Nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs) sind eine der Hauptstützen der Behandlung von Osteoarthritis der Hüften und Knie. NSAIDs blockieren ein Molekül namens Cyclooxygenase, das wiederum die Produktion einer Reihe von Signalmolekülen, den Prostaglandinen, blockiert. Prostaglandine sind verantwortlich für eine Reihe von Funktionen in unserem Körper, von denen eine Entzündung ist.
Durch die Hemmung der Synthese von Prostaglandinen NSAIDs verringern Entzündung in unserem Körper, und damit kommt eine signifikante Abnahme der Schmerzen.
Prostaglandine sind auch verantwortlich für einige andere Funktionen im Körper wie die Aufrechterhaltung der Magenschleimhaut, und so einige der negativen Auswirkungen von NSAIDs kommen aus der Blockierung dieser Funktionen als auch; Insbesondere können NSAIDs schwer auf den Magen wirken, und ein längerer Gebrauch von NSAIDs kann Magen- oder Zwölffingerdarmgeschwüre verursachen. Diese Medikamente sind gut untersucht und werden häufig für Menschen mit Osteoarthritis verschrieben. Die Verwendung von NSAIDs in dieser Situation ist eine der wenigen starken positiven Empfehlungen, die die American Academy of Orthopedic Surgeons (AAOS) in ihren Richtlinien zur Behandlung von Knie-Arthrose machen.
Ärzte empfehlen häufig NSAIDs als Erstbehandlung für OA. Es gibt eine Reihe von Medikamenten in dieser Medikamentenklasse, von denen Aspirin, Ibuprofen (Advil) und Naproxen (Aleve) am beliebtesten sind.
Acetaminophen auch bekannt als Paracetamol oder Tylenol ist ein Medikament, das sehr nah an der NSAID-Klasse ist, wird oft für ähnliche Zwecke verwendet, hat aber keine starken entzündungshemmenden Eigenschaften und wird daher in der Regel nicht streng Bestandteil der NSAID-Klasse.
Obwohl wir viele Daten haben, die die Verwendung von NSADs bei der Einstellung von OA unterstützen, haben wir nur sehr wenige Daten, die uns sagen, welcher NSAID effektiver ist als die anderen.
Das ist bis zu einer aktuellen Überprüfung, die im März in der Lancet kam. Bevor wir weiter gehen, lassen Sie uns kurz über die Quelle dieser Forschung sprechen. The Lancet ist eine medizinische Zeitschrift mit Sitz im Vereinigten Königreich, die seit den 1820er Jahren existiert, ist eine der angesehensten Zeitschriften und war die Plattform für einige der bahnbrechendsten Artikel in der Geschichte der Medizin.
Als ein Beispiel für einige der bahnbrechenden Artikel, die zuerst im Lancet veröffentlicht wurden, ist Listers Veröffentlichung im Jahr 1870 über die Wirkung steriler Technik auf chirurgische Ergebnisse, die die allererste Veröffentlichung war, die Chirurgen dazu brachte, ihre Hände und alle Werkzeuge vorher zu sterilisieren Chirurgie. Die Lanzette Ronald Ross veröffentlicht auch seine Entdeckung, dass Moskitos Malaria übertragen, McBride veröffentlicht, dass Thalidomid (ein einmal beliebtes Medikament gegen Übelkeit in der Schwangerschaft) schwere Geburtsfehler verursacht.
The Lancet veröffentlicht qualitativ hochwertige Artikel und hat in seiner jüngeren Geschichte die Aufgabe übernommen, qualitativ hochwertige Reviews zu veröffentlichen, bei denen die Daten aus mehreren Studien integriert werden, um eine klinisch wichtige Frage zu beantworten. In ihrer letzten Ausgabe versuchte das Journal die Frage zu beantworten: "Welcher NSAID ist der beste bei der Behandlung von Schmerzen im Zusammenhang mit Osteoarthritis des Knies und der Hüfte?"
Lassen Sie uns hier für eine Sekunde anhalten und eine sehr wichtige Ankündigung machen. Diese Studie hat die Sicherheit nicht bewertet. Also keine dieser Daten bezieht sich auf Nebenwirkungen Profile oder wie schädlich diese Medikamente sind, sie nur die Wirksamkeit der Schmerzlinderung betrachtet.
Die Studie fand 8.973 Berichte, von denen 74 randomisierte kontrollierte Studien waren, die sieben verschiedene NSAIDs und Tylenol verglichen. Dies ist bei weitem die höchste Qualität, die zu diesem Thema gesammelt wurde. Zwischen all diesen Studien wurden fast 60.000 Menschen mit verschiedenen NSAIDs und verschiedenen Dosen für Schmerzen behandelt. Sie führten dann eine Meta-Analyse durch, die alle diese Patienten in einer Gruppe zusammenfasst, um zu sehen, welche der NSAIDs und Dosierungen zur Schmerzlinderung am effektivsten waren.
Dies ist zwar eine Übervereinfachung ihrer Methoden, die Einzelheiten der Methodik gehen jedoch über den Rahmen dieses Artikels hinaus.
Von den 22 untersuchten Wirkstoff-Dosis-Kombinationen zeigten 5 keine bessere Wirkung als Placebo (eine Zuckerpille). Diese 5 waren Tylenol bei weniger als 2 Gramm und weniger als 3 Gramm tägliche Dosierung, Diclofenac (Voltaren) bei 70 mg pro Tag, Naproxen bei 750 mg pro Tag und Ibuprofen bei 1200 mg pro Tag. Es ist wichtig zu beachten, dass dies dosisspezifische Ergebnisse sind und höhere Dosen dieser Medikamente in einigen Fällen wirksam erwiesen haben. Sechs Interventionen erwiesen sich als am effektivsten: Diclofenac (aka Voltaren) 150 mg / Tag, Etoricoxib (aka Arcoxia) 30 mg / Tag, 60 mg / Tag und 90 mg / Tag und Rofecoxib (Vioxx) 25 mg / Tag und 50 mg / Tag.
Ausgefeiltere statistische Tests zeigten, dass Diclofenac 150 mg / Tag und Etoricoxib 60 mg / Tag im Vergleich zu allen anderen Medikamenten und Dosierungen die beste Schmerzlinderung zeigten. Beim Vergleich der verschiedenen NSAIDs in Bezug auf ihre Wirkung auf die Verbesserung der Funktion sah es aus wie Diclofenac (Voltaren) 150 mg / Tag und Rofecoxib (Vioxx) 25 mg / Tag.
Bevor wir fortfahren, sollten wir uns kurz auf Vioxx (Rofecoxib) konzentrieren. Während in dieser Studie gezeigt wurde, dass es ein wirksames Medikament zur Schmerzlinderung und Verbesserung der Funktion ist, ist Vioxx kein sicheres Medikament. Die FDA hat es aus dem Markt wegen Bedenken für ein erhöhtes Risiko von Herzinfarkten und Schlaganfall im Zusammenhang mit der langfristigen Verwendung entfernt. Es ist effektiv, da ein Schmerzmittel wegen seiner gefährlichen Nebenwirkungen irrelevant ist. Es sollte nicht als praktikable Option betrachtet werden.
Also, was bedeutet das alles? Dies ist eine Menge Daten, die sortiert und interpretiert werden müssen. Meiner Meinung nach gibt es aus dieser sehr hochwertigen Meta-Analyse einige Punkte. Erstens kann Paracetamol (auch bekannt als Paracetamol oder Tylenol) bei der Kontrolle von Schmerzen weniger wirksam sein als wir dachten. Jetzt ist es wichtig zu beachten, dass diese Studie spezifisch für Arthrose der Hüfte und des Knies ist. Vielleicht ist Tylenol also gut in der Lage, Schmerzen in anderen Situationen, wie Kopfschmerzen, zu kontrollieren. Diese Studie spricht das nicht an. Soweit OA von Hüfte und Knie geht, sieht es aus wie Tylenol ist eine schlechte Wahl. Diclofenac mit 150 mg / Tag war am wirksamsten bei der Kontrolle von Schmerzen und der Verbesserung der Funktion.
Dabei wurden die Ergebnisse über kurze und mittlere Zeiträume von durchschnittlich etwa 3 Monaten betrachtet. Würden diese Medikamente längerfristig unterschiedlich abschneiden, wie zum Beispiel mehrere Jahre? Möglicherweise würden wir mehr Langzeitstudien benötigen, um es sicher zu sagen. Das Schwierigste an der Interpretation dieser Daten ist, dass sie das Sicherheitsprofil dieser Medikamente nicht berücksichtigt. NSAIDs erhöhen nachweislich das Risiko von Magen-Darm-Blutungen (Magen und Dünndarm) und erhöhen das Risiko von Herzinfarkten. Und der Grad, in dem jedes NSAID und jede NSAID-Dosierung diese Risiken erhöht, ist möglicherweise unterschiedlich. Die Entscheidung, ein neues Medikament zur Behandlung von OA von Hüfte und Knie zu beginnen, muss sorgfältig mit Ihrem Arzt besprochen werden, damit Sie beide das Für und Wider jedes Medikaments individuell abwägen und die für Sie richtige Lösung wählen können .