Hepatitis C ist eine übertragbare Viruserkrankung, die die Leber befällt und überwiegend durch die gemeinsame Verwendung von Nadeln und Spritzen verbreitet wird. Aber das ist nicht die einzige Möglichkeit, dass sich Menschen infizieren können. Jedes Jahr in den USA gebären etwa 40.000 Frauen mit Hepatitis C, von denen 4.000 ihre Kinder positiv auf das Hepatitis-C-Virus (HCV) testen.
Während weniger als 10 Prozent zu einer chronischen Infektion fortschreiten, ist dies immer noch genug, um Besorgnis hervorzurufen – insbesondere da es wenige, wenn überhaupt, Faktoren gibt, die das Risiko einer Übertragung von Mutter auf Kind entweder erhöhen oder verringern.
Darüber hinaus bedeutet das Fehlen einer HCV-Impfung sowie der Mangel an Daten über die Verwendung von Hepatitis-C-Medikamenten während der Schwangerschaft, dass die Präventionsoptionen oft begrenzt sind. That Aber das heißt nicht, dass es keine Dinge gibt, die Eltern tun können – oder Fragen, die sie stellen können – wenn einer oder beide an Hepatitis C leiden und ein Baby erwarten (oder planen).
Hepatitis-C-Infektion im Stadium der Schwangerschaft
Während es immer noch üblich ist, HCV in der Entwicklungsphase von der Mutter auf das Neugeborene durch unsterile medizinische Verfahren zu übertragen, tritt HCV-Übertragung in den USA und anderen entwickelten Ländern typischerweise entweder in der Gebärmutter oder während der Wehen auf.
Einige Studien deuten darauf hin, dass das Risiko in den späteren Stadien der Schwangerschaft steigt.
Dies kann teilweise auf einen Anstieg der Anzahl der Viren im zweiten und dritten Trimester zurückzuführen sein, der in den Wochen nach der Entbindung tendenziell abflaut.
Typischerweise enthält das Fruchtwasser selbst kein Virus. Es ist wahrscheinlicher, dass eine Übertragung stattfindet, wenn das Virus in die Plazenta und / oder Epithelzellen eintritt, die den Uterus auskleiden.
Wir sind immer noch nicht ganz sicher, warum dies bei einigen Frauen passiert und nicht bei anderen oder welche physiologischen Faktoren zur Übertragung beitragen.
Während der Geburt kann es zu einer Infektion kommen, die durch die Exposition von Blut und Körperflüssigkeiten der Mutter verursacht wird. Das Risiko variiert jedoch signifikant je nach der Intensität der Infektion bei der Mutter.
Hepatitis-C-Risikofaktor in der Schwangerschaft
Der am meisten mit der Mutter-Kind-Übertragung von HCV verbundene Faktor ist der Virusspiegel im Blut und den Körperflüssigkeiten der Mutter. Dies wird durch einen Test gemessen, der als HCV-Viruslast bezeichnet wird und die Anzahl der viralen Partikel in einem Milliliter Blut berechnet. Der Wert kann von einigen tausend Viruspartikeln bis zu mehreren Millionen reichen, wobei höhere Werte mit einem höheren Risiko korrelieren.
Ein weiterer Faktor, der mit einem erhöhten Übertragungsrisiko einhergeht, ist eine koexistierende HIV-Infektion. Dies ist besonders wichtig, da die HCV / HIV-Koinfektionsraten in einigen Ländern bis zu 20 Prozent betragen können.
Während der Schwangerschaft kann eine unkontrollierte HIV-Infektion die Wahrscheinlichkeit einer HCV-Übertragung um 20 Prozent erhöhen, laut einer Studie der National Institutes of Health. Darüber hinaus sind Mütter, die mit HCV und HIV koinfiziert wurden, mehr als doppelt so wahrscheinlich, HCV an ihr ungeborenes Kind zu übertragen, wenn sie aktuell injizierende Drogenkonsumenten sind.
Hepatitis C und Kaiserschnitt
Seltsamerweise, nein. Zahlreiche Studien haben keinen statistischen Unterschied in der Rate der Übertragung gezeigt, wenn eine Mutter vaginal oder durch C-Abschnitt liefert. Dies bedeutet jedoch nicht, dass bei der Entscheidung über Art und Zeitpunkt der Lieferung keine Überlegungen angestellt werden müssen.
Ein Faktor, von dem bekannt ist, dass er das Übertragungsrisiko erhöht, ist der verlängerte Membranbruch während der Geburt. Brüche, die länger als sechs Stunden dauern, sind mit einem um 30 Prozent erhöhten Risiko verbunden, was darauf hindeutet, dass alle Anstrengungen unternommen werden sollten, um das zweite Geburtsstadium so kurz wie möglich zu halten. Dies gilt insbesondere, wenn die Mutter eine hohe HCV-Viruslast hat.
Ebenso kann jedes invasive medizinische Verfahren, das eine Blut-zu-Blut-Exposition ermöglicht, die Wahrscheinlichkeit einer Übertragung erhöhen. Dazu gehören die Amniozentese, die ein relativ geringes Übertragungsrisiko birgt, und die interne fetale Überwachung, die während der Geburt vermieden werden sollte.
Hepatitis C und Stillen
Es gibt absolut keine Hinweise darauf, dass das Stillen das Risiko einer HCV-Übertragung von der Mutter auf das Kind erhöhen kann. Aus diesem Grund befürworten die Zentren für Krankheitskontrolle und Prävention (CDC) und der Amerikanische Kongress für Geburtshilfe und Gynäkologie (ACOG) das Stillen für Mütter mit HCV. Mit diesen Worten sollten Mütter mit gerissenen oder blutenden Brustwarzen Alternativen in Betracht ziehen, insbesondere wenn sie eine hohe Viruslast haben.
Mütter, die mit HCV und HIV koinfiziert sind, sollten das Stillen vermeiden, da das Risiko besteht, dass HIV auf das Baby übertragen wird. Dies gilt insbesondere für Mütter, die noch keine antiretrovirale Therapie erhalten oder keine nachweisbare HIV-Viruslast erreichen können.
Was passiert, wenn ein Baby positiv getestet wird?
Fast alle Kinder, die von Müttern mit HCV geboren wurden, zeigen Antikörper gegen das Virus. Dies bedeutet nicht, dass das Kind infiziert ist. Antikörper sind einfach Immunproteine, die vom Körper als Antwort auf Krankheitserreger wie HCV produziert werden.
Bei Neugeborenen werden HCV-Antikörper normalerweise vererbt (dh sie werden von der Mutter produziert und an das Baby weitergegeben). Daher bedeutet ihre Anwesenheit nicht, dass das Kind infiziert ist. In den meisten Fällen wird die Anzahl der Antikörper mit der Zeit abnehmen, wobei 90 bis 96 Prozent der Kinder das Virus zwischen 18 und 24 Monaten spontan beseitigen.
Daher wird empfohlen, Kinder frühestens ab einem Alter von 18 Monaten auf HCV zu testen. Wenn frühere Tests erforderlich sind, kann ein Test, der als HCV-RNA-Test bezeichnet wird, nach dem Alter von 1-2 Monaten durchgeführt und zu einem späteren Zeitpunkt wiederholt werden, um festzustellen, ob es einen genetischen Hinweis auf eine Infektion gibt. Während eine frühzeitige Diagnose den Verlauf der medizinischen Versorgung für das Kind in der Regel nicht ändert, kann es helfen, die Angst vor den Eltern zu verringern.
Wenn ein Kind definitiv mit Hepatitis C diagnostiziert wird, heißt das nicht, dass das Kind krank wird. Hepatitis C verläuft typischerweise bei Kindern viel langsamer als bei Erwachsenen. Bis zum Alter von 18 Jahren zeigen über 80 Prozent eine minimale bis keine Lebervernarbung (Fibrose). Außerdem neigen Kinder und Jugendliche mit HCV dazu, positiv auf eine Hepatitis-C-Therapie zu reagieren benötigt, hohe Heilungsraten und mit weit weniger Nebenwirkungen als Erwachsene.
Verhindern von Hepatitis C in der Schwangerschaft
Wenn Sie eine chronische Hepatitis C haben und beabsichtigen, schwanger zu werden, sprechen Sie mit Ihrem Arzt über verfügbare Behandlungsmöglichkeiten. Heute erzielen direkt wirkende antivirale Medikamente (DAA) in einigen Populationen Heilungsraten von mehr als 95 Prozent, wobei die Behandlungsdauer nur 12 bis 16 Wochen beträgt.
Gleiches gilt, wenn Sie keinen HCV haben, aber Ihr Ehepartner. Während es für einen Mann keine Möglichkeit gibt, einen Fötus direkt zu infizieren, besteht weiterhin die Gefahr einer Infektion der weiblichen Partnerin. (Trotz der hohen Kosten der HCV-Therapie erweitert sich der Zugang, da Versicherer langfristige Einsparungen erkennen, die mit der Prävention von Leberkrebs und dekompensierter Zirrhose einhergehen.) Es ist jedoch wichtig zu beachten, dass eine HCV-Therapie in der Regel nicht empfohlen wird jede andere Indikation zur Behandlung. Wenn die Leberfibrose minimal bis nicht vorhanden ist und die Viruslast gering ist, ist es wahrscheinlich nicht notwendig, die Behandlung zu beginnen. Die einzige Ausnahme könnten ehemalige injizierende Drogenkonsumenten sein, die sich bereit erklären, die Geburtenkontrolle zu verwenden, bis die Therapie abgeschlossen ist.
Wenn Sie andererseits Hepatitis C haben und bereits schwanger sind, sollten Sie sich unbedingt mit einem Hepatologen oder Gastroenterologen in Verbindung setzen, um sicherzustellen, dass Sie viele Risikofaktoren vermeiden, die mit der Mutter-Kind-Übertragung verbunden sind.
Ebenso wichtig ist die sofortige Behandlung der HIV-Infektion, ob Sie schwanger sind oder nicht. Durch die Unterdrückung von HIV bis zu nicht nachweisbaren Spiegeln reduzieren Sie die mit Infektionen verbundenen chronischen Entzündungen erheblich. Dies wiederum kann die HCV-Virusaktivität während der Schwangerschaft und weit nach der Geburt reduzieren.
Jüngste Studien haben gezeigt, dass Mütter, die eine antiretrovirale Therapie mit nicht nachweisbarer Viruslast erhalten, dasselbe Risiko einer HCV-Übertragung haben wie Mütter, die kein HIV haben.
Wird die Schwangerschaft meine Hepatitis C komplizieren? Wahrscheinlich nicht. Die aktuellen Daten sind jedoch häufig widersprüchlich, wobei einige Studien vermuten lassen, dass die Schwangerschaft bei Frauen mit HCV die Leberfibrose fördert, während andere eine Verlangsamung des Fortschreitens der Krankheit berichten. ※ Mit diesem gesagt, können Frauen mit HCV ein höheres Risiko für Schwangerschaftskomplikationen sein. Eine bevölkerungsbasierte Studie in Washington zeigte, dass Säuglinge, die von HCV-positiven Müttern geboren wurden, eher ein niedriges Geburtsgewicht hatten, während die Mütter selbst ein erhöhtes Risiko für Gestationsdiabetes aufwiesen (normalerweise in Verbindung mit übermäßiger Gewichtszunahme).
Aber diese scheinen eher die Ausnahme als die Regel zu sein. Für die Mehrheit der Mütter mit HCV werden Schwangerschaften unkompliziert sein, ohne dass sich eine Lebererkrankung verschlimmert und es keine negativen Auswirkungen auf das Baby hat.
