Es gibt drei allgemeine Kategorien von Medikamenten, die häufig zur Vorbeugung oder Behandlung von Blutgerinnseln (Thrombose), Anti-Agonisten, Fibrinolytika und Thrombozytenaggregationshemmern eingesetzt werden.
Sie haben unterschiedliche Wirkungsmechanismen, unterschiedliche Risiken und werden unter verschiedenen Umständen eingesetzt. Eine mögliche Nebenwirkung, die allen gemeinsam ist, ist eine übermäßige Blutung, so dass alle diese Medikamente mit entsprechenden Vorsichtsmaßnahmen verwendet werden müssen.
Während Medikamente die Hauptstütze der Behandlung von Blutgerinnseln sind, können bestimmte Patienten einen chirurgischen Eingriff benötigen, um sie zu verhindern.
Rezepturen
Gerinnungshemmer
Die Gerinnungshemmer hemmen einen oder mehrere Gerinnungsfaktoren, eine Gruppe von Blutproteinen, die für die Blutgerinnung verantwortlich sind.
Zu diesen Medikamenten gehören:
- Coumadin (Warfarin):Bis vor kurzem war Warfarin das einzige oral verabreichte Antikoagulans. Das größte Problem mit Warfarin bestand in der Anpassung der Dosierung, die schwierig und unbequem sein kann. Wenn Sie mit der Einnahme beginnen, muss die Dosierung über einen Zeitraum von Wochen mit häufigen Blutuntersuchungen (INR-Bluttest) stabilisiert werden. Auch nach der Stabilisierung muss die INR regelmäßig überwacht werden, und die Dosierung von Warfarin erfordert häufig eine Neueinstellung.
- "Neue" orale gerinnungshemmende Medikamente:Da die optimale Dosis von Warfarin relativ schwierig zu verwalten ist, haben Arzneimittelhersteller jahrelang daran gearbeitet, Warfarin-Ersatzstoffe zu entwickeln – dh Antikoagulanzien, die oral eingenommen werden können. Vier dieser neuen oralen Antikoagulanzien (NOAC-Medikamente) wurden jetzt zugelassen. Dies sind Pradaxa (Dabigatran), Xarelto (Rivaroxaban), Eliquis (Apixaban) und Savaysa (Edoxaban). Der Hauptvorteil aller dieser Medikamente ist, dass sie in festen Tagesdosen gegeben werden können und keine Bluttests oder Dosisanpassungen erfordern. Wie bei allen Medikamenten gibt es jedoch auch Nachteile für die NOAC-Medikamente.
- Heparin:Heparin ist ein intravenöses Medikament, das eine sofortige (innerhalb von Sekunden) hemmende Wirkung auf die Gerinnungsfaktoren hat. Es wird ausschließlich bei hospitalisierten Patienten angewendet. Die Ärzte können die Dosierung bei Bedarf regelmäßig anpassen, indem sie den Bluttest der partiellen Thromboplastinzeit (PTT) überwachen. Der PTT gibt an, wie stark die Gerinnungsfaktoren gehemmt wurden. (Das heißt, es spiegelt die "Dünne" des Blutes wider.)
- Niedermolekulares Heparin: Diese Medikamente, Lovenox (Enoxaparin) und Fragmin (Dalteparin), sind gereinigte Derivate von Heparin. Ihr Hauptvorteil gegenüber Heparin besteht darin, dass sie als Injektionen (die fast jeder in wenigen Minuten erlernen kann) statt intravenös verabreicht werden können und dass sie nicht mit Bluttests engmaschig überwacht werden müssen. Im Gegensatz zu Heparin können sie daher ambulant relativ sicher verabreicht werden.
- Neuere intravenöse oder subkutan verabreichte gerinnungshemmende Medikamente:Mehrere "heparinähnliche" Antikoagulanzien wurden entwickelt, darunter Argatroban, Angiomax (Bivalirudin), Arixtra (Fondaparinux) und Refludan (Lepirudin). Der optimale Zeitpunkt und Ort, um alle diese Medikamente zu verwenden, werden langsam ausgearbeitet.
Anti-Thrombozyten-Medikamente
Drei Gruppen von Medikamenten werden verwendet, um die "Klebrigkeit" der Blutplättchen, die winzigen Blutbestandteile, die den Kern eines Blutgerinnsels bilden, zu reduzieren. Durch die Hemmung der Fähigkeit der Blutplättchen, zusammenzuklumpen, hemmen die Thrombozytenaggregationshemmer die Blutgerinnung. Diese Medikamente sind am wirksamsten bei der Verhinderung von abnormalen Blutgerinnseln in Arterien und sind weniger wirksam bei der Verhinderung von Thrombosen in den Venen.
- Aspirin und Aggrenox (Dipyridamol):Diese Medikamente haben eine bescheidene Wirkung auf die Klebrigkeit der Blutplättchen, verursachen aber weniger blutungsbedingte Nebenwirkungen als die anderen Thrombozytenaggregationshemmer. Sie werden häufig verwendet, um das Risiko von Herzinfarkten oder Schlaganfällen bei Menschen mit erhöhtem Risiko zu verringern. Aspirin ist über den Ladentisch (OTC) und in verschreibungspflichtiger Form erhältlich. Ihr Arzt wird Ihnen sagen, welches für Sie geeignet ist.
- Ticlid (Ticlopidin), Plavix (Clopidogrel) und Effient (Prasugrel): Diese Medikamente sind stärker (und daher risikoreicher) als Aspirin und Dipyridamol. Sie werden häufig verwendet, wenn das Risiko einer arteriellen Gerinnung besonders hoch ist. Ihre häufigste Anwendung ist bei Personen, die Koronararterienstents erhalten haben. Ihre Verwendung in Bezug auf Stents – insbesondere Entscheidungen darüber, wann und wie lange sie verwendet werden – war umstritten.IIb / IIIa-Inhibitoren: ReoPro (Abciximab), Integrilin (Eptifibatid) und Aggrastat (Tirofiban):
- Die IIb / IIIa-Hemmer sind die stärkste Gruppe von Thrombozytenaggregationshemmern. Sie hemmen einen Rezeptor auf der Oberfläche von Plättchen (den sogenannten IIb / IIIa-Rezeptor), der für die Klebrigkeit von Blutplättchen essentiell ist. Ihre hauptsächliche Verwendung besteht darin, eine akute Gerinnung nach interventionellen Verfahren (wie Angioplastie und Stent-Platzierung) und bei Patienten mit akutem Koronararterien-Syndrom zu verhindern. Diese Medikamente sind sehr teuer und (im Allgemeinen) müssen intravenös verabreicht werden.Thrombolytische Medikamente
Streptokinase, Urokinase, Alteplase, Reteplase, Tenecteplase und tPA (Gewebeplasminogenaktivator):
- Diese leistungsstarken Medikamente, auch fibrinolytische Mittel oder "Clot Buster" genannt, werden intravenös verabreicht, um Blutgerinnsel aufzulösen, die dabei sind formen. Zum größten Teil ist ihre Verwendung auf Patienten beschränkt, die innerhalb der ersten Stunden nach einem akuten Herzinfarkt oder Schlaganfall versuchen, eine blockierte Arterie wieder zu öffnen und eine dauerhafte Gewebeschädigung zu verhindern. Diese Medikamente können schwierig zu bedienen sein. und sie tragen ein erhebliches Risiko für Blutungskomplikationen. Unter den richtigen Umständen können diese Medikamente jedoch Tod oder Behinderung durch einen Herzinfarkt oder Schlaganfall verhindern. Streptokinase wird weltweit am häufigsten verwendet, weil sie relativ billig ist. In den Vereinigten Staaten ist Tenecteplase derzeit das Mittel der Wahl, da es anscheinend weniger Blutungsfolgen verursacht und leichter zu verabreichen ist als die anderen Medikamente in dieser Gruppe.Operationen
Vena-Cava-Filter
Manchmal kann ein Blutgerinnsel in den Armen oder Beinen (tiefe Venenthrombose oder DVT genannt) in die Lunge wandern und ein Blutgerinnsel bilden, das Lungenembolie (PE) genannt wird. Bei Patienten mit DVT – Risiko, die die verfügbaren Medikamente nicht einnehmen können, können Chirurgen ein kleines Metallgerät implantieren, das so genannte Vena Cava – Filter (IVC), das große Blutgerinnselfragmente abfängt und verhindert, dass diese durch die Vena Cava (eine große Vene in der Bauch, der Blut vom Unterkörper zurück zum Herzen bringt). Diese Filter können je nach Situation des Patienten dauerhaft an Ort und Stelle verbleiben oder entfernt werden.
Over-the-Counter-Therapien
Kompressionsstrümpfe
Wenn Sie ein Blutgerinnsel in den Beinen haben oder davon betroffen sind, kann Ihr Arzt Ihnen empfehlen, spezielle elastische Strümpfe zu tragen, die als Kompressionsstrümpfe bezeichnet werden. Diese können dazu beitragen, den Blutfluss aus den Beinen und zurück zum Herzen zu erhöhen und Schmerzen und Schwellungen in den Beinen oder Armen aufgrund von beschädigten Blutgefäßen zu reduzieren, ein Zustand, der als postthrombotisches Syndrom bekannt ist.
Kompressionsstrümpfe sind in Drogerien und Sanitätshäusern erhältlich. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt darüber, welche Länge (kniehoch oder oberschenkelhoch) für Sie am besten ist.
Quellen:
Kearon C, Akl E, Omelas J, et al. Antithrombotische Therapie für VTE-Krankheit. Bericht über die Leitlinien und den Expertenbericht. Brust 2016; 149: 315.
//doi.org/10.1378/chest.08-0673
