Wurde eine HIV-Infektion bestätigt, werden routinemäßig Tests durchgeführt, um den Status des Immunsystems einer Person und das Ausmaß der viralen Aktivität im Körper zu bestimmen. Diese äußern sich in der sogenannten CD4-Zahl und Viruslast.
Was ist ein CD4 Count?
Der CD4-Test ist einer der bekannteren Testassays für Menschen mit HIV. Der Test misst den Gehalt an CD4-Helfer-T-Zellen in den Blutzellen, die nicht nur für die Immunfunktion wichtig sind, sondern auch das primäre Ziel der HIV-Infektion sind.
Wenn HIV diese Zellen allmählich abbaut, kann sich der Körper weniger gegen eine wachsende Zahl opportunistischer Infektionen wehren.
Der Test wird durchgeführt, indem eine Blutprobe genommen wird, deren Ergebnisse die Anzahl der CD4-Zellen in einem Mikroliter (μl) Blut messen. Die Grundlinienzählung bestimmt den Status Ihres Immunsystems, während Folgeuntersuchungen uns weitgehend über das Stadium der Infektion und die Progressionsrate der Krankheit, die Wahrscheinlichkeit, dass sich bestimmte Infektionen entwickeln, wenn CD4-Zellen erschöpft sind, und darüber, wie gut Sie darauf reagieren, informieren Behandlung entweder durch Aufrechterhaltung oder Rekonstitution Ihrer Immunfunktion
- Normale CD4-Werte liegen zwischen 500 und 1.500 Zellen / μl. Umgekehrt wird eine CD4-Zahl von 200 Zellen / μl oder weniger technisch als AIDS klassifiziert. Die Forschung hat gezeigt, dass die Initiierung einer Therapie auf oder unter diesem Niveau mit schlechteren klinischen Ergebnissen und der Verringerung der Lebenserwartung um bis zu 15 Jahre korreliert.
- Frühere Behandlungsrichtlinien empfahlen, dass eine antiretrovirale Therapie (ART) bei Patienten mit einer CD4-Zellzahl unter 500 Zellen / μl oder bei einer AIDS-definierenden Erkrankung begonnen werden sollte. Im Jahr 2016 befürworteten die aktualisierten Leitlinien ART bei allen HIV-infizierten Patienten, unabhängig von CD4-Anzahl, Lokalisation, Einkommen oder Stadium der Erkrankung.
- Heute wird die CD4-Zählung verwendet, um das Krankheitsresultat vorherzusagen und die relative Immunstärke eines Individuums zu messen. Beispielsweise ist der
CD4-Nadir
(der tiefste Punkt, auf den die CD4-Zahl gefallen ist) prädiktiv für eine langfristige Morbidität, wobei niedrigere Werte ein erhöhtes Risiko für HIV-bezogene und nicht-HIV-bezogene Krankheiten nahelegen sowie langsamere Immunregeneration.
Was ist eine Viruslast? Während die CD4-Zahl ein Indikator für den Immunstatus und die Wirksamkeit der Behandlung ist, ist die Viruslast wohl die wichtigere Maßnahme, wenn die antiretrovirale Therapie beginnt. Die Viruslast misst die Konzentration des Virus im Blut, auch bekannt als "Viruslast". Labors werden eine genetische Testtechnologie verwenden – typischerweise die Polymerase-Kettenreaktion (PCR) oder eine bDNA (verzweigte DNA) – um die Anzahl der viralen Partikel in einem Milliliter (ml) Blut zu quantifizieren. Die HIV-Viruslast kann von nicht nachweisbar (unterhalb der Nachweisgrenze derzeitiger Testassays) bis zu mehreren zehn Millionen reichen.
Ein nicht nachweisbares Ergebnis bedeutet nicht, dass kein Virus in Ihrem Blut ist oder dass Sie von einer Infektion "befreit" wurden. (Tatsächlich können weniger als 5% des HIV im Körper im Blut gefunden werden.) Nicht nachweisbar bedeutet einfach, dass die Viruspopulation unter die Nachweisgrenze im Blut abgesunken ist, aber an anderer Stelle nachweisbar ist, z. B. im Samen.
Ziele der viralen Suppression
Das Ziel der antiretroviralen Therapie ist die vollständige Unterdrückung der Virusaktivität bis zu nicht nachweisbaren Spiegeln, was wiederum mit einer längeren Behandlungsdauer, einem geringeren Risiko für die Entwicklung eines resistenten Virus und besseren klinischen Ergebnissen verbunden ist erhöhte Lebenserwartung,
die Verringerung des HIV-Übertragungsrisikos auf einen nicht infizierten Sexualpartner (eine Strategie, die im Volksmund als "Behandlung als Prävention" bezeichnet wird). Andererseits kann ein Anstieg der Viruslast oft ein Hinweis auf ein Therapieversagen sein , schlechte Medikamentenadhärenz oder beides.
Es ist wichtig zu beachten, dass eine Medikamentenadhärenz von mindestens 95% erforderlich ist, um eine virale Suppression bis zu nicht nachweisbaren Spiegeln sicherzustellen.
Ungleiche Adhärenz verringert nicht nur die Fähigkeit einer Person, dies zu erreichen, sondern erhöht auch die Wahrscheinlichkeit einer Behandlung Versagen, indem sich ein arzneimittelresistentes Virus entwickelt.Dieser Ursache-Wirkungs-Zusammenhang ist der Grund dafür, dass die Adhärenz immer überprüftwerden sollte, bevor die Therapie c ist gehängtDas heißt, zufällige Schwankungen der Viruslast (oder "Blips") können sogar bei solchen mit 100% -iger Adhärenz auftreten. Diese sind normalerweise minimal und sollten nicht die Ursache für einen Alarm sein.
- Regelmäßige Überwachung der CD4-Anzahl und der Viruslast wird empfohlen, normalerweise alle drei bis sechs Monate, danach kann die CD4 alle 6 oder 12 Monate überprüft werden, wenn zwischen 350 und 500 Zellen / μl. Patienten, die in der Lage sind, CD4-Zählungen über 500 Zellen / μl zu erhalten, können gelegentlich wie vom behandelnden Arzt angewiesen getestet werden.
- Vorteile der Viruskontrolle
- Laut einer Studie der britischen Collaborative Cohort Study (UK CHIC) hatten Personen mit nicht nachweisbaren Viruslasten, die innerhalb eines Jahres nach Beginn der Therapie eine CD4-Zellzahl von 350 Zellen / μl oder mehr erreichten, ein normales Leben Erwartung.
- Auf der anderen Seite reduzierte die fehlende virale Suppression die Lebenserwartung um bis zu 11 Jahre – was dem Rauchen von 40 Zigaretten pro Tag entspricht.
Eine 2013 von der Universität von Montreal durchgeführte retrospektive Analyse ergab weiter, dass Personen, die über einen Zeitraum von sechs Monaten "nahezu nicht nachweisbare" Viruslasten aufwiesen (dh zwischen 50 und 199 Kopien / ml), ein fast 400% höheres Risiko für virologische Erkrankungen hatten Versagen innerhalb eines Jahres als jene, die in der Lage sind, vollständige Virusunterdrückung zu erreichen.
Die Studie, die 1357 HIV-positive Männer von 1999 bis 2011 überwachte, zeigte weiterhin eine virologische Versagensrate von fast 60% bei Personen mit persistierender Viruslast zwischen 500 und 999 Kopien / ml.
