Wie chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) diagnostiziert wird

Gemäß der globalen Initiative für chronisch obstruktive Lungenerkrankung (GOLD) sollte bei jedem Patienten mit Kurzatmigkeit die Diagnose einer chronisch obstruktiven Lungenerkrankung (COPD) in Betracht gezogen werden. eine langfristige Husten- oder Auswurfproduktion und / oder eine Anamnese von COPD-Risikofaktoren wie Rauchen, Exposition gegenüber Lungenreizstoffen wie Chemikalien und anderen.

Die Diagnose von COPD kann jedoch kompliziert sein, da sie ähnliche Symptome wie andere Krankheiten hat und sich bei jedem Menschen unterschiedlich äußern kann.

Geschichte und körperliche

Ihre Einschätzung beginnt mit einem detaillierten Blick auf Ihre Geschichte. Dies sollte eine Überprüfung der folgenden Punkte beinhalten:

• Ihre aktuelle und frühere Exposition gegenüber Risikofaktoren wie Rauchen, Passivrauchen, Luftverschmutzung und / oder berufsbedingte Exposition gegenüber Staub, Gasen und Chemikalien
• Ihre medizinische Vorgeschichte, insbesondere was sie betrifft aktuelle Atemwegserkrankungen wie Asthma, Allergien, Nebenhöhlenentzündungen und / oder Atemwegserkrankungen während Ihrer Kindheit
• Vorzeitige Krankenhausaufenthalte, insbesondere wenn sie mit Atemwegserkrankungen in Verbindung gebracht wurden
• Wenn jemand in Ihrer Familie jemals eine COPD oder eine andere chronische Lungenerkrankung hatte
• Wenn Sie haben andere bestehende Erkrankungen, wie Herzkrankheiten oder Osteoporose, die die Diagnose COPD weiter beeinflussen können
• Das Muster der Symptomentwicklung, einschließlich, wann Ihre Symptome begannen und wie lange Sie gewartet haben, bevor Sie ärztliche Hilfe in Anspruch genommen haben

• Die Auswirkungen Ihrer Symptome auf Ihre Alltagsleben (z. B. wenn Symptome dazu geführt haben, dass Sie die Arbeit verpasst haben, Ihre regelmäßigen Aktivitäten einschränken oder sich depressiv oder ängstlich fühlen) Der Arzt sollte auch eine gründliche körperliche Untersuchung durchführen, die Folgendes umfassen kann:

Einnahme von Temperatur, Puls, Atemzügen pro Minute, Puls und Blutdruck

• Hören von Herz und Lunge mit einem Stethoskop

• Untersuchung von Ohren, Nase, Augen und Rachen für Anzeichen einer Infektion
• Untersuchen Sie Ihre Finger auf Anzeichen von Zyanose und Clubbing (wenn die Enden der Finger vergrößert sind)
• Beurteilung der Anzeichen von Schwellungen in den Beinen, Knöcheln, Füßen oder anderen Teilen des Körpers
• Bewertung der Venen in Ihrem Nacken bei Komplikationen von COPD
• Labors und Tests

Zusätzlich zu den oben genannten muss Ihr Arzt auch einige Tests durchführen, wenn er oder sie COPD vermutet.

Spirometrie

Ein Spirometrie-Test ist erforderlich, um eine klinische Diagnose von COPD zu stellen und ist das wichtigste Instrument zur Beurteilung der Schwere der Erkrankung. Dieser Test untersucht speziell vier Schlüsselmaße der Lungenfunktion:

Wie viel Luft können Sie nach einem tiefen Atemzug gewaltsam ausatmen (bekannt als forcierte Vitalkapazität oder FVC)? Wie viel Luft können Sie in einer Sekunde gewaltsam ausatmen (bekannt) als forciertes exspiratorisches Volumen in einer Sekunde, oder FEV1)

• Der prozentuale Anteil der Luft in Ihrer Lunge nach vollständiger Ausatmung (bekannt als das Verhältnis von FEV1 zu FVC)
• Das Gesamtvolumen der Luft in Ihrer Lunge (bekannt als Gesamtkapazität der Lunge, oder TLC)
• Zusammen, diese vier Maßnahmen sagen nicht nur, wie viel Schaden an Ihren Lungen angerichtet wurde, sondern auch, auf welche Weise Sie Ihre langfristigen Ergebnisse verbessern können, wenn Sie COPD haben.
• Anhaltende Atemwegslimitation, oder COPD, wird bestätigt, wenn die Testergebnisse einen FEV1 / FVC von weniger als 0,70 nach Anwendung eines Bronchodilatators zeigen.

Zusätzliche Lungenfunktionstests (PFTs)

Neben der Spirometrie gibt es zwei weitere Lungenfunktionstests, die bei der Beurteilung der Lungenfunktion bei COPD wichtig sind: Lungen- diffusionstests und Körperplethysmographie. Diese Tests messen, wie viel Kohlenmonoxid Ihre Lungen verarbeiten können und wie viel Luft in Ihren Lungen in den verschiedenen Stadien der Atmung ist und wie stark Ihre COPD ist.

Complete Blood Count (CBC)

Obwohl Blutuntersuchungen keine COPD diagnostizieren können, wird Ihr Arzt bei einer Infektion durch ein vollständiges Blutbild (CBC) alarmiert, und es wird unter anderem angezeigt, wie viel Hämoglobin in Ihrem Körper vorhanden ist Blut.

Hämoglobin ist das eisenhaltige Pigment in Ihrem Blut, das den Sauerstoff von Ihren Lungen zum Rest Ihres Körpers transportiert.

Pulsoximetrie

Die Pulsoximetrie ist eine nichtinvasive Methode, um zu messen, wie gut Ihr Gewebe mit Sauerstoff versorgt wird. Eine Sonde oder ein Sensor, der verwendet wird, um diese Ablesung zu erhalten, wird normalerweise an Ihrem Finger, an der Stirn, am Ohrläppchen oder an der Nasenwurzel befestigt. Die Pulsoximetrie kann kontinuierlich oder intermittierend sein, und eine Messung von 95% bis 100% wird als normal angesehen. Wenn Sie unter 92 Prozent sind, möchte Ihr Arzt möglicherweise eine Beurteilung des arteriellen Blutgases (ABG) durchführen. Zusammen mit ABGs, die Messung Ihrer Sauerstoffsättigung durch Pulsoximetrie hilft Ihrem Arzt beurteilen Sie Ihren Bedarf für Sauerstofftherapie.

Arterielle Blutgase

Bei COPD ist die Menge an Luft, die Sie in Ihre Lunge einatmen und aus ihr ausatmen, beeinträchtigt. Arterielle Blutgase messen den Sauerstoff- und Kohlendioxidgehalt in Ihrem Blut und bestimmen den pH- und Natriumbikarbonatspiegel Ihres Körpers. ABGs sind wichtig bei der Diagnose einer COPD sowie bei der Bestimmung der Notwendigkeit und Einstellung der Flussrate einer benötigten Sauerstofftherapie.

Alpha-1-Antitrypsinmangel-Screening

Wenn Sie in einem Gebiet mit einer hohen Prävalenz von Alpha-1-Antitrypsin (AAT) -Mangel leben, empfiehlt die Weltgesundheitsorganisation (WHO), dass Sie für diese Störung mit einem einfachen getestet werden Bluttest. In der Tat empfiehlt die WHO, dass jeder, bei dem COPD diagnostiziert wurde, einmal auf AAT-Mangel untersucht werden sollte.

AAT-Mangel ist eine genetische Erkrankung, die zu COPD führen kann. Die Diagnose in einem relativ jungen Alter (unter 45 Jahren) sollte Ärzte auch auf die Möglichkeit hinweisen, dass AAT-Mangel die zugrunde liegende Ursache Ihrer COPD ist. Die Behandlung von COPD, die durch AAT-Mangel verursacht wird, unterscheidet sich von der Standardbehandlung und umfasst eine Augmentationstherapie.

Bildgebung

Bildgebungstests können hinzugefügt werden, um COPD auszuschließen oder zu diagnostizieren.

Thoraxröntgen

Eine Thoraxröntgenaufnahme allein stellt keine Diagnose von COPD auf. Ihr Arzt kann Ihnen jedoch vorziehen, zunächst andere Gründe für Ihre Symptome auszuschließen oder das Vorliegen eines bestehenden komorbiden Zustands zu bestätigen. Eine Röntgenaufnahme des Thorax kann während Ihrer Behandlung auch regelmäßig verwendet werden, um Ihren Fortschritt zu überwachen.

Computergestützte Tomographie (CT)

Obwohl eine CT bei der Diagnose einer COPD nicht routinemäßig empfohlen wird, kann Ihr Arzt eine solche bei Bedarf bestellen. Zum Beispiel können Sie einen CT-Scan haben, wenn Sie eine Infektion haben, die nicht löst; Ihre Symptome haben sich verändert; Ihr Arzt vermutet, dass Sie Lungenkrebs haben könnten; oder wenn Sie für eine Operation in Betracht gezogen werden.

Während eine Röntgenaufnahme des Brustraums größere Dichtebereiche in den Lungen zeigt, ist ein CT-Scan definitiver und zeigt feine Details, die ein Röntgenbild des Brustkorbs nicht zeigt. Manchmal wird vor einer CT-Untersuchung ein Material namens Kontrast in Ihre Vene injiziert. Dies ermöglicht Ihrem Arzt, die Anomalien in Ihren Lungen deutlicher zu sehen.

Differentialdiagnosen

Während verschiedene Atemtests, wie die Spirometrie, die Symptome der Erkrankung bestätigen können, können sie allein die Diagnose nicht bestätigen. Dazu muss ein Arzt eine Differenzialdiagnose durchführen, bei der alle anderen Krankheitsursachen methodisch ausgeschlossen sind. Nur wenn der Prozess abgeschlossen ist, kann eine COPD-Diagnose als endgültig angesehen werden.

Eine Differenzialdiagnose ist wichtig für die Bestätigung der COPD, da sie eine so schwer fassbare Krankheit bleibt. Während COPD in erster Linie mit Zigarettenkonsum in Verbindung gebracht wird, haben nicht alle Raucher COPD und nicht jeder mit COPD ist Raucher.

Darüber hinaus sind die Symptome und der Ausdruck der Krankheit sehr unterschiedlich. Zum Beispiel kann eine Person, für die Spirometrie-Tests nicht eindeutig sind, oft schwere COPD-Symptome haben. Alternativ kann jemand mit ausgeprägter Beeinträchtigung mit wenigen, wenn überhaupt, Symptomen fertig werden.

Diese Variabilität erfordert Ärzte, die Krankheit anders zu betrachten. Und weil wir noch nicht ganz verstehen, was COPD auslöst, brauchen Ärzte das Sicherheitsnetz einer Differenzialdiagnose, um die COP sicherzustellenrichtig

Diagnose ist gemacht.

Dies gilt insbesondere für ältere Menschen, bei denen Herz-Lungen-Erkrankungen Atemwegsbeschwerden verursachen können. Indem man jeden sprichwörtlichen Stein umdreht, können Ärzte oft die tatsächliche (und nicht vermutete) Ursache der Atmungsstörung finden, die behandelbar sein kann. Im Verlauf einer Differenzialdiagnose würden einige der häufigsten Untersuchungen Asthma, kongestive Herzinsuffizienz, Bronchiektasen, Tuberkulose und obliterative Bronchiolitis einschließen. Abhängig von der Gesundheit und Geschichte des Individuums können auch andere Ursachen erforscht werden. Asthma

Eine der häufigsten Differenzialdiagnosen bei COPD ist Asthma. In vielen Fällen sind die beiden Zustände kaum voneinander zu unterscheiden, was das Management schwierig machen kann, da die Behandlungsabläufe sehr unterschiedlich sind. Die charakteristischen Merkmale von Asthma sind:

Allgemein beginnt früh im Leben (COPD passiert später)

Symptome, die fast täglich variieren, oft zwischen Angriffen verschwinden

Familiäre Geschichte von Asthma

• Allergien, Schnupfen oder Ekzeme
• Airflow Begrenzung, die im Wesentlichen reversibel ist, im Gegensatz COPD
• Kongestive Herzinsuffizienz
• Kongestive Herzinsuffizienz (CHF) tritt auf, wenn Ihr Herz nicht genug Blut durch den Körper pumpen kann, damit alles normal funktioniert. Dies verursacht die Sicherung von Flüssigkeiten in Ihren Lungen und anderen Teilen Ihres Körpers. Zu den Symptomen von CHF gehören Husten, Schwäche, Müdigkeit und Kurzatmigkeit mit Aktivität. Weitere Merkmale von CHF sind:
• Feines Knacken mit einem Stethoskop

Übermäßige Flüssigkeit und Dilatation des Herzmuskels bei Röntgenaufnahmen im Brustkorb

Laut Lungenfunktionstests wurden Volumeneinschränkungen festgestellt (im Gegensatz zur COPD bei der Atemwegsrestriktion)

• Bronchiektasen
• Bronchiektasen ist eine obstruktive Lungenerkrankung, die entweder angeboren (bei der Geburt vorhanden) oder durch frühkindliche Erkrankungen wie Lungenentzündung, Masern, Grippe oder Tuberkulose verursacht werden kann. Bronchiektasen können alleine oder zusammen mit COPD auftreten. Die Merkmale der Bronchiektasie umfassen:
• Herstellung großer Mengen von Sputum

wiederkehrenden Anfällen von bakteriellen Lungenentzündung

grobe Ritzen über Stethoskop gehört

• Brust Röntgen zeigt erweiterte Bronchien und verdickte Bronchialwände
• Handballen der Finger
• Tuberkulose
• Tuberkulose (TB) ist eine hoch ansteckende Infektion, die durch den Mikroorganismus
• Mycobacterium tuberculosis

verursacht wird. Während TB normalerweise die Lungen befällt, kann es sich auch auf andere Teile des Körpers ausbreiten, einschließlich Gehirn, Nieren, Knochen und Lymphknoten.

Die Symptome von TB sind Gewichtsverlust, Müdigkeit, anhaltender Husten, Atembeschwerden, Schmerzen in der Brust und dicken oder blutigen Auswurf. Andere Merkmale von TB sind:Beginn der Krankheit in jedem AlterLufträume gefüllt mit Flüssigkeit auf der Brust X-ray gesehen

Vorhandensein von

• M.
• Tuberkulose
• durch Blut oder Sputum-Tests erkanntIhr Arzt wird auch schauen, um zu bestätigen, wenn TB hat wurden in Ihrer Gemeinde identifiziert oder berücksichtigen aktuelle Ausbrüche.Obliterative Bronchiolitis Die obliterative Bronchiolitis ist eine seltene Form der Bronchiolitis, die lebensbedrohlich sein kann. Es tritt auf, wenn die kleinen Luftwege der Lunge, die sogenannten Bronchiolen, entzündet und vernarbt werden, wodurch sie sich verengen oder schließen. Andere Merkmale der obliterativen Bronchiolitis gehören:

tritt in der Regel in jüngerem Alter bei Nichtrauchern

Mögliche Geschichte der rheumatoiden Arthritis oder Exposition gegenüber toxischen Rauchen

CT-Scan zeigt Bereiche der Hypodensität, wo das Lungengewebe ausgedünnt hat.

• Die Obstruktion der Atemwege, gemessen am FEV1, kann bis zu 16 Prozent betragen.
• Grades
• Wenn Ihr Arzt bestätigt, dass Sie an COPD leiden, wird er oder sie Ihr Stadium anhand des Globalen Initiativsystems für chronisch obstruktive Lungenerkrankung (GOLD) bestimmen, das den Krankheitsprogress in vier verschiedene Stadien unterteilt, die durch a Spirometrie-Test.
• Diese Phasen, die die progressive Natur der Krankheit definieren, können Ihnen helfen, zu wissen, was Sie in diesem Moment in Ihrem Krankheitskurs erwarten, obwohl Ihr Stadium nicht entscheidet, wie gut Sie mit der Behandlung umgehen werden.

Grad 1: Milde COPD

Bei COPD Grad 1 haben Sie eine gewisse Einschränkung des Luftflusses, aber Sie werden sich dessen wahrscheinlich nicht bewusst sein. In vielen Fällen wird es entweder keine Symptome der Krankheit geben oder die Symptome werden so gering sein, dass sie anderen Ursachen zugeschrieben werden. Wenn vorhanden, können die Symptome einen anhaltenden Husten mit der sichtbaren Produktion von Sputum (eine Mischung aus Speichel und Schleim) einschließen. Wegen der geringgradigen Symptome werden Menschen in diesem Stadium selten eine Behandlung suchen.

Grad 2: Mäßige COPD

Bei COPD Grad 2 beginnt sich die Einschränkung des Luftflusses zu verstärken und die Symptome der COPD werden deutlicher. Diese Symptome können einen anhaltenden Husten, eine erhöhte Produktion von Sputum und eine Kurzatmigkeit bei geringer Anstrengung einschließen. Dies ist typischerweise das Stadium, in dem die meisten Menschen eine Behandlung suchen.

Grad 3: Schwere COPD

Bei COPD Grad 3 ist die Einschränkung und / oder Behinderung der Atemwege erkennbar. Sie werden eine Verschlechterung der akuten Symptome, bekannt als COPD Exazerbation, sowie eine erhöhte Häufigkeit und Schwere des Hustens erleben. Du wirst nicht nur weniger Toleranz für körperliche Aktivität haben, es wird mehr Müdigkeit und Brustbeschwerden geben.

Grad 4: Sehr schwere COPD

Bei COPD Grad 4 ist Ihre Lebensqualität stark beeinträchtigt, wobei die Symptome schwerwiegend bis lebensbedrohlich sind. Das Risiko eines Atemversagens ist bei Grad-4-Erkrankungen hoch und kann zu Komplikationen mit Ihrem Herzen führen, einschließlich einer potenziell tödlichen Erkrankung namens Cor pulmonale (Versagen der rechten Seite des Herzens).

Gruppen

GOLD hat auch Richtlinien herausgebracht, um Patienten mit COPD weiter in Gruppen mit den Bezeichnungen A, B, C oder D einzuteilen. Diese Gruppen sind definiert durch die Schwere von COPD-bedingten Problemen wie Müdigkeit; Kurzatmigkeit; Wie viele Symptome beeinträchtigen Ihr tägliches Leben? und wie viele Exazerbationen Sie im letzten Jahr hatten. Wenn Sie beide Gruppen und Gruppen verwenden, können Sie Ihrem Arzt helfen, den besten Behandlungsplan für Ihre individuellen Bedürfnisse zu finden.

Gruppe A

Sie hatten keine Exazerbationen oder nur eine kleine Exazerbation, die im vergangenen Jahr keinen Krankenhausaufenthalt erfordert hat. Sie haben leichte bis mäßige Atemnot, Müdigkeit und andere Symptome.

Gruppe B

Sie hatten keine oder nur eine geringfügige Exazerbation, die im vergangenen Jahr keinen Krankenhausaufenthalt erforderte. Sie haben stärkere Kurzatmigkeit, Müdigkeit und andere Symptome.

Gruppe C

Sie hatten eine Exazerbation, die eine Krankenhauseinweisung oder zwei oder mehr Exazerbationen erforderte, die im vergangenen Jahr eine Krankenhauseinweisung erforderlich gemacht haben oder nicht. Ihre COPD-Symptome sind leicht bis mittelschwer.

Gruppe D

Sie haben im vergangenen Jahr eine Exazerbation von Krankenhausaufenthalten oder zwei oder mehr Exazerbationen mit oder ohne Krankenhauseinweisung erlebt. Ihre COPD-Symptome sind schwerer.