Bluthochdruck, auch Bluthochdruck genannt, ist ein weithin anerkannter Risikofaktor für Schlaganfälle. Es mag also manche Menschen überraschen, wenn jemand einen Schlaganfall erlitten hat, Ärzte können Blutdruckmedikamente absetzen und den Druck scheinbar steigen lassen. Warum das?
Verwalten des Blutdrucks nach einem ischämischen Schlaganfall
Der ischämische Schlaganfall wird durch eine Blockade in einem Blutgefäß verursacht, so dass Blut nicht durchdringen kann.
Ohne Blut, das Sauerstoff abgibt und toxische Nebenprodukte entfernt, sterben pro Minute etwa 1,9 Millionen Zellen des Hirngewebes.
Durch andere Blutgefäße kann Blut teilweise noch in einen Bereich des Gehirns gelangen, z. B. wenn Autos eine alternative Route nehmen, wenn eine Hauptstraße blockiert ist. Manchmal öffnet sich ein blockiertes Gefäß teilweise wieder. In jedem Fall besteht das Ziel darin, Blut durch einen engeren Raum fließen zu lassen.
Ein Weg, dies zu tun ist, den Blutdruck zu erhöhen, um das Blut durch diese engeren Blutgefäße zu drücken. Die Senkung des Blutdrucks könnte theoretisch den Schlaganfall verschlimmern. Einige Forschungsversuche haben diesen Effekt stark empfohlen.
Die Strategie der "permissiven Hypertonie" besteht darin, die Blutdruckmedikation für eine bestimmte Zeit nach dem Schlaganfall zu stoppen – normalerweise nicht länger als 24 bis 48 Stunden. Während dieser Zeit kann der systolische Blutdruck (die obere Zahl) so hoch wie 220 oder 185 ansteigen, wenn der gerinnungshemmende Arzneimittelgewebeplasminogenaktivator (tPA) verabreicht wurde.
Schließlich sollte natürlich der Blutdruck auf normal akzeptable Werte zurückgeführt werden. Wie der Blutdruck nach einem Schlaganfall wieder normalisiert werden muss, war jedoch kontrovers.
In der CATIS-Studie wurden über 2000 Patienten innerhalb der ersten 24 Stunden nach einem Schlaganfall randomisiert entweder einem Blutdruckabfall von 10 bis 25 Prozent unterzogen und dann innerhalb von 7 Tagen auf unter 140/90 reduziert.
Im Gegensatz dazu würden die meisten Menschen in den nächsten Wochen nach einem Schlaganfall einen normalen Blutdruck anstreben.
Nach 40 Tagen bewerteten die CATIS-Forscher das Ausmaß von Tod und Behinderung und fanden keinen Unterschied zwischen den beiden Strategien. Während die Autoren erwähnten, dass ein akuter Druckabbau Patienten nicht geholfen hat, ist es vielleicht bemerkenswerter, dass die Patienten auch nicht geschädigt wurden.
Strengere Blutdruckkontrolle bei lakunären ischämischen Schlaganfällen
In CATIS schienen Patienten mit kleinen lakunären Schlaganfällen etwas von einer strikteren Blutdruckkontrolle zu profitieren. Diese kleinen Schlaganfälle, die oft tief im Gehirn auftreten, wo sie unverhältnismäßig viel Schaden anrichten können, sind besonders mit Bluthochdruck verbunden.
Die SPS3-Studie untersuchte tausende solcher Patienten mit neueren lacunaren Schlaganfällen bei ihren MRT-Scans und verglich dabei eine strenge Blutdruckkontrolle mit permissiveren Ansätzen. Während die Ergebnisse dieser Studie nicht ganz signifikant waren, gab es einen Trend zu einer strikteren Kontrolle, die anscheinend alle Schlaganfälle insgesamt reduzierte – obwohl dies möglicherweise darauf zurückzuführen war, dass es in der streng kontrollierten Blutdruckgruppe weniger intrakranielle Blutungen gab.
Fazit
Was sagen diese Ergebnisse?
Vielleicht hängt Ihre Blutdruckkontrolle ein paar Tage bis Wochen nach dem Schlaganfall vom Schlaganfalltyp ab. Für ältere Patienten nach dem lacunar Schlaganfall, zum Beispiel sollte das Ziel wahrscheinlich weniger als 130 mmHg systolisch sein. Unmittelbar nach einem Schlaganfall ist der beste Ansatz jedoch immer noch geeignet, den Blutdruck hoch zu halten.
