Man kann nicht wirklich intelligent über Prostatakrebs sprechen, wenn man nicht über ausreichende Kenntnisse des PSA-Bluttests verfügt. Die meisten Menschen sind vertraut mit PSA, um Prostatakrebs in einem frühen Stadium zu diagnostizieren. Es gibt jedoch andere wichtige Anwendungen für PSA.
Die vielfältigen Rollen von PSA
PSA spielt viele verschiedene Rollen. Am bekanntesten ist die Krebsvorsorge. Es wird auch für die Inszenierung von Männern verwendet, die neu diagnostiziert werden.
Zum Beispiel haben Männer, dieLow-Risksind, einen PSA unter 10.Intermediate-RiskMänner haben einen PSA von 10 bis 20.High-RiskMänner haben PSA-Werte über 20. PSA kann auch verwendet werden erkennen einen Krebsrückfall nach Operation oder Bestrahlung. Rezidive können sich indolent verhalten oder schnell anwachsen. Interessant ist, dass die Rate des PSA ansteigt, die Zeit, die es braucht, um sich zu verdoppeln, und einen tiefen Einblick gibt, wie aggressiv sich der Krebs in der Zukunft verhalten wird. Die Behandlung kann daher von der Beobachtung über die Bestrahlung oder Kryotherapie bis zur Testosteronentzugstherapie mit Lupron und sogar bis zur Chemotherapie reichen.
PSA-Überwachung nach Operation oder Bestrahlung
PSA ist entscheidend für die Erkennung von rezidivierendem Krebs nach Operationen oder Bestrahlung. Normalerweise sollte PSA nach einer Operation auf ein nicht nachweisbares Niveau fallen. Schon geringe Anstiege von PSA sind ein Hinweis auf ein mögliches Wiederauftreten von Krebs. Nach "Bestrahlung" bleibt das PSA unter der Annahme, dass die Krankheit geheilt wurde, im Allgemeinen unter 1,0 für unbegrenzte Zeit.Allerdings gibt es bei Strahlung Ausnahmen. Erstens sinkt der PSA-Wert oft nach der Bestrahlung langsam ab, manchmal dauert es einige Jahre, bis er seinen tiefsten Punkt erreicht hat. Zweitens können vorübergehende Erhöhungen der PSA auftreten, insbesondere nach der Art der Bestrahlung mit dem Samenimplantat. Nonkanzerose PSA-Erhöhungen, die als "PSA-Bumps" bezeichnet werden, können sich nach 1 bis 4 Jahren entwickeln, was zu Bestürzung über die Möglichkeit eines Wiederauftretens von Krebs führt.Es wird angenommen, dass der PSA-Bump aus einer verzögerten Immunreaktion in der Prostata resultiert. Die gute Nachricht ist, dass ein PSA-Bump tatsächlich mit höheren Heilungsraten assoziiert sein kann. Die schlechte Nachricht ist, dass das Missverständnis einer Beule als Wiederholung Männer (und ihre Ärzte) dazu verleiten kann, eine unnötige Hormontherapie einzuleiten.
Definition der verschiedenen Arten von Rückfällen
Wenn ein Wiederauftreten von Krebs bestätigt wird, zeigt die Geschwindigkeit der PSA-Verdopplung die Aggressivität des Tumors an. Zum Beispiel bedeutet PSA, das mehr als 12 Monate benötigt, um sich zu verdoppeln, ein sehr niedriges Wiederauftreten des Rezidivs – eines, das möglicherweise nicht einmal eine Behandlung erfordert. Auf der anderen Seite verhält sich Krebs, der weniger als drei Monate benötigt, um sich zu verdoppeln, aggressiv. Letztendlich wird die Behandlung von rezidivierenden Erkrankungen durch drei Dinge geleitet: die ursprüngliche
Risikokategorie
vor der Operation oder Bestrahlung (geringgegenMittelvs.hoch), die PSA-Verdopplungszeit und die Lage des Rückfalls Krebs bestimmt, wie es am besten durch Scannen, oder durch was ein erfahrener Prostatakrebs Arzt vermutet.Die PSA-VerdopplungszeitDie Behandlungsauswahl wird stark von der PSA-Anstiegsrate beeinflusst. Wenn sich zum Beispiel der PSA in weniger als drei Monaten (oder sogar weniger als sechs Monaten) verdoppelt, ist wahrscheinlich eine aggressive Kombinationsbehandlung mit Lupron plus Strahlung (oder Kryochirurgie bei Männern, die zuvor mit Strahlung behandelt wurden) erforderlich.
Wenn die PSA-Verdopplungsrate zwischen sechs und 12 Monaten liegt, wäre ein weniger aggressiver Behandlungsansatz mit alleiniger Bestrahlung, alleiniger Kryochirurgie oder intermittierendem Lupron sinnvoll. Einige Männer mit einer PSA-Rückfallerkrankung haben einen Zustand, der so langsam wächst und keinerlei Behandlung erforderlich ist. Dies ist der Fall, wenn die PSA mehr als ein Jahr braucht, um sich zu verdoppeln.
PSA-Verdopplungszeiten zwischen sechs und 12 Monaten
Was ist mit den "dazwischen" -Situationen, in denen die rezidivierende Krankheit in der Prostata oder Prostata lokalisiert zu sein scheint, die Knoten sind klar, die ursprüngliche Risikokategorie war
Intermediate-Risiko
und die PSA-Verdopplungszeit liegt zwischen sechs und zwölf Monaten?Sollte ein Mann mit Prostatakrebs eine lokale Behandlung allein mit Bestrahlung oder Kryotherapie haben? Was ist mit intermittierendem Lupron allein? Sollten wir Strahlung mit einem kurzen Kurs von Lupron machen? Die beste Antwort ist, dass wir es nicht wirklich wissen. In einer solchen Situation sollten sich die Patienten mit all den möglichen Nebenwirkungen dieser verschiedenen Handlungsweisen vertraut machen. Persönliche Präferenz ist eine vollkommen vernünftige Auswahltechnik.Sehr schnelle PSA-Verdopplungszeiten
Eine schnelle PSA-Verdopplungszeit, sagen wir drei Monate oder weniger, ist ein starkes Anzeichen für eine potenziell lebensbedrohliche Situation. Obwohl die Scans möglicherweise klar sind, sollte die Behandlung aggressiv sein. Sogar eine unorthodoxe Behandlung kann gerechtfertigt sein. Neue Agenten wie Zytiga oder Xtandi könnten in Betracht gezogen werden. Neuere Studien zeigen auch, dass Männer ein besseres Überleben haben, wenn sie sechs Zyklen von Taxotere zusammen mit Lupron nehmen.
Die ursprüngliche Risikokategorie
Im Allgemeinen sollte die Behandlung aggressiver sein (bestehend aus einer Kombination von Lupron- und Beckenlymphknotenstrahlung), wenn die ursprüngliche Risikokategorie
hohes Risiko
war. Die Behandlung sollte auf einen weniger aggressiven Ansatz – Kryotherapie allein, Bestrahlung allein oder Lupron allein – ausgerichtet sein, wenn die ursprüngliche Risikokategoriegeringes Risikowar.Auf der Suche nach dem Ort des KrebsesMänner mit steigendem PSA nach einer Operation oder Bestrahlung sollten zunächst standardisierte Bildgebungsstudien durchführen, um den Ort des Krebses zu bestimmen. Unglücklicherweise können "Standard" -Scans wie CT und MRI häufig keine rezidivierenden Karzinome erkennen, insbesondere wenn das PSA-Wert unter 10 liegt. Verbesserte PET-Scans mit C11-Acetat oder Cholin können den Ort der wiederkehrenden Krankheit mit viel niedrigeren PSA-Werten erkennen. Leider sind diese PET-Scans so neu, dass Versicherungsschutz möglicherweise nicht verfügbar ist.
Die häufig verwendeten "Standard" -Scans sind:
Farb-Doppler-Ultraschall oder Multi-Parameter-MRT kann verwendet werden, um nach Krebs in der chirurgischen Fossa nach der Operation oder in der Prostata bei Männern zu suchen, die zuvor mit Strahlung behandelt wurden.
Becken-MRI oder CT-Scans werden verwendet, um die Ausbreitung auf Becken-Lymphknoten zu überprüfen.
- Technetium-Knochenscans sind der alte Standard. Neue F18-PET-Knochenscans sind jedoch vorzuziehen, da sie viel kleinere Krebsarten als Technetium-Knochenscans erkennen können.
- Wenn die Scans nach der Operation keine Metastasen zeigen
- Generell haben Männer, die vor der Operation
Low-Risk
oderIntermediate-Risk and waren und einen PSA-Anstieg mit einer Verdopplungszeit zwischen sechs und zwölf Monaten entwickeln, recht gute Heilungsraten mit Salvage-Strahlung in die Prostata Fossa. Alternativ können Männer, die wegen der Nebenwirkungen von Strahlung nervös sind, die PSA-Unterdrückung mit intermittierendem Lupron, das für sechs Monate verabreicht wird, in Betracht ziehen. Männer mit schnelleren Verdopplungszeiten, zum Beispiel unter sechs Monaten, sollten wahrscheinlich eine Bestrahlung der Beckenknoten haben, kombiniert mit einer etwas längeren Dauer von Lupron, sagen wir 12 bis 18 Monate. Männer, dieHigh-Riskwaren, sollten die Knotenstrahlung mit 12 bis 18 Monaten Lupron unbedingt berücksichtigen. Sie könnten sogar überlegen, mächtigere Agenten wie Zytiga, Xtandi oder Taxotere hinzuzufügen.Wenn die Scans nach der Bestrahlung klar sindFür einen steigenden PSA nach der Bestrahlung ist einer der beliebtesten Ansätze das Einfrieren des restlichen Krebses in der Prostata mit Kryochirurgie. Dieser Ansatz ist mit dem Aufkommen besserer Scans, die es dem Kryochirurgen ermöglichen, einen Teil der Drüse zu subselektieren und den Krebs mit einer fokalen Behandlung anstatt der Behandlung der gesamten Prostata zu behandeln, noch beliebter geworden. Nebenwirkungen mitfokaler
Kryotherapie sind viel milder im Vergleich zum Einfrieren der gesamten Drüse und dramatisch weniger toxisch als der Versuch, die Prostata chirurgisch zu entfernen. Eine operative Entfernung der Prostata nach der Bestrahlung sollte aufgrund der extrem hohen Inkontinenz- und Impotenzraten fast nie in Betracht gezogen werden.
Eine andere Alternative in dieser Situation ist, Lupron intermittierend zu geben. Dies wird die lokale Erkrankung wirksam unterdrücken, und dies ist eine vernünftige Überlegung bei Männern mit Verdopplungszeiten über sechs Monate, wenn die ursprüngliche Risikokategorie entwederwarLow-RiskoderIntermediate-Risk. Männer mit lokalen Rückfällen, die ursprünglich
High-Riskwaren, sind wahrscheinlich besser durch einen aggressiven Versuch gedeckt, die Krankheit mit Kryochirurgie oder Samenimplantation zu heilen, anstatt die Krankheit mit Lupron allein zu unterdrücken.Lupron alleine nach der Operation oder Bestrahlung, wenn die Scans klar sindWenn die Scans abgeschlossen sind und der Ort des Rezidivs lokal erscheint, haben Männer die Möglichkeit, eine Rezidiverkrankung mit Lupron zu behandeln. Lupron selbst hat jedoch verschiedene Nebenwirkungen und ist fast nie kurativ. Dennoch ist die Seuchenbekämpfung seit mehr als zehn Jahren üblich. Um Nebenwirkungen zu reduzieren, kann Lupron intermittierend verwendet werden. Ein typisches intermittierendes Protokoll besteht aus einer Behandlung, die für sechs bis zwölf Monate verabreicht wird, nach der das Lupron gestoppt wird. Im Laufe der Zeit erholt sich Testosteron und PSA beginnt zu steigen. Ein zweiter Zyklus von Lupron wird gestartet, wenn das PSA wieder auf die ursprüngliche PSA-Grundlinie ansteigt oder in den Bereich von 3 bis 6 steigt, je nachdem, welcher Wert niedriger ist. Intermittierender Lupron ist seit über 20 Jahren ein Standardansatz für die Behandlung von Männern mit PSA-Rückfall. Lupron allein ist der logischste Ansatz, wenn ein Heilungsversuch mit Strahlentherapie oder Kryotherapie nicht möglich ist.Zusammenfassend lässt sich sagen, dass in Situationen, in denen Scans darauf hindeuten, dass sich Krebs nicht auf die Knoten ausgebreitet hat, eine Behandlung mit Kryochirurgie allein oder Bestrahlung allein sinnvoll ist, solange die vorherige Risikokategorie und die PSA-Verdopplungszeit günstig sind. Selbst wenn Scans keine Metastasen zeigen, muss natürlich die Möglichkeit mikroskopischer Metastasen in den Beckenknoten in Betracht gezogen werden. Eine mikroskopische Erkrankung ist viel wahrscheinlicher bei Männern, die schnelle PSA-Verdopplungszeiten haben oder die zu der Zeit, als sie erstmals mit Prostatakrebs diagnostiziert wurden,hohes Risikohatten. In diesen Fällen empfiehlt sich zusätzlich die prophylaktische Beckenlymphknotenbestrahlung zusätzlich zu einem verlängerten Lupron-Verlauf.
Das Behandlungsauswahlverfahren für Männer mit einem PSA-Rückfall ist komplex. Der Prozess beginnt mit der Erstellung eines Patientenprofils unter Verwendung der ursprünglichen Risikokategorie, der PSA-Verdopplungszeit und der Scanbefunde. Leider kann der Ort des wiederkehrenden Krebses unsicher bleiben, selbst nach den besten Scans. Wenn dies der Fall ist, kann das Ausmaß der Krankheit ein professionelles "Guesstimate" erfordern, basierend auf der PSA-Verdopplungszeit und der ursprünglichen Risikokategorie. Trotz all dieser Schwierigkeiten und Unsicherheiten besteht die gute Nachricht darin, dass eine breite Palette von Behandlungsmöglichkeiten zur Verfügung steht. Für die Mehrheit der Männer kann die Krankheit langfristig kontrolliert und in einigen Fällen sogar geheilt werden. Der Gesamtausblick ist optimistisch. Selbst für diejenigen, die nicht geheilt sind, wird die große Mehrheit in der Lage sein, ihre Krankheit für Jahre, wenn nicht Jahrzehnte mit der Behandlung in Schach zu halten.
