Was Sie über Gelenkersatz wissen sollten, wenn Sie Diabetes haben

Diabetes mellitus ist eine Erkrankung, die erhöhte (und verringerte) Blutzuckerwerte verursacht und zu Problemen des Nervensystems, der Gefäße und der Immunabwehr führen kann. Über 25 Millionen Amerikaner haben entweder Typ-I- oder Typ-II-Diabetes, und beide können Probleme bei Personen verursachen, die sich elektive chirurgische Verfahren überlegen. Zu den häufigsten elektiven Eingriffen gehören Gelenkersatzoperationen einschließlich Kniegelenkersatz, Hüftgelenkersatz und Schulterersatz.

Menschen, die an Diabetes mellitus leiden oder einen erhöhten Blutzuckerspiegel haben, ohne Diabetes zu diagnostizieren, müssen sorgfältig geplant werden, um Komplikationen aufgrund schlecht kontrollierter Blutzuckerspiegel vorzubeugen. Positiv zu vermerken ist, dass Bemühungen, den Diabetes zu kontrollieren, und ein verbessertes Management des Blutzuckerspiegels positive Auswirkungen auf die Senkung der mit der Operation verbundenen Risiken haben können.

Erhöhter Blutzucker

Etwa 8 Prozent der Menschen, die in den USA einen Gelenkersatz erhalten, haben entweder Typ-I- oder Typ-II-Diabetes. Die Diagnose von Diabetes erhöht das Risiko einer Gelenkersatzoperation. Darüber hinaus korreliert diese Zunahme des Risikos damit, wie gut (oder schlecht) die Blutzuckerwerte zum Zeitpunkt der Operation kontrolliert sind. Eine Diagnose von Diabetes bedeutet nicht, dass Sie nicht mit Gelenkersatz fortfahren können, es bedeutet nur, dass die Risiken einer Operation etwas höher sein können, und alles Mögliche sollte getan werden, um das erhöhte Risiko von Komplikationen zu minimieren.

Diabetes verursacht Probleme im vaskulären, nervösen und Immunsystem des Körpers. Eine mikrovaskuläre Erkrankung (Schädigung der kleinsten Blutgefäße) kann den Blutfluss und die Sauerstoffzufuhr zum Ort einer heilenden chirurgischen Inzision begrenzen. Die veränderte Immunfunktion kann nicht nur die Immunabwehr des Körpers beeinträchtigen, sondern auch den Körper anfälliger für eine bakterielle Infektion machen.

Chirurgische Ergebnisse von Menschen, die Diabetes haben, sind in der Regel schlechter als diejenigen ohne Diabetes für eine Vielzahl von chirurgischen Verfahren, nicht nur Gelenkersatz. Studien haben ein erhöhtes Risiko bei orthopädischen Operationen einschließlich Fußoperationen, Wirbelsäulenoperationen und Frakturoperationen gezeigt. Andere chirurgische Fachgebiete haben auch Beispiele, dass Diabetes ein Risikofaktor für mögliche Komplikationen ist. Wiederum tendieren diese Ergebnisse dazu, mit der Schwere des Zustands in Bezug darauf zu korrelieren, wie gut oder schlecht die Blutglucosespiegel kontrolliert werden können.

Auswirkungen auf die Risiken der Gelenkersatzchirurgie

Es gibt verschiedene Möglichkeiten, wie Menschen mit Diabetes betroffen sind, wenn eine Gelenkersatzoperation durchgeführt wird. Diabetes erhöht das Risiko einer Reihe von Komplikationen, nicht nur einer. Zu den eher problematischen Problemen bei Diabetikern mit Gelenkersatz gehören:

• Höheres Infektionsrisiko: Das Infektionsrisiko ist einer der wichtigsten Aspekte der Gelenkersatzoperation. Wenn eine Infektion eines Gelenkersatzes auftritt, ist fast immer eine zusätzliche Operation notwendig, und oft müssen die Implantate entfernt werden, um die Infektion zu heilen.
• Höheres Risiko für Wundheilungsstörungen: Die Heilung der chirurgischen Inzision scheint unkompliziert, aber bei Diabetikern kann es zu anhaltender Drainage, Wundnekrosen und nicht heilenden Einschnitten kommen. Ein nicht verheilter chirurgischer Schnitt ist eine Ursache für eine Infektion bei Menschen mit Gelenkersatz.

• Höheres Risiko für medizinische Komplikationen: Viele Erkrankungen einschließlich Lungenentzündung, Harnwegsinfektionen und Lungenembolie können bei Menschen mit Diabetes häufiger auftreten.
• Erhöhtes Transfusionsrisiko: Transfusionen werden nach einem standardmäßigen Gelenkersatz immer seltener. Mit neuen Medikamenten und Wundverschlusstechniken ist die Wahrscheinlichkeit einer Transfusion deutlich gesunken. Das Risiko ist jedoch bei Menschen mit Diabetes höher.
• Erhöhtes Sterblichkeitsrisiko: Dies ist beängstigend zu denken, und während das Risiko von Mortalität im Zusammenhang mit Gelenkersatz sehr gering ist, ist es nicht Null. Darüber hinaus haben Menschen mit schlecht kontrollierter Diabetes ein erhöhtes Mortalitätsrisiko bei elektiven Operationen wie Gelenkersatz.

Kontrolle der Blutzuckerwerte

Es gibt gute Nachrichten! Ich hasse es, immer schlechte Nachrichten an den Tisch zu bringen, und es steht außer Frage, dass Menschen, die Schwierigkeiten haben, ihren Blutzucker zu kontrollieren, oft mit schwierigen medizinischen Problemen zu kämpfen haben. Die gute Nachricht ist, dass durch die Optimierung der Blutzuckerkontrolle sowohl kurz- als auch langfristig die Risiken eines Gelenkersatzes nicht dramatisch steigen müssen.

Viele Studien haben gezeigt, dass die in diesem Artikel genannten Risiken sehr eng mit der Blutzuckerkontrolle korrelieren. Dies gilt für die Blutzuckerkontrolle in den Monaten nach der Operation und in den Tagen nach der Operation. Daher können Bemühungen zur Stabilisierung und Kontrolle des Blutzuckers durch Diät, Bewegung, Medikamente und andere Mittel helfen, Komplikationen im Zusammenhang mit einer Gelenkersatzoperation zu verhindern.

Blutzuckermessungen werden im Allgemeinen auf zwei Arten gemessen:

1. Blutzuckerspiegel: Ein Blutzuckerspiegel wird normalerweise beim Fasten gemessen (kurz vor einer Mahlzeit, nicht danach) und bei etwa 70-100. Bei Personen mit gut kontrolliertem Diabetes kann diese Zahl im Bereich von 90-130 liegen. Der Blutzuckerspiegel kann besonders bei Diabetikern dramatisch ansteigen. Nach einer Mahlzeit ist es nicht ungewöhnlich, dass bei Diabetikern bei 200 oder höher liegt, während bei Menschen ohne diesen Zustand der Blutzucker typischerweise nicht über 125 liegt.
2. Hämoglobin A1c: Das Hämoglobin A1c oder HbA1c ist ein Maß für den durchschnittlichen Blutzuckerspiegel in den Monaten vor dem Test. Es gibt keine Momentaufnahme, sondern ein allgemeines Gefühl dafür, wie gut oder schlecht die Blutzuckerwerte kontrolliert werden. Jemand ohne Diabetes wird typischerweise einen Hämoglobin-A1c-Spiegel von ungefähr 5,0 haben, wohingegen jemand mit Diabetes mehr als 6,5 ist (obwohl es einige Uneinigkeit über den genauen Grad gibt, der Diabetes definiert, stimmen die meisten im Bereich von 6,5 bis 7,0 überein). Bei der Anpassung der Blutzuckereinstellung können Veränderungen des Hämoglobin A1c Monate dauern.

Beide Maßnahmen können auf unterschiedliche Weise hilfreich sein, aber keines ist perfekt. Zum Beispiel wurde gezeigt, dass ein Blutzuckerspiegel von mehr als 200 zum Zeitpunkt des Gelenkersatzes ein Risikofaktor für Komplikationen ist, selbst wenn der A1c gut kontrolliert wird. Ebenso bedeutet eine normale Blutzuckerkonzentration am Tag der Operation bei einem hohen A1c-Wert nicht, dass Sie risikofrei sind. Beide Tests können helfen, die Glukosekontrolle zu kontrollieren und das Risiko einer Gelenkersatzoperation zu begrenzen.

Sollte es einen Cutoff geben?

Einige Gelenkersatzzentren haben ein System etabliert, mit dem sie ein spezifisches Testergebnis benötigen, um mit einer Gelenkersatzoperation fortzufahren. Der am häufigsten verwendete Test ist das Hämoglobin A1c. Um sicherzustellen, dass Menschen, die sich einem Gelenkersatz unterziehen, einen einigermaßen gut kontrollierten Diabetes haben, benötigen einige Zentren ein spezifisches Hämoglobin A1c-Ergebnis, z. B. einen Wert unter 7,5 oder unter 8. hem Interessanterweise ist Hämoglobin A1c wahrscheinlich nicht der beste Test zur Vorhersage der Wahrscheinlichkeit Komplikation im Zusammenhang mit Gelenkersatz, aber es ist ein bequemer Test zu erhalten, und es gibt einen guten Hinweis darauf, wie gut eine Person ihren Blutzuckerspiegel kontrollieren kann. Welche Nummer sicher ist und was nicht, ist umstritten, aber einige gemeinsame Ersatzzentren haben ihre Grenzen für diese Verfahren definiert.

Eine kürzlich durchgeführte Studie eines Schulterersatzregisters von über 18.000 Patienten ergab, dass der Grenzwert in dieser Gruppe ein Hämoglobin A1c von 8,0 oder höher war. Bei diesen Patienten bestand ein hohes Risiko für tiefe Infektionen und Wundheilungsstörungen. Positiv zu vermerken ist, dass das Gesamtrisiko von Komplikationen bei dieser Gruppe von 18.000 Patienten sehr gering war (etwa 1 Prozent), und obwohl das Risiko bei Menschen mit einem A1c über 8 fast doppelt so hoch war, lag das Risiko immer noch bei nur 2 Prozent.

Ein Wort von Verywell

Das hört sich nach einer Menge schlechter Nachrichten an, also lassen Sie mich mit dem positiven enden: Tausende von Menschen mit Diabetes durchlaufen jedes Jahr eine erfolgreiche und lebensverändernde Gelenkersatzoperation. Obwohl das Risiko chirurgischer Komplikationen erhöht sein kann, können diese Risiken gemanagt werden. Es wird angenommen, dass die Kontrolle des Blutzuckerspiegels, insbesondere in der Zeit vor der Operation, der wichtigste Faktor bei der Bewältigung dieser Risiken ist. Menschen mit Diabetes sollten keinen Gelenkersatz befürchten, aber sie sollten mit ihren Ärzten zusammenarbeiten, um ihre Blutzuckerkontrolle zu optimieren, um die mit einer Gelenkersatzoperation verbundenen Risiken so gering wie möglich zu halten.