Angioplastie und Stenting haben die Behandlung der koronaren Herzkrankheit revolutioniert, aber diese Therapien haben ein neues Problem in den Mix gebracht. Dies ist das Problem der Restenose – wiederkehrende Blockade an der Behandlungsstelle. In den frühen 2000er Jahren wurde Brachytherapie oder Koronararterien-Strahlentherapie eine vielversprechende neue Behandlung für Restenose.
Während die Brachytherapie für die Restenose sehr wirksam war (und immer noch ist), wurde sie inzwischen weitgehend durch den Einsatz von medikamentenbeschichteten Stents ersetzt.
Restenose nach Angioplastie oder Stenting wird durch das übermäßige Wachstum von Gewebe an der Behandlungsstelle verursacht. Es wird durch eine übermäßige Heilungsreaktion verursacht, die eine Proliferation der "endothelialen" Zellen hervorruft, die normalerweise die Blutgefäße auskleiden. Dieses Gewebewachstum kann die Arterie allmählich wieder verschließen.
Die Brachytherapie kann die Restenose behandeln, indem sie die überschüssigen Zellen abtötet und weiteres Gewebewachstum verhindert.
Wie wird Brachytherapie angewendet?
Die Brachytherapie wird während eines speziellen Herzkatheterverfahrens durchgeführt. Die Strahlung selbst wird durch einen speziellen Kathetertyp geliefert, der dazu bestimmt ist, Strahlung von innerhalb der Koronararterie abzugeben. Der Katheter wird durch die Restenose in die Koronararterien und durch die Blockade geführt. Sobald der Zielbereich durch den Katheter "geklammert" ist, wird die Strahlung angelegt.
Zwei Arten von Strahlung können verwendet werden: Gammastrahlung und Betastrahlung. Beide Arten von Strahlung sind relativ umständlich zu verwenden und erfordern das Vorhandensein spezieller Ausrüstung im Labor, die spezielle Vorsichtsmaßnahmen einführt, und speziell ausgebildete Personen, gewöhnlich einschließlich eines Radioonkologen.
Kardiologen, die Brachytherapie eingesetzt haben, sind sich einig, dass ein Schlüssel zum Erfolg die Erfahrung des Operateurs ist. Dies sind komplexe Verfahren, die mehr als die übliche Expertise des typischen interventionellen Kardiologen erfordern.
Wirksamkeit
Klinische Studien haben gezeigt, dass die Brachytherapie bei der Linderung von Restenosen in Koronararterien und bei der Verringerung des Risikos einer weiteren Restenose gut funktioniert. Darüber hinaus scheinen Studien zu zeigen, dass Patienten mit einem hohen Restenoserisiko (wie Menschen mit Diabetes) am meisten von einer Strahlentherapie profitieren.
Probleme
Die Brachytherapie ist nicht problemlos. Ein einzigartiges Problem, das bei der Brachytherapie beobachtet wurde, war der "Kanteneffekt" – das Auftreten neuer Blockaden an jeder Kante des Strahlungsfeldes (der mit Strahlung behandelten Fläche). Diese Kanteneffektläsion, die bei Darstellung mit einem Angiogramm das Aussehen einer Langhantel oder einer "Bonbonhülle" annimmt, ist ein signifikantes nachteiliges Ergebnis, das schwierig zu behandeln ist. Diese Kanteneffektläsionen werden höchstwahrscheinlich durch eine suboptimale Platzierung des Katheters bei der Verabreichung der Brachytherapie verursacht.
Auch Patienten, die mit Brachytherapie behandelt werden, scheinen ein erhöhtes Risiko für eine spätere Koronararterienthrombose (Blutgerinnsel) zu haben.
Wenn eine Thrombose nach Angioplastie oder Stentimplantation auftritt, tritt sie normalerweise innerhalb von 30 Tagen nach dem Eingriff auf. Aber eine späte Thrombose (die nach den ersten 30 Tagen auftritt) wird bei fast 10% der Patienten beobachtet, die eine Brachytherapie erhalten. Diese Spätthrombose ist gewöhnlich mit einem Myokardinfarkt (Herzinfarkt) oder einer instabilen Angina assoziiert. Um dieses Risiko zu reduzieren, werden Blutverdünner für mindestens ein Jahr nach der Brachytherapie empfohlen. Warum ist die Brachytherapie heute so selten?
Restenose war das größte ungelöste Problem in den frühen Tagen der Angioplastie und Stenting, und für mehrere Jahre sah Brachytherapie wie ein vielversprechender Weg, um mit Restenose umzugehen.
Es wird jedoch nur noch selten verwendet.
Das Auftreten von medikamentenbeschichteten Stents machte die Brachytherapie schnell überflüssig. Studien, die direkt die Sicherheit und Wirksamkeit der Brachytherapie mit medikamentenbeschichteten Stents zur Behandlung von Restenosen verglichen, zeigten ziemlich eindeutig, dass die Stents bessere Ergebnisse liefern. Darüber hinaus sind Kardiologen komfortabel Stents platzieren, und Stents erfordern nicht die Unannehmlichkeiten, Kosten und hoch spezialisierte Fachkenntnisse für die Brachytherapie erforderlich. Es dauerte nicht lange, bis die Brachytherapie weitgehend von der Landkarte verschwand.
Dennoch ist die Brachytherapie wirksam und einigermaßen sicher und wurde von der Food and Drug Administration zur Verwendung zugelassen. Einige spezialisierte Zentren bieten es immer noch als eine Option zur Behandlung von Restenose an.
Heute wird die Brachytherapie in der Regel nur für Patienten in Betracht gezogen, die nach Stentimplantation rezidivierende Restenosen erlitten haben und bei denen medikamentenbeschichtete Stents das Problem nicht stoppen konnten. Um Brachytherapie zu erhalten, müssen diese Patienten zu einem der wenigen Zentren gebracht werden, die diese Art von Therapie anbieten.
