Welche Migräne-Behandlungen sind auf dem Horizont?

Migräne ist eine komplexe neurologische Erkrankung, bei der selbst brillante Wissenschaftler und Neurologen sich manchmal am Kopf kratzen. Im Gegensatz zu vielen anderen medizinischen Bedingungen ist die Biologie von Migräneattacken noch nicht vollständig erforscht.

Die gute Nachricht ist, dass die Forscher sich endlich dem "Wie" hinter den Migräne-Attacken nähern – was ihre Pathophysiologie oder ihre Manifestation bedeutet.

Dieses Wissen hat die Migränetherapien revolutioniert und eine Flut vielversprechender Studien und neuer Therapien ausgelöst.

Die drei großen Fortschritte in der Migränetherapie umfassen:

  1. Einzigartige Möglichkeiten zur Verabreichung von Triptanen, einer bereits etablierten Anti-Migräne-Droge.
  2. Neuartige Anti-Migräne-Medikamente für die Akutbehandlung und Prävention.
  3. Medizinische Geräte zur Behandlung und Vorbeugung von Migräne.

Triptane auf einzigartige Weise geliefert

Triptane binden an Serotoninrezeptoren im Gehirn und werden häufig zur Behandlung von mittelschweren bis schweren Migräneanfällen eingesetzt. Sie werden auch verwendet, um leichte bis mäßige Migräne zu behandeln, die nicht mit einem NSAID entspannen.

Die Schönheit von Triptanen besteht darin, dass sie auf verschiedene Arten verabreicht werden können – Tabletten, Tabletten zur oralen Auflösung (Waffel), Nasenspray, subkutane Injektion (unter die Haut) und ein Zäpfchen.

Mit all diesen Optionen kann eine Person mit Migräne und ihrem Arzt einen Triptan wählen, basierend auf seinen oder ihren einzigartigen Vorlieben und Bedürfnissen.

Diese Überlegungen können einschließen:

  • Nebenwirkungen
  • Beginn der Aktion
  • Appell an bestimmte Populationen von Migrauneurs – zum Beispiel diejenigen, die Übelkeit und Erbrechen mit ihren Migräne erleben und Medikamente nicht durch den Mund tolerieren können
  • Kosten
  • Convenience

Es ist auch spannend, das zu lernen Triptane können in Zukunft noch einzigartiger verabreicht werden.

Zum Beispiel wird derzeit ein Sumatriptan-Lingual-Spray entwickelt, ebenso ein Zolmitriptan-Inhalator und ein Rizatriptan-Mundauflösungsfilm.

Beachten Sie, dass neue Formulierungen nicht immer gut funktionieren. Zum Beispiel war Sumatriptan früher als batteriebetriebenes transdermales Pflaster (genannt Zecuity) erhältlich, das auf den Oberarm oder Oberschenkel aufgetragen wurde. Es durchdrang die Haut mit einem elektrischen Gradientensystem und lieferte 6,5 mg Sumatriptan über einen Zeitraum von vier Stunden. Derzeit ist es jedoch aufgrund von Verbrennungen und Narben, die damit verbunden sind, vom Markt verschwunden.

Das große Bild hier ist, dass neue Medikamente und Formulierungen versprechen, aber auch ein wenig Zögern, wenn die Nuancen ausgepackt werden.

Denken Sie auch daran, dass die Formulierung, die für eine Person funktioniert, möglicherweise nicht für eine andere Person funktioniert – sprechen Sie also mit Ihrem persönlichen Arzt, um die Vor- und Nachteile Ihrer Migränetherapieoptionen zu klären.

Neuartige Anti-Migräne-Medikamente

Wissenschaftler enthüllen die Biologie hinter der Entstehung von Migräneattacken im Gehirn und können so auf neue Signalwege und Rezeptoren abzielen. Drei Fortschritte in Migräne Drogen gehören: Lasmiditan: Ein Medikament ähnlich wie andere Triptane, aber mit größerer Affinität für einen bestimmten Serotonin-Rezeptor.

  1. Medikamente gegen Calcitonin Gene-Related Peptide (CGRP)
  1. Medikamente gegen Glutamat
  2. Lasmiditan: Ein Serotonin 5-HT1F Agonist

Lasmiditan wird als alternatives Medikament gegen Triptane entwickelt. Warum wird eine Alternative benötigt? Dafür gibt es drei Gründe:

Untersuchungen zeigen, dass etwa 35 Prozent der Menschen keine Migräne-Linderung durch orale Triptane erhalten.

  1. Eine gute Anzahl von Menschen kann nicht Triptane nehmen, weil sie Blutgefäßverengung (Vasokonstriktion) verursachen können -so, Triptane sind bei denen mit einer Geschichte von Herzerkrankungen, Schlaganfall, periphere arterielle Verschlusskrankheit, unkontrollierten Bluthochdruck und / oder bestimmte Arten kontraindiziert von Migräne wie eine hemiplegische oder eine basilare Migräne.
  2. Manche Leute mögen einfach nicht, wie Triptane sie fühlen lassen, da sie unangenehme Nebenwirkungen wie Kiefer-, Nacken- und Brustverspannungen, Taubheit und Kribbeln (besonders im Gesicht) verursachen können.
  1. Die vielversprechende Neuigkeit von Lasmiditan ist, dass es selektiv an spezifische Serotoninrezeptoren im Gehirn bindet, da es eine viel geringere Affinität zu anderen Serotoninrezeptoren aufweist, die, wenn sie gebunden sind, zu einer unerwünschten Vasokonstriktion führen können.

Die gute Nachricht ist, dass in einer Phase-2-Studie festgestellt wurde, dass Lasmiditan in verschiedenen Dosierungen den Schmerz von einem mittelschweren bis schweren Migränekopfschmerz nach zwei Stunden auf keinen (oder milden) reduziert. Die Verbesserung der Schmerzen war dosisabhängig, dh je höher die Dosis, desto größer die Schmerzlinderung.

Die wichtigsten Nebenwirkungen waren Schwindel (bei 38 Prozent der Teilnehmer) gefolgt von Schwindel und Müdigkeit.

Im Gegensatz zu derzeitigen Triptanen kann die präzise Bindung von Lasmiditan vasokonstriktive Nebenwirkungen vermeiden, kann jedoch zu mehr Nervensystem-Affekten führen, was für manche Menschen limitierend sein könnte. Insgesamt sind größere Studien und ein klareres Bild des Mechanismus hinter Lasmiditan erforderlich.

Calcitonin-Gen-verwandtes Peptid (CGRP)

Calcitonin-Gen-verwandtes Peptid (CGRP) spielt eine wichtige Rolle in der Migränepathogenese. Genauer gesagt legt die Forschung nahe, dass während eines Migräneanfalls das Trigeminalsystem aktiviert wird, was zur Freisetzung von CGRP aus den Trigeminusnervenenden führt. CGRP arbeitet dann, um Blutgefäße um das Gehirn zu erweitern und ein Phänomen zu verursachen, das neurogene Entzündung genannt wird, und es sind diese zwei Schritte, die dann Migränekopfschmerzen erzeugen.

Daher werden derzeit Medikamente untersucht, die entweder CGRP selbst oder die Rezeptoren (die Andockstelle im Gehirn) von CGRP blockieren können. Leider wurden einige Studien, in denen CGRP-Rezeptor-Antagonisten untersucht wurden (Medikamente, die die Wirkung von CGRP blockieren), aus verschiedenen Gründen vorzeitig eingestellt, einschließlich Bedenken hinsichtlich der Lebertoxizität. Aber ein Medikament, Ubrogepant, war in einer Phase-2-Studie gut verträglich und wirksam.

Drei Anti-CGRP-Antikörper (Arzneimittel, die an das Protein CGRP binden und es blockieren oder inaktivieren) wurden ebenfalls entwickelt, um Migräne zu verhindern, mit der Idee, überschüssiges CGRP, das während einer Migräneattacke durch trigeminale Nervenenden freigesetzt wird, zu entfernen. Diese Medikamente zeigen vielversprechende Ergebnisse in frühen Phase 1 und 2 Studien. Schließlich ist Erenumab ein monoklonaler Antikörper, der nicht an CGRP, sondern an seinen Rezeptor bindet und unter die Haut verabreicht wird (subkutane Injektion). Durch die Bindung an den Rezeptor blockiert Erenumab die Signalübertragung. Es wurde als Migräne-Präventivmedikation untersucht und scheint in einer Phase-2-Studie gut verträglich zu sein.

Insgesamt scheint die gezielte Behandlung der CGRP-Wege eine vielversprechende therapeutische Option für Patienten mit einer episodischen oder chronischen Migräneerkrankung zu sein.

Glutamat-Rezeptor-Antagonisten

Glutamat ist ein Neurotransmitter oder eine Chemikalie im Gehirn, der laut Studien von Mensch und Tier eine Schlüsselrolle bei der Manifestierung von Migräne spielt. Eine Anzahl von Medikamenten, die mit der Blockierung oder Veränderung von Glutamatrezeptoren in Verbindung stehen, wurde untersucht, einige zur Behandlung von akuten Migräneattacken und andere zur Verhinderung von Migräne.

Sie können sogar eine vorbeugende Medikation wie Topamax (Topiramat) und Botulinumtoxin A einnehmen, die die Freisetzung von Glutamat blockieren, sowie andere Chemikalien.

Interessanterweise wurde gefunden, dass Ketamin (ein Anästhetikum), das einen Rezeptor von Glutamat im Gehirn, den NMDA-Rezeptor blockiert, die Migräneaura behandelt – möglicherweise durch die Unterdrückung der kortikalen Spreading Depression, einer Welle depressiver Nervenaktivität, die über den Kortex streicht des Gehirns.

In einer kleinen, doppelblinden Studie an Menschen mit verlängerter Migräne-Aura wurden 25 mg intranasales Ketamin (durch die Nase gegeben) mit intranasalem versus (Midazolam) verglichen, was ein Beruhigungsmittel ist. Die Studie ergab, dass Ketamin die Schwere, aber nicht die Dauer der Aura reduzierte. Nebenwirkungen enthalten:

Gefühle der Unwirklichkeit

Euphorie

  • Temporäre leichte Schwindel
  • Diese Effekte ließen innerhalb von 30 bis 45 Minuten nach. Insgesamt ist die Rolle von Glutamat und seinen Wegen bei chronischer Migräne und Migräneaura weiterhin eine Quelle der Forschung und damit eine Hoffnung für neuere Therapien.
  • Revolutionäre FDA-zugelassene Geräte für die Migränetherapie

Die Entwicklung von Geräten zur Behandlung und Vorbeugung von Migräne hat die Migränetherapie revolutioniert. Diese Geräte sind größtenteils einfach zu bedienen, praktisch und mit minimalen nachteiligen Auswirkungen verbunden. Die Nachteile sind die Kosten und die Tatsache, dass einige Geräte nicht für jeden funktionieren.

Dennoch kann die Investition in ein Gerät für einige Migräniker eine vernünftige Option sein, besonders wenn Medikamente nicht funktionieren oder für Menschen, die anfällig für Kopfschmerzen sind, die Medikamente einnehmen.

Ein Migräne-Verhütungsmittel namens Cefaly zielt auf den N. supraorbitalis (tSNS), der einen Teil der Stirn, der Kopfhaut und des oberen Augenlids innerviert. Es ist ein batteriebetriebenes Gerät, das wie ein Stirnband getragen wird und täglich für 20-minütige Sitzungen verwendet wird.

Es ist ein sicheres, gut verträgliches und benutzerfreundliches Gerät, laut einer großen Studie im Journal of Headache and Pain, mit weniger als fünf Prozent der Personen, die geringfügige Nebenwirkungen melden. Es kann eine gute Option für Menschen sein, die orale Migräne-Medikamente nicht vertragen oder nicht einnehmen wollen.

Ein anderes Gerät ist ein nicht-invasives Vagusnervstimulationsgerät (nVNS) (genannt GammaCore), das sowohl zur Vorbeugung als auch zur Behandlung von akuten Migräneattacken verwendet werden kann. Es wirkt, indem es den Vagusnerv anregt – also wird es nach dem Auftragen eines leitfähigen Gels für ungefähr zwei Minuten gegen die Seite des Halses gehalten. Es wird geglaubt, um zu funktionieren, indem es hohe Niveaus von Glutamat im trigeminalen System unterdrückt.

In einer Studie im "Journal of Headache and Pain" zeigten die Ergebnisse bei Teilnehmern mit einer episodischen oder chronischen Migräneerkrankung eine Verbesserung der Anzahl der Kopfschmerzen pro Monat sowie der Schmerzintensität. Es wurden nur wenige Nebenwirkungen berichtet, und keine davon war ernst. Diese Nebenwirkungen umfassten Hautirritationen und Nackenzuckungen. Ein drittes Gerät namens Spring Transcranial Magnetic Stimulator (sTMS) ist FDA-zugelassen für die Behandlung von Migräne mit Aura. Es wird benutzt, indem man das Gerät auf den Hinterkopf drückt und einen Knopf drückt, der stimulierende magnetische Energie in das Gehirn freisetzt. Es kann nur einmal alle 24 Stunden als Behandlung verwendet werden. Es wird geglaubt, um durch unterdrückte kortikale sich ausbreitende Depression, die Welle der elektrischen Tätigkeit zu arbeiten, die über das Gehirn streicht. Ein Wort von Verywell

Während der Höhepunkt der neuen Migräne-Therapien und Geräte ist spannend und vielversprechend, daran erinnern, dass die Behandlung und Prävention Ihrer Migräne-Attacken kann ein langwieriger und formbarer Prozess sein – einer der Versuch und Irrtum, die sich ändern werden wie Ihre Migräne, Lebensstil, und / oder Präferenzen ändern sich.

Bleiben Sie proaktiv, indem Sie regelmäßig mit Ihrem Neurologen auf dem Laufenden bleiben und auf dem Laufenden bleiben über Migräne-Nachrichten, ohne sich zu sehr mit den technischen Begriffen neuer Therapien zu beschäftigen. Lassen Sie uns hoffen, dass diese lähmende Krankheit für Sie oder Ihre Liebsten bald etwas entlastet wird.

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