hatten – insbesondere wenn Sie eine Herzerkrankung haben -, wird Ihr Arzt wahrscheinlich die Möglichkeit in Betracht ziehen, dass Sie eine potentiell gefährliche Arrhythmie, wie eine ventrikuläre Tachykardie, haben oder Herzblock.
Wenn ja, sollten Sie wahrscheinlich mit einem Herzmonitor in das Krankenhaus gebracht werden, bis eine sichere Diagnose gestellt werden kann und gegebenenfalls eine wirksame Behandlung eingeleitet wird.
Anamnese und körperliche Untersuchung
Wenn Ihr Arzt Ihre Symptome für nicht lebensbedrohlich hält, beginnt er oder sie wahrscheinlich mit einer körperlichen Untersuchung und einer Überprüfung Ihrer Symptome und möglicher Zustände, die eine Arrhythmie verursachen könnten.
Zum Beispiel, wenn er oder sie vermutet, dass Sie eine Schilddrüsenerkrankung oder Herzkrankheit haben, die Ihre Arrhythmie verursacht, können Sie auf diese Bedingungen getestet werden. Zusätzlich können Sie einen Herzüberwachungstest wie ein Elektrokardiogramm oder ein Echokardiogramm durchführen lassen.
Elektrokardiogramm
Mehr typische Symptome einer Herzrhythmusstörung wie Herzklopfen, leichte Müdigkeit oder leichte, vorübergehende Schwindel, sind unwahrscheinlich, um eine lebensbedrohliche Arrhythmie anzuzeigen und eine routinemäßigere kardiologische Untersuchung kann verwendet werden. Im Allgemeinen wird dies erreicht, indem versucht wird, ein Elektrokardiogramm (EKG) während einer Episode von Symptomen aufzuzeichnen. Mit einem Basis-EKG haben Sie Elektroden an Ihrer Brust angeschlossen, die die elektrische Aktivität Ihres Herzens aufzeichnen, einschließlich, wann und wie lange Ihr Herzschlag auftritt. Es kann notwendig sein, ein tragbares EKG zu verwenden, das Sie tragen können, während Sie Ihrer täglichen Routine nachgehen.
Holter Monitor
Wenn Ihre Symptome täglich oder fast täglich auftreten, ist die Verwendung eines Holter-Monitors, eines tragbaren EKG-Geräts, das Ihren Herzrhythmus kontinuierlich für einen Zeitraum von 24 bis 48 Stunden aufzeichnet, die beste Wahl für die Diagnose der Ursache. Sie werden möglicherweise gebeten, ein sorgfältiges Tagebuch zu führen und die genauen Zeiten zu notieren, in denen Episoden von Symptomen auftreten.
Das Tagebuch kann dann mit der Rhythmusaufzeichnung korreliert werden, um zu zeigen, ob Symptome mit einer Herzrhythmusstörung assoziiert sind.
Ereignismonitor
Wenn Ihre Symptome weniger häufig als jeden Tag oder alle paar Tage auftreten oder sie sehr schnell auftreten, ist die beste Wahl ein Ereignismonitor, ein anderer Typ eines tragbaren EKGs. Sie befestigen es an Ihrem Körper, wenn Sie Symptome haben, und drücken Sie eine Taste, um die elektrische Aktivität Ihres Herzens während dieser Zeit aufzuzeichnen.
Patch-Monitore
Eine weitere Option, wenn Ihre Symptome weniger häufig auftreten, ist ein Patch-Monitor, z. B. ein Zio-Patch, ein selbstklebendes Langzeit-Aufnahmegerät, das bis zu zwei Wochen ununterbrochene Aufnahmen Ihres Herzrhythmus speichert und automatisch alle Herzfrequenzen erfasst und aufzeichnet Arrhythmien, die Sie haben können.
Es gibt auch das SEEQ MT-System, das bis zu 30 Tage lang aufnehmen und überwachen kann. Die Nachteile von Patch-Monitoren sind, dass sie teuer sein können, da sie nicht wiederverwendbar sind und mehr Zeit benötigen, um Ergebnisse zu erzielen, aber sie sind praktisch, wasserfest, einfach zu verwenden und komfortabel.
Echokardiogramm
Ein Echokardiogramm ist eine Art von schmerzlosem Ultraschall, der verwendet wird, um die Größe und Struktur Ihres Herzens sowie die Art und Weise, wie es schlägt, zu betrachten. Sie können ein Echokardiogramm haben, während Sie trainieren oder während Sie sich ausruhen.
Implantierbarer Loop-Rekorder
Wenn Ihre Symptome extrem selten sind, gibt es kleine implantierbare Herzrhythmus-Rekorder, die bis zu drei Jahre lang verwendet werden können, um Ihren Herzrhythmus kontinuierlich aufzuzeichnen und Arrhythmien aufzunehmen, die kurzfristigere Herzmonitore übersehen können. Dieses Gerät ist unter der Haut in Ihrer Brust implantiert und kann besonders hilfreich sein, wenn Sie einen Schlaganfall haben, um genau zu bestimmen, was es verursacht hat.
Interpretieren des EKG
Der Zweck der Aufzeichnung Ihres Herzrhythmus während einer Episode von Symptomen besteht darin, zu versuchen, Ihre Symptome mit einer Aufzeichnung Ihres EKGs zum Zeitpunkt des Auftretens der Symptome zu korrelieren. Im Idealfall beginnen die Symptome, wenn die Arrhythmie eintritt, und lösen auf, wenn die Arrhythmie aufhört. Wenn ein solches Muster beobachtet wird, ist es fast sicher, dass die Arrhythmie die Symptome hervorruft.
Oft berichten die Patienten jedoch über Symptome, wenn der Herzrhythmus völlig normal ist. oder umgekehrt wird eine Arrhythmie zu einem Zeitpunkt aufgezeichnet, wenn keine Symptome vorhanden sind. Unter diesen Umständen ist es wahrscheinlich, dass die Symptome, die Sie erleben, NICHT auf eine Herzrhythmusstörung zurückzuführen sind, und Ihr Arzt sollte damit beginnen, alternative Erklärungen für Ihre Symptome in Betracht zu ziehen.
Wenn Ihr Arzt bei einem Herz-Überwachungstest überhaupt keine Arrhythmie feststellt, aber immer noch vermutet, dass Sie eine haben, kann er versuchen, einen mit einem dieser Tests auszulösen:
Stresstest
Da einige Arrhythmien ausgelöst werden oder Durch Belastung oder Anstrengung verschlimmert, kann Ihr Arzt einen Stresstest machen und Ihr Herz überwachen, während Sie auf einem Fahrrad oder einem Laufband trainieren. Wenn es einen Grund gibt, warum Sie nicht trainieren können, können Sie stattdessen eine Herz-stimulierende Droge erhalten.
Tilt-Table-Test
Wenn Sie Ohnmachtsanfälle hatten, könnte Ihr Arzt einen Kipptischtest durchführen. Während Sie flach auf einem Tisch liegen, werden Ihre Herzaktivität und Ihr Blutdruck überwacht. Sie können auch eine intravenöse Leitung (IV) erhalten, falls Sie Medikamente benötigen. Der Tisch wird dann so gekippt, dass er vertikal steht, als ob Sie aufstehen würden, während Ihr Arzt Änderungen in Ihrem Blutdruck und / oder Ihrer Herzaktivität überwacht.
Elektrophysiologie-Studie (EPS)
Wenn Ihre Arrhythmie selten ist oder Ihr Arzt Schwierigkeiten hat, sie zu finden, oder sie für lebensbedrohlich hält, kann sie eine Elektrophysiologie-Studie (EPS) durchführen, einen speziellen Katheterisierungstest, bei dem Elektrodenkatheter verwendet werden (flexible, isolierte Drähte mit Metallelektrodenspitzen) werden in Ihr Herz eingeführt, um das Herzstromsystem zu untersuchen.
Was Sie erwarten können: Wenn Ihr Arzt Sie für ein EPS empfohlen hat, werden Sie in das Elektrophysiologie-Labor (ein spezialisiertes Katheterisierungslabor) gebracht, wo Sie sich auf einen Untersuchungstisch legen. Sie erhalten eine lokale Anästhesie und möglicherweise ein mildes Beruhigungsmittel, und dann werden Elektrodenkatheter in eines oder mehrere Ihrer Blutgefäße eingeführt. Die Katheter werden entweder durch einen kleinen Einschnitt oder mit einem Nadelstich, normalerweise in Ihrem Arm, Leistengegend oder Hals, eingeführt. Meistens werden zwei oder drei Katheter verwendet und sie können von mehr als einer Stelle eingeführt werden. Durch Röntgendurchleuchtung werden die Katheter durch die Blutgefäße vorgeschoben und an bestimmten Stellen im Herzen positioniert.
Sobald sie richtig positioniert sind, werden die Elektrodenkatheter verwendet, um zwei Hauptaufgaben zu erfüllen: um die elektrischen Signale aufzunehmen, die von Ihrem Herzen erzeugt werden, und um Ihr Herz zu stimulieren. Die Stimulation wird durchgeführt, indem winzige elektrische Signale durch den Elektrodenkatheter gesendet werden. Durch Aufzeichnung und Stimulation von strategischen Stellen in Ihrem Herzen können die meisten Arten von Herzrhythmusstörungen vollständig untersucht werden. Wenn der Vorgang abgeschlossen ist, werden die Katheter entfernt. Die Blutung wird kontrolliert, indem 30 bis 60 Minuten lang Druck auf die Katheterisierungsstelle ausgeübt wird.
Was es macht: Ein EPS kann helfen, sowohl Bradykardien (langsame Herzrhythmusstörungen) und Tachykardien (schnelle Herzrhythmusstörungen) zu bewerten. Tachykardien werden bewertet, indem programmierte Stimulationstechniken verwendet werden, um die Tachykardie auszulösen. Wenn Tachykardien während der EPS ausgelöst werden können, kann durch Untersuchung der elektrischen Signale, die von den Elektrodenkathetern aufgezeichnet werden, die genaue Ursache der Tachykardie gewöhnlich identifiziert werden. Sobald dies erreicht ist, wird die geeignete Therapie in der Regel klar.
Bestimmung der Behandlung: Es gibt ein paar Möglichkeiten, wie ein EPS Ihnen und Ihrem Arzt helfen kann, Behandlungsentscheidungen zu treffen. Behandlungsoptionen, die auf der Grundlage der Ergebnisse einer EPS in Betracht gezogen werden können, sind:
- Einsetzen eines Schrittmachers: Wenn die EPS eine signifikante Bradykardie bestätigt, kann häufig ein permanenter Schrittmacher sofort während des gleichen Verfahrens eingesetzt werden.
- Ablation: Wenn supraventrikuläre Tachykardie (SVT) und einige Formen ventrikulärer Tachykardie (VT) gefunden werden, ist die Radiofrequenzablation häufig die Therapie der Wahl. Der Ablationsvorgang wird normalerweise während des gleichen Verfahrens unmittelbar nach dem EPS durchgeführt.
- Einsetzen eines implantierbaren Defibrillators: Wenn schnelle Formen der VT und / oder Kammerflimmern (VF) während der EPS identifiziert werden, ist in den meisten Fällen ein implantierbarer Defibrillator die Behandlung der Wahl. Dieses Gerät kann jetzt oft unmittelbar nach dem EPS in das EP-Labor eingesetzt werden. In früheren Jahren wurde die EPS verwendet, um das beste Antiarrhythmikum bei Patienten mit VT oder VF zu identifizieren, aber heute ist bekannt, dass kein Antiarrhythmikum so wirksam wie der implantierbare Defibrillator bei der Verhinderung eines plötzlichen Todes durch diese Arrhythmien ist.
Risiken: Die potenziellen Risiken einer EPS sind ähnlich wie bei einer Herzkatheteruntersuchung. Diese Verfahren sind relativ sicher, aber da es sich um invasive Eingriffe am Herzen handelt, sind mehrere Komplikationen möglich. Sie sollten kein EPS haben, es sei denn, es besteht eine hinreichende Wahrscheinlichkeit, dass die aus dem Verfahren gewonnenen Informationen von erheblichem Nutzen sein werden.
Kleinere Komplikationen sind leichte Blutungen an der Einstichstelle, vorübergehende Herzrhythmusstörungen, die durch eine Reizung des Herzmuskels durch den Katheter verursacht werden, sowie vorübergehende Blutdruckänderungen. Zu den größeren Komplikationen zählen die Perforation der Herzwand, die zu einer lebensbedrohlichen Erkrankung führt, die als Herztamponade bezeichnet wird, ausgedehnte Blutungen oder, da potenziell tödliche Arrhythmien ausgelöst werden, Herzstillstand. Das Risiko zu sterben während eines EPS ist weniger als eins zu 1.000.
