Wenn Sie HIV-Therapie und nehmen Ihre Medikamente wie vorgeschrieben, würden Sie denken, dass Ihre Risiko, das Virus an andere weiterzugeben, wäre gering, oder?
In den meisten Fällen haben Sie Recht, aber es gibt Fälle, in denen Personen mit einer nicht nachweisbaren Viruslast in ihrem Blut plötzlich nachweisbare Viren in ihrem Samen oder Vaginalsekret haben. Dies ist ein Phänomen, das als Virusausscheidung bekannt ist.
Während wir uns meist auf das Shedding im männlichen oder weiblichen Genitaltrakt (Genitalabwurf) beziehen, kann es auch im Mund vorkommen (orales Shedding).
Ein Anstieg der viralen Aktivität – insbesondere in Samen oder Vaginalsekret – bedeutet ein größeres Potenzial für die Übertragung von HIV auf einen nicht infizierten Partner.
Wie Genitaltraktauswaschung auftritt
In wissenschaftlichen Begriffen bezieht sich das Wort "Ausscheidung" auf den Prozess, bei dem ein Virus von der Wirtszelle, die es infiziert hat, freigesetzt oder abgegeben wird. Zwei der Wege, wie dies geschehen kann, sind Prozesse, die als "Knospung" und "Apoptose" bekannt sind: "Knospung" bezieht sich auf ein Stadium im HIV-Lebenszyklus, in dem das Virus die Membran von einer infizierten Zelle abfängt und so seine eigene äußere Hülle bildet. Es kann dann vom Wirt als frei zirkulierender Virus keimen. Apoptose , auch als Zellselbstmord bekannt, ist der Prozess, bei dem sich eine Zelle selbst tötet, wenn sie unter Stress steht. Während einer typischen Infektion zerstört Apoptose einen eindringenden Virus zusammen mit der Wirtszelle selbst. Mit HIV jedoch wird das Virus eine Zelle in Apoptose zwingen, um ihre Nachkommen in den Kreislauf freizusetzen. Was diese beiden Dinge nicht erklären, ist, warum HIV-Abgänge im Genitaltrakt auftreten können, aber nicht im Blut, wo es ansonsten vollständig nicht nachweisbar wäre.
- Es gibt nun Hinweise darauf, dass zwei Faktoren dazu beitragen können: die Variabilität von HIV in den Zellen unseres Körpers und die Variabilität der Konzentrationen von HIV-Medikamenten in den Geweben unseres Körpers. Genitaltraktabbau und HIV-Variabilität
- Eine der ersten Enthüllungen fand im Jahr 2000 statt, als entdeckt wurde, dass der HIV-Stamm von einem Körperteil zum nächsten variieren kann. Nach Untersuchungen der langjährigen Multicenter AIDS Cohort Study (MACS) wurde gezeigt, dass einige HIV-infizierte Personen eine genetische Variation des Virus in ihrem Blut und eine andere in ihrem Sperma haben.Die Studie befasste sich weiter mit den Mustern des Abbaus unter den Forschungsteilnehmern. In einigen Fällen war das Vergießen ein kontinuierlicher Prozess, der sowohl im Blut als auch im Samen vorkam. In anderen war es intermittierend und fand hauptsächlich im Genitaltrakt statt. In anderen noch, gab es überhaupt kein Verschütten.
Was diese Befunde nahelegen, ist folgendes:
Die Variabilität des HIV könnte zu unterschiedlichen Therapieantworten führen.
HIV-Abgang kann ein Zustand sein, in dem eine Person genetisch prädisponiert ist.
Von denjenigen Personen, bei denen intermittierende Ausfälle beobachtet wurden, waren die Ergebnisse sogar tiefgreifend. Von diesen Männern bemerkten die MACS-Forscher, dass bakterielle Infektionen der Prostata eng mit den Spitzen in der viralen Aktivität im Samen zusammenhingen. Sie stellten die Hypothese auf, dass eine lokalisierte Entzündung der Prostata (das Organ, das Samen produziert) durch Aktivierung ruhender Viren, die in den Zellen der Prostatadrüse und Samenbläschen eingebettet sind, eine Ausscheidung ausgelöst hat.
Nachfolgende Studien haben diese Befunde weitgehend gestützt und gezeigt, dass das Austreten als direkte Folge sexuell übertragbarer Infektionen (STIs), koexistierender Krankheiten und sogar Menstruation auftreten kann.
Die Wirksamkeit von HIV-Medikamenten kann im Blut, im Gewebe variieren
- Wir testen Blut auf HIV, nicht weil es das beste Mittel für eine Infektion ist, sondern weil es im Vergleich zu Knochenmark- oder Gewebeproben den einfachsten Zugang bietet. Das heißt nicht, dass es keine extrem starke Maßnahme ist – es ist es – aber es gibt uns nicht das vollständige Bild davon, wie effektiv antiretrovirale Medikamente die verschiedenen Zellen und Gewebe unseres Körpers durchdringen.
- Wir wissen beispielsweise seit langem, dass Medikamente wie Zidovudin (AZT) in der Lage sind, Gehirn- und Rückenmarkszellen effektiver und in höheren Konzentrationen als fast alle anderen HIV-Medikamente zu infiltrieren. Aus diesem Grund wurde es lange bei Menschen mit AIDS-Demenz-Komplex verwendet, um das Fortschreiten der Krankheit zu verlangsamen.
Ebenso gibt es wachsende Beweise dafür, dass das Medikament Truvada, wenn es als Präventions-Therapie (PrEP) verwendet wird, das Vaginalgewebe nicht in der gleichen Weise durchdringt wie das Rektum.
Untersuchungen der Universität von North Carolina in Chapel Hill zeigten, dass die Truvada-Konzentration im rektalen Gewebe einen Schutz von 90 Prozent mit nur zwei bis drei PrEP-Dosen pro Woche bieten kann. Im Gegensatz dazu war die Konzentration von Truvada im Vaginalgewebe viel niedriger und bot selbst bei nahezu perfekter täglicher Adhärenz nur 70 Prozent Schutz.
Das gleiche könnte sehr gut für den männlichen Genitaltrakt gelten. Wenn dies der Fall ist, ist es möglich, dass die HIV-Therapie das Virus an anderer Stelle im Körper unterdrücken kann, aber im Genitaltrakt im Falle einer Infektion nicht ausreicht.
In diesem Fall wird angenommen, dass das Immunsystem sehr wohl der Auslöser sein könnte, der sowohl bei Männern als auch bei Frauen zum Auswurf führt.
Wie Ihr Immunsystem das Shedding auslöst
Das Vorhandensein einer Infektion aktiviert das Immunsystem. Wenn dies geschieht, wird der Körper reagieren durch die Freisetzung von Substanzen im Körper namens Zytokine, die dazu dienen, Immunzellen an die Quelle der Infektion zu signalisieren und zu steuern. Während einige dieser Zytokine helfen, Krankheiten zu bekämpfen, haben andere eine widersprüchliche Wirkung, indem sie schlummerndes HIV "wecken", das in verschiedenen Zellen und Geweben des Körpers versteckt ist.
Diese zellulären Häfen, die als latente Reservoirs bekannt sind, schützen HIV effektiv vor der körpereigenen Immunabwehr. Es ist oft während einer akuten Krankheit, wenn das Immunsystem aktiviert ist, dass das Virus plötzlich wieder auftauchen wird. Das ist der Grund, warum einige Menschen jahrelang ohne Behandlung gehen können und dann plötzlich eine schwere Krankheit haben, begleitet von einem enormen Anstieg der Virusaktivität.
Das gleiche Muster scheint für die HIV-Abstoßung im Genitaltrakt zu gelten. Bei einer Infektion, beispielsweise einer STI oder Prostatitis, wird das Immunsystem eine bestimmte Reihe entzündungsfördernder Zytokine freisetzen (die Art, die mit einer Entzündung assoziiert ist). Dieser plötzliche Ausbruch einer lokalisierten Entzündung ist direkt mit einem Anstieg der Virusausscheidung verbunden.
Wenn dies passiert, werden defensive weiße Blutkörperchen (Leukozyten) plötzlich die Infektionsstelle überschwemmen. Ein solcher Leukozyt, genannt CD4 T-Zelle, ist das primäre Ziel von HIV. Da diese T-Zellen bei dem frühen Angriff infiziert sind, steigen die Viruszahlen an, bis die lokalisierte Infektion unter Kontrolle gebracht wird.
Während dieses Ausbruchs viraler Aktivität kann eine Person, die HIV-behandelt wird, das Virus möglicherweise an andere weitergeben. Während die Viruslast nur um etwa einen Logarithmus zunehmen kann (sprich von 100 auf 1000), kann es dennoch ausreichen, um die Infektion zu erleichtern.
HIV-Abgang während der Menstruation
Genitale Abstoßung von HIV kann als Folge der Menstruation auftreten. Während das Absetzen das Übertragungsrisiko von Frauen unter HIV-Therapie möglicherweise nicht signifikant erhöht, kann es bei denjenigen auftreten, die sich ihres Status nicht bewusst sind oder nicht behandelt wurden.
Eine Studie der Oregon Health and Science University (OSHU) untersuchte eine Gruppe von Frauen, die aufgrund einer gleichzeitig bestehenden Herpes simplex (HSV-2) -Infektion zur Genitalausscheidung prädisponiert waren. (HSV-2, ein Virus, das 67 Prozent der Weltbevölkerung befällt, verursacht bekanntlich bei symptomatischen und asymptomatischen Frauen vaginale Haarausfall.)
Innerhalb dieser Gruppe von Frauen war HIV-Abgang während der Menstruation mit einer fast achtfachen Zunahme üblich bei der Viruslast im Vergleich zum prämenstruellen Zyklus. Dies geschah, ob eine Frau Symptome von HSV-2 hatte oder nicht. Während dieser Anstieg bei Frauen mit supprimierter Virusaktivität möglicherweise nicht viel bedeutet, wurde er bei Patienten mit höheren Viruslasten als signifikant angesehen.
Laut den Forschern könnte die Virusausscheidung während der Menstruation eine Zunahme des HIV-Risikos um 65 Prozent bedeuten, wenn eine Frau unbehandelt ist. Im Gegensatz dazu kann die HIV-Therapie das Risiko für einen infizierten männlichen Partner minimieren, jedoch nicht vollständig beseitigen.
Ein Wort von Verywell
Seit der Einführung von PrEP haben wir einen messbaren Rückgang bei der Verwendung von Kondomen festgestellt. Eine französische Studie zeigte tatsächlich, dass die Wahrscheinlichkeit, dass er oder sie Kondome verwenden würde, umso weniger wahrscheinlich war, je konsistenter jemand mit PrEP war (54 Prozent weniger wahrscheinlich, dass er genau ist).
Die Wirksamkeit von PrEP ist zweifellos, insbesondere bei Paaren mit gemischtem Status und Personen mit hohem Infektionsrisiko, kein Hinweis darauf, dass Kondome weniger wichtig sind als je zuvor.
Letztendlich ist jede HIV-Infektion ein Ergebnis mehrerer Faktoren, einschließlich unter anderem der Art der sexuellen Aktivität und dem allgemeinen Gesundheitszustand des nicht infizierten Individuums. Selbst wenn die Viruslast der infizierten Person niedrig ist, können andere Faktoren zu der nächsten zunehmen, um dieses Risiko zu erhöhen, manchmal signifikant.
Eine nicht diagnostizierte STI gepaart mit bakterieller Vaginose gepaart mit einer nominellen Zunahme der Virusaktivität reicht manchmal aus, um eine "risikoarme" sexuelle Aktivität in eine Chance für eine Infektion zu verwandeln.
