Die Behandlung von akutem Nierenversagen (ARF) kann vasopressorische Medikamente zur Erhöhung des Blutdrucks, intravenöse Flüssigkeiten zur Rehydratation, Diuretika zur Steigerung der Urinausscheidung und Hämodialyse zur Filterung des Blutes umfassen während die Nieren heilen.
Der Behandlungsverlauf richtet sich nach der zugrunde liegenden Ursache, die grob in eine von drei Gruppen eingeteilt wird:
- Prärenale ARF, bei der die Durchblutung der Nieren behindert ist.
- Intrinsische ARF, in denen die Nieren selbst beeinträchtigt sind. Postrenale ARF, bei der der Urinfluss aus dem Körper behindert wird.
- Prärenale ARF-Behandlung Damit prärenale ARF auftreten können, müssten beide Nieren betroffen sein. Es gibt mehrere häufige Gründe dafür, einschließlich Dehydration (niedriges Blutvolumen), niedriger Blutdruck, Herzinsuffizienz und Leberzirrhose. Alle diese Zustände reduzieren direkt oder indirekt das von den Nieren aufgenommene Blutvolumen und erleichtern den progressiven (und manchmal schnellen) Aufbau von Toxinen im Körper.
Das Ziel der Behandlung wäre, den Blutfluss wiederherzustellen. Es gibt mehrere Möglichkeiten, wie ein Arzt dies tun könnte.
Dehydration und niedriger Blutdruck
Dehydration kann mit intravenösen Flüssigkeiten behandelt werden. Die Infusion von Flüssigkeiten wird mit einem zentralen Venenkatheter (ZVK) überwacht, um sicherzustellen, dass Sie weder überhydriert noch unterhydriert sind.
Wenn Ihr niedriger Blutdruck trotz intravenöser Flüssigkeit anhält, können vasopressor Drogen verwendet werden, um den Blutdruck zu erhöhen.
Noradrenalin ist eine gängige Option. In das Blut injiziert, bewirkt das Hormon eine Kontraktion der Blutgefäße, was den relativen Druck in der Vene erhöht. Nebenwirkungen schließen Kopfschmerzen, verlangsamte Herzrate und Angst ein.
Kongestives Herzversagen
Kongestives Herzversagen (CHF) tritt auf, wenn das Herz nicht ausreichend pumpen kann, um den vom Körper benötigten Blutfluss aufrechtzuerhalten. Wenn dies geschieht, kann es zu einem Zustand, der als kardiorenales Syndrom (CRS) bekannt ist, führen. CRS ist eigentlich eine Zweibahnstraße, in der der Mangel an Blutfluss aus dem Herzen die Nierenfunktion beeinträchtigen kann, während das Versagen der Nieren zu einer Beeinträchtigung des Herzens führen kann.
In der ersten Phase werden Diuretika häufig verwendet, um die Urinproduktion zu erhöhen und die Ausscheidung von Giftstoffen aus dem Körper zu unterstützen. Lasix (Furosemid) ist das am häufigsten verschriebene Diuretikum, das jedoch zur Vermeidung von Arzneimittelresistenz verabreicht werden muss.
Darüber hinaus kann die kombinierte Anwendung von ACE-Hemmern (häufig zur Behandlung von Bluthochdruck) und Statinen (zur Senkung des Cholesterinspiegels) dazu beitragen, die Nierenfunktion zu normalisieren.
Auch wenn es widersprüchlich erscheint, ein Medikament zu verwenden, das den Blutdruck weiter senkt, ist das Ziel der Therapie, das Gleichgewicht zwischen Herz und Nieren zu normalisieren. Zwar könnte es kurzfristig zu einer leichten Verschlechterung der Nierenfunktion kommen, doch wird die fortgesetzte kombinierte Verwendung eines ACE-Hemmers und Statins letztlich eine schützende Wirkung auf die Nieren haben.
Häufig verschriebene ACE-Hemmer sind Capoten (Captopril), Lotensin (Benazepril) und Vasotec (Enalapril). Zu den häufig verschriebenen Statinen gehören Crestor (Rosuvastatin), Lipitor (Atorvastatin), Pravachol (Pravastatin) und Zocor (Simvastatin).
Leberzirrhose
Zirrhose ist der Zustand, bei dem die fortschreitende Narbenbildung der Leber zu Leberschäden führt. Zirrhose kann entweder kompensiert werden, was bedeutet, dass die Leber noch funktioniert, oder dekompensiert, was bedeutet, dass sie nicht funktioniert.
ARF tritt am häufigsten in letzterem Kontext auf, was zu einem anderen nicht betroffenen Zustand führt, der als hepatorenales Syndrom (HRS) bekannt ist. Eine Lebertransplantation gilt als die einzige definitive Form der Behandlung.
In Ermangelung einer Transplantation kann Ihr Arzt die anderen vorläufigen Ansätze empfehlen. Darunter:
Transjugulärer intrahepatischer portosystemischer Shunt (TIPS)
ist ein Verfahren, bei dem mit einem Drahtgitterstent ein künstlicher Kanal in der Leber erzeugt wird. Dies reduziert den vaskulären Druck in der Leber, was wiederum die Belastung der Nieren verringert.
- Bei der Hämodialyse (im Volksmund Dialyse genannt) wird Blut mechanisch gefiltert, um die Funktion der Nieren wirksam zu übernehmen. Die Leberdialyse ist eine neuere Form der mechanischen Entgiftung, die noch in den Kinderschuhen steckt und im Gegensatz zur Hämodialyse nicht für längere Zeit verwendet werden kann.
- Vasopressor-Medikamente wie Midodrin, Ornipressin und Terlipressin können dazu beitragen, den vaskulären Druck bei HRS-Patienten zu normalisieren, können aber auch den Blutfluss zum Herzen und anderen Organen beeinträchtigen. Die kombinierte Anwendung des Vasopressor Midodrin und des Hormons Sandostatin (Octreotid) kann die Überlebenszeit bei Personen erhöhen, die auf eine Spenderleber warten.
- Intrinsische ARF-Behandlung
- Es gibt unzählige Gründe, warum eine Niere nicht wie normal funktioniert, einschließlich Trauma, Infektion, Toxine, Gefäßerkrankungen, Krebs, Autoimmunkrankheiten und sogar Komplikationen der Operation.
Während der Behandlungsansatz von der Ursache abhängt, führt das Ergebnis typischerweise zu einer von drei Zuständen: Glomerulonephritis (GN), akute tubuläre Nekrose (ATN) und akute interstitielle Nephritis (AIN).
Glomerulonephritis
Glomerulonephritis (GN) ist die akute sekundäre Entzündung der Nieren, die sich als Reaktion auf eine primäre Erkrankung entwickelt. Die Krankheiten können chronische Krankheiten wie Diabetes, Autoimmunkrankheiten wie Lupus oder sogar eine Infektion wie Halsentzündung umfassen.
Medikamente wie ACE-Hemmer, nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs) und Penicillin können bei Menschen mit einer zugrundeliegenden Nierenfunktionsstörung zu GN führen.
Die Behandlung hängt von der zugrunde liegenden Ursache ab und kann Folgendes beinhalten:
Beendigung des vermuteten Medikaments, wenn davon ausgegangen wird, dass die Ursache drogenbedingt ist.
Kortikosteroide, ein künstliches Hormon, das die gesamte Immunantwort unterdrücken und Entzündungen lindern kann. Lasix zur Steigerung der Urinproduktion, die mit einem Kalziumpräparat eingenommen wird, um einen übermäßigen Kalziumverlust zu verhindern.
- Kaliumreduzierendes Medikament wie Kayexalate (Natriumpolystyrolsulfonat) zur Vorbeugung von Hyperkaliämie (hohes Kalium), die mit GN gemeinsam ist.
- Plasmapherese, bei der Ihr Plasma (der flüssige Teil Ihres Blutes) entfernt und durch Flüssigkeiten oder gespendetes Plasma ersetzt wird, die keine entzündlichen Proteine enthalten.
- Die Einschränkung von Protein, Salz und Kalium aus Ihrer Ernährung, besonders wenn die GN chronisch ist.
- Akute tubuläre Nekrose
- Akute tubuläre Nekrose (ATN) ist ein Zustand, bei dem die Tubuli der Niere aufgrund von Sauerstoffmangel absterben. Häufige Ursachen sind niedriger Blutdruck und nephrotoxische Medikamente (Nierengifte).
- Viele der gleichen Ansätze für GN verwendet werden hier, einschließlich:
Terminierung von Verdacht auf nephrotoxische Arzneimittel
Lasix
Vasopressor Medikamente
- Kalium-Reduktions-Medikamente
- Einschränkung von Protein, Salz und Kalium
- Hämodialyse in schweren Fällen
- Akute interstitielle Nephritis
- Akute interstitielle Nephritis (AIN) ist die Schwellung des Gewebes zwischen den Nierentubuli, die häufig durch eine Medikamentenallergie oder eine Autoimmunkrankheit verursacht wird.
- Über 100 Medikamente sind mit Allergie-ausgelösten AIN assoziiert. Von den Autoimmun-Ursachen bleibt Lupus (eine Krankheit, bei der das Immunsystem sein eigenes Nierengewebe angreifen kann) der Hauptverdächtige. Einige Infektionen können ebenfalls AIN verursachen.
Die Behandlung von AIN konzentriert sich hauptsächlich auf die Beendigung des vermuteten Medikaments und die Einschränkung von Kalium, Salz und Protein während der Genesung. Corticosteroide scheinen wenig Erleichterung zu bieten, können jedoch verwendet werden, wenn die Beendigung des Arzneimittels die normale Nierenfunktion nicht wiederherstellen kann.
Postrenale ARF-Behandlung
Postrenale ARF wird durch eine Obstruktion der Harnwege verursacht, die die Nieren, Blase, Prostata und Urethra umfasst. Häufige Ursachen sind eine vergrößerte Prostata, Nierensteine, Blasensteine oder Nieren-, Blasen- oder Prostatakrebs.
Das Ziel der Behandlung wäre eine Normalisierung des Harnflusses während der zugrunde liegenden Ursache der Beeinträchtigung. Postresale ARF erfordert eine sofortige Behandlung, um die Obstruktion entweder zu entfernen oder zu umgehen, bevor eine dauerhafte Schädigung der Nieren auftreten kann.
Dies kann beinhalten: Extrakorporale Stoßwellenlithotripsie (ESWL), die Schallwellen verwendet, um Nieren- oder Blasensteine aufzubrechen.
Ein Blasenkatheter
oder Stent, um den Harnfluss um das Hindernis herum zu lenken, unabhängig von der zugrunde liegenden Ursache.
Drainage der Nieren
- mit einer Art von Katheter, bekannt als perkutane Nephrostomie Tube, die durch die Haut eingeführt wird.Die meisten Menschen werden normale Nierenfunktion wiedererlangen, wenn der Zustand sofort umgekehrt wird. Unbehandelt kann der übermäßige Druck auf die Nieren sowie die Ansammlung von Abfall zu Nierenschäden führen, die manchmal dauerhaft sind.
