Wie Bauchspeicheldrüsenkrebs diagnostiziert wird

Es gibt mehrere Informationen, die von Ärzten untersucht werden, um Bauchspeicheldrüsenkrebs zu diagnostizieren. Imaging-Tests können eine spezielle Art von Bauch-CT-Scan, endoskopische Ultraschall, MRT oder ERCP umfassen. Bluttests können nach Ursachen von Gelbsucht sowie Tumormarkern suchen. Eine Anamnese mit Fokus auf Risikofaktoren und eine körperliche Untersuchung sind wichtig.

Abhängig von anderen Befunden kann eine Biopsie erforderlich sein oder auch nicht. Nach der Diagnose wird eine Inszenierung durchgeführt, um die am besten geeigneten Behandlungen für die Krankheit zu bestimmen.

Jeder sollte sich der potenziellen Warnzeichen und Symptome von Bauchspeicheldrüsenkrebs bewusst sein, so dass er so früh wie möglich eine medizinische Untersuchung durchführen kann.

Labore und Tests

Die Bewertung für einen möglichen Bauchspeicheldrüsenkrebs beginnt in der Regel mit einer sorgfältigen Anamnese und körperliche Untersuchung. Ihr Arzt wird Ihnen Fragen zu möglichen Risikofaktoren stellen, einschließlich einer familiären Vorgeschichte der Krankheit, und sich nach Ihren Symptomen erkundigen. Sie wird dann eine körperliche Untersuchung durchführen, um Haut und Augen auf Anzeichen von Gelbsucht zu untersuchen. Untersuchen Sie Ihr Abdomen auf eine mögliche Masse oder Vergrößerung Ihrer Leber oder irgendeinen Beweis von Aszites (Ansammlung von Flüssigkeit im Abdomen) und überprüfen Sie Ihre Aufzeichnungen, um zu sehen, ob Sie Gewicht verloren haben.

Bluttestanomalien mit Pankreaskarzinom sind ziemlich unspezifisch, aber manchmal hilfreich bei der Diagnose in Kombination mit bildgebenden Verfahren.

Tests können umfassen:

  • Leberfunktionstests, die manchmal erhöht werden
  • Ein komplettes Blutbild (CBC), auf der Suche nach einer erhöhten Thrombozytenzahl (Thrombozytose) insbesondere
  • Ein Bilirubin-Test: Es gibt verschiedene Arten von Bilirubin, und basierend auf der Spezifischer Typ getestet, können Ärzte Hinweise auf die Quelle von Gelbsucht erhalten, die Sie haben. Bei obstruktiver Gelbsucht (aufgrund eines Pankreastumors, der auf den Choledochus drückt) gibt es Erhöhungen sowohl des konjugierten als auch des Gesamtbilirubins.

Blutzucker ist oft erhöht, da rund 80 Prozent der Menschen mit Bauchspeicheldrüsenkrebs Insulinresistenz oder Diabetes entwickeln. Etwa die Hälfte der Menschen hat in den frühen Stadien der Krankheit eine Erhöhung der Serum-Amylase und der Serum-Lipase, bei fortgeschrittener Krankheit jedoch weniger.

Tumormarker

Tumormarker sind Proteine, die von Krebszellen sezerniert werden und über einen Bluttest nachgewiesen werden können. Einer dieser Marker, das karzinoembryonale Antigen (CEA), ist bei etwa der Hälfte der Personen, bei denen die Krankheit diagnostiziert wurde, erhöht, aber auch bei mehreren anderen Arten von Erkrankungen. CA 19-9-Spiegel können zwar getestet werden, aber da sie nicht immer erhöht sind und erhöhte Spiegel auch andere medizinische Zustände anzeigen können, ist dies nicht besonders hilfreich bei der Diagnose von Bauchspeicheldrüsenkrebs. Dieses Ergebnis ist jedoch hilfreich, um zu entscheiden, ob ein Pankreastumor chirurgisch entfernt werden kann und um den Verlauf der Behandlung zu verfolgen.Neuroendokrine Tumor BluttestsBestimmte Bluttests können auch bei der Diagnose der seltenen Art von Pankreaskarzinomen, die als neuroendokrine Tumoren bezeichnet werden, hilfreich sein. Im Gegensatz zu den meisten Pankreastumoren, die aus Zellen bestehen, die Verdauungsenzyme bilden, umfassen diese Tumore endokrine Zellen, die Hormone wie Insulin, Glucagon und Somatostatin bilden.

Die Messung dieser Hormone sowie die Durchführung einiger anderer Bluttests können bei der Diagnose dieser Tumoren hilfreich sein.

Bildgebung

Imaging Tests sind in der Regel die primäre Methode zur Bestätigung oder Widerlegung der Anwesenheit einer Masse in der Bauchspeicheldrüse. Zu den Optionen gehören:

CT-Scan

Die Computertomographie (CT) verwendet Röntgenstrahlen, um einen Querschnitt einer Körperregion zu erstellen, und ist oft die Hauptstütze der Diagnose. Wenn ein Arzt Bauchspeicheldrüsenkrebs spezifisch vermutet, wird oft eine spezielle Art der CT-Untersuchung empfohlen, die als Multiphasen-Helix-CT oder Pankreas-Protokoll-CT-Scan bezeichnet wird.

Ein CT-Scan kann sowohl zur Charakterisierung des Tumors (Bestimmung seiner Größe und Lage in der Bauchspeicheldrüse) als auch zur Suche nach Anzeichen für eine Ausbreitung in Lymphknoten oder andere Regionen hilfreich sein.

CT kann bei der Bestimmung, ob sich Krebs in die Arteria mesenterica superior ausgebreitet hat, wirksamer sein als endoskopischer Ultraschall (wichtig bei der Wahl der Behandlung).

Endoscopic Ultrasound (EUS)

Ultraschall verwendet Schallwellen, um ein Bild des Inneren des Körpers zu erstellen. Ein konventioneller (transkutaner) Ultraschall wird normalerweise nicht durchgeführt, wenn ein Arzt Bauchspeicheldrüsenkrebs vermutet, da Darmgas die Visualisierung der Bauchspeicheldrüse erschweren kann. Aber es kann hilfreich sein, wenn Sie nach anderen Bauchproblemen suchen.

Ein endoskopischer Ultraschall kann ein wertvolles Verfahren bei der Diagnose sein. Über die Endoskopie wird ein flexibler Schlauch mit einer Ultraschallsonde an seinem Ende durch den Mund eingeführt und in den Magen oder Dünndarm geführt, so dass der Scan von innen durchgeführt werden kann. Da diese Bereiche sehr nahe an der Bauchspeicheldrüse liegen, ermöglicht der Test den Ärzten einen sehr guten Einblick in das Organ.

Bei der Anwendung von Medikamenten (Sedierung) wird der Eingriff in der Regel gut vertragen. Der Test kann genauer sein als CT zur Beurteilung der Größe und des Ausmaßes eines Tumors, ist aber nicht so gut darin, eine entfernte Ausbreitung des Tumors (Metastasen) zu finden oder zu bestimmen, ob der Tumor Blutgefäße beinhaltet.

Endoskopische retrograde Cholangiopankreatikographie (ERCP)

Die endoskopische retrograde Cholangiopankreatikographie (ERCP) ist ein Test, bei dem Endoskopie und Röntgenstrahlen zur Visualisierung der Gallengänge eingesetzt werden. ERCP kann ein empfindlicher Test für das Auffinden von Bauchspeicheldrüsenkrebs sein, ist aber nicht so genau in der Unterscheidung der Krankheit von anderen Problemen, wie Pankreatitis. Es ist auch ein invasiveres Verfahren im Vergleich zu den obigen Tests.

MRT

Die Magnetresonanztomographie (MRT) verwendet Magnete und nicht Röntgenstrahlen, um ein Bild von internen Strukturen zu erstellen. MRT wird seltener angewendet als CT mit Bauchspeicheldrüsenkrebs, kann aber unter bestimmten Umständen verwendet werden. Wie bei der CT gibt es spezielle Arten der MRT, einschließlich der MR-Cholangiopankreatikographie (MRCP). Da es nicht so oft untersucht wurde wie die obigen Tests, wird es hauptsächlich für Personen verwendet, deren Diagnose aufgrund anderer Studien unklar ist, oder wenn eine Person eine Allergie gegen den für die CT verwendeten Kontrastfarbstoff hat.

Octreoscan

Ein Octreoscan oder Somatostatin-Rezeptor-Szintigraphie (SRC) kann durchgeführt werden, wenn ein neuroendokriner Tumor der Bauchspeicheldrüse vermutet wird. In einem Octreoscan wird ein radioaktives Protein (Tracer genannt) in eine Vene injiziert. Wenn ein neuroendokriner Tumor vorhanden ist, wird der Tracer an Zellen im Tumor binden. Einige Stunden später wird ein Scan (Szintigraphie) durchgeführt, der die Strahlung aufnimmt, die emittiert wird (neuroendokrine Tumore werden aufleuchten, falls vorhanden).

PET-Scan

PET-Scans, oft in Kombination mit CT (PET / CT), können gelegentlich durchgeführt werden, werden jedoch viel seltener bei Bauchspeicheldrüsenkrebs als bei einigen anderen Krebsarten verwendet. Bei diesem Test wird eine kleine Menge radioaktiven Zuckers in eine Vene injiziert und ein Scan wird durchgeführt, nachdem der Zucker Zeit hatte, von den Zellen absorbiert zu werden. Aktiv wachsende Zellen, wie Krebszellen, "leuchten", im Gegensatz zu Bereichen normaler Zellen oder Narbengewebe.

Biopsie

Manchmal wird eine Gewebeprobe (Biopsie) benötigt, um die Diagnose zu bestätigen und die molekularen Eigenschaften des Tumors zu untersuchen.

Eine Feinnadelbiopsie a (eine Prozedur, bei der eine dünne Nadel durch die Haut in den Bauchraum und in die Bauchspeicheldrüse geführt wird, um eine Gewebeprobe zu extrahieren) wird am häufigsten unter Verwendung von Ultraschall oder CT durchgeführt. Es gibt Bedenken, dass diese Art von Biopsie den Tumor "säen" oder zur Ausbreitung des Krebses entlang der Linie führen könnte, an der die Nadel eingeführt wird. Es ist nicht bekannt, wie oft das Aussäen erfolgt, aber laut einer Studie aus dem Jahr 2017 ist die Zahl der Fallberichte über die Aussaat aufgrund der endoskopischen ultraschallgesteuerten Feinnadelaspiration stark angestiegen.

Da Biopsien in erster Linie durchgeführt werden, um zu sehen, ob eine Operation durchgeführt werden kann (die einzige Behandlung, die das langfristige Überleben verbessert), ist dies eine Frage, die es wert ist, mit Ihrem Arzt zu sprechen. Als alternativer Ansatz, Laparoskopie

kann verwendet werden, insbesondere wenn ein Tumor entfernt werden kann (resezierbar). Bei einer Laparoskopie werden mehrere kleine Inzisionen im Abdomen vorgenommen und ein schmales Instrument zur Durchführung der Biopsie eingesetzt. Da in etwa 20 Prozent der Fälle eine inoperable Erkrankung vorliegt, nachdem die Operation bei Bauchspeicheldrüsenkrebs bereits begonnen hat, empfehlen einige Ärzte, diesen Test für jeden durchzuführen, der operiert werden soll (um unnötige ausgedehnte Operationen zu vermeiden). Differentialdiagnosen Es gibt eine Reihe von Zuständen, die die Symptome von Bauchspeicheldrüsenkrebs nachahmen oder zu ähnlichen Ergebnissen bei Blutuntersuchungen und bildgebenden Verfahren führen können. Vor einer Diagnose wird vom Arzt Folgendes ausgeschlossen:

Gallengangsstenose: Eine Gallengangsstenose ist eine abnormale Verengung des Gallengangs. Es kann durch Gallensteine ​​oder Operationen verursacht werden, um sie zu entfernen, kann aber auch durch Bauchspeicheldrüsenkrebs verursacht werden.

Akute oder chronische Pankreatitis: Pankreatitis, eine Entzündung der Bauchspeicheldrüse, kann ähnliche Symptome verursachen, führt jedoch nicht zu einer Masse. Bei etwa 1 von 20 Personen ist zum Zeitpunkt der Diagnose eines Pankreaskarzinoms eine akute Pankreatitis vorhanden. Gallengangsteine: Steine ​​im Gallengang können Symptome einer obstruktiven Gelbsucht verursachen und sind oft im Ultraschall zu sehen. Wie Gallenwegsstrikturen können sie jedoch zusammen mit

Bauchspeicheldrüsenkrebs vorhanden sein.

Ampulläres Karzinom

  • Gallenblasenkarzinom: Gallenblasenkarzinome können dem Pankreaskarzinom sehr ähnlich sein, können aber mit CT oder MRT differenziert werden.
  • Gallensteine ​​(Cholelithiasis)
  • Magen-oder Zwölffingerdarmgeschwüren Bauchaortenaneurysma Pankreaslymphom
  • Magenlymphom
  • Leberkrebs
  • Gallenwegskrebs
  • Inszenierung
  • Die Bestimmung des Stadiums eines Pankreaskarzinoms ist äußerst wichtig, wenn es um die Entscheidung, ob ein Krebs sein kann chirurgisch entfernt oder nicht. Wenn die Inszenierung ungenau ist, kann dies zu unnötigen Operationen führen. Das Staging kann auch dazu beitragen, die Prognose der Krankheit abzuschätzen.
  • TNM Staging
  • Ärzte verwenden ein System namens TNM Staging, um das Stadium eines Tumors zu bestimmen. Dies kann auf den ersten Blick sehr verwirrend sein, ist aber viel einfacher zu verstehen, wenn Sie wissen, was diese Buchstaben bedeuten.
  • T
  • steht für Tumor. Ein Tumor erhält eine Zahl von T1 bis T4, abhängig von der Größe des Tumors, sowie von anderen Strukturen, in die der Tumor eingedrungen sein könnte.

Primärtumor

T1

Tumor in der Bauchspeicheldrüse und weniger als 2 cm

T2

Tumor in der Bauchspeicheldrüse und mehr als 2 cm T3

Tumor erstreckt sich über die Bauchspeicheldrüse (zum Zwölffingerdarm, Gallengang, Portal oder Mesenterialvene) , aber nicht die A. coeliaca oder die A. mesenterica superior.
T4 Tumor betrifft die Arteria coeliaca oder die A. mesenterica superior.
N steht für Lymphknoten. N0 würde bedeuten, dass sich ein Tumor nicht in Lymphknoten ausgebreitet hat. N1 bedeutet, dass sich der Tumor in benachbarte Lymphknoten ausgebreitet hat.
Lymphknotenbeteiligung N0
Keine Beteiligung regionaler Lymphknoten N1

Regionale Lymphknoten sind positiv für Krebs M

steht für Metastasen. Wenn sich ein Tumor nicht ausgebreitet hat, würde er als M0 beschrieben werden. Wenn es sich in entfernte Regionen (jenseits der Bauchspeicheldrüse) ausgebreitet hat, wird es als M1 bezeichnet.
Entfernte Metastase (Ausbreitung) des Krebses M0
Keine Fernmetastase M1

Fernmetastase Basierend auf TNM wird den Tumoren ein Stadium zwischen 0 und 4 gegeben. Es gibt auch Unterstufen.

Stadium 0:
Stadium 0 wird in der Literatur auch als Carcinoma in situ bezeichnet und bezieht sich auf Krebs, der sich noch nicht über die so genannte Basalmembran ausgebreitet hat. Diese Tumoren sind nicht invasiv (obwohl nachfolgende Stadien) und sollten theoretisch vollständig heilbar sein. Stadium 1:
Stadium 1 (T1 oder T2, N0, M0) Bauchspeicheldrüsenkrebs sind auf die Bauchspeicheldrüse beschränkt und haben einen Durchmesser von weniger als 4 cm (etwa 2 Zoll). Stadium 2:

Stadium 2 Tumoren (entweder T3, N0, M0 oder T1-3, N1, M0) erstrecken sich entweder über die Bauchspeicheldrüse hinaus (ohne Beteiligung der Zöliakieachse oder der A. mesenterica superior) und haben sich nicht in Lymphknoten ausgebreitet oder sind beschränkt auf die Bauchspeicheldrüse, aber

haben sich zu Lymphknoten ausgebreitet. Stadium 3:

Stadium 3-Tumoren (T4, jedes N, M0) erstrecken sich über die Bauchspeicheldrüse hinaus und umfassen entweder die Arteria coeliaca oder die A. mesenterica superior. Sie können sich in Lymphknoten ausgebreitet haben oder nicht, haben sich jedoch nicht in entfernte Regionen des Körpers ausgebreitet. Stadium 4:

Stadium 4 Tumoren (Any T, any N, M1) können jede Größe haben. Während sie sich in Lymphknoten ausbreiten können oder nicht, haben sie sich auf entfernte Stellen wie die Leber, das Peritoneum (die Membranen, die die Bauchhöhle auskleiden), die Knochen oder die Lunge ausgebreitet.

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