Leukämie, ein Krebs der blutbildenden Zellen, wird oft als eine Krankheit angesehen, die Kinder und Jugendliche betrifft – in der Tat ist es die häufigste Krebserkrankung der Kindheit. Leukämie betrifft jedoch insbesondere viele ältere Erwachsene und Menschen in der Altersgruppe der über 60-Jährigen.
Während die Behandlung für ältere Erwachsene schwieriger sein kann, gibt es heute eine zunehmende Anzahl von Optionen – selbst wenn Sie alt genug sind, um sich an Eisenhower und JFK zu erinnern.
Es entwickeln sich neue Klassen von Medikamenten, die helfen können, Krankheiten zu bekämpfen, selbst wenn Ihr Körper den Kollateralschaden einer intensiven Chemotherapie nicht aushalten kann. Dennoch ist Leukämie auch in modernen Zeiten für viele ein furchtbarer Gegner.
Leukämietypen bei älteren Erwachsenen
Die chronische lymphatische Leukämie (CLL) ist die häufigste Leukämie bei Erwachsenen mit einem Durchschnittsalter bei Diagnosestellung von etwa 71 Jahren. Akute myeloische Leukämie (AML) rangiert bei Erwachsenen mit einem mittleren Alter bei der Diagnose von 67 Jahren an zweiter Stelle; und mehr als 60 Prozent der neu diagnostizierten Patienten mit AML sind über 60 Jahre alt. Daher werden CLL und AML hier ausführlicher behandelt, ältere Erwachsene können jedoch auch die beiden anderen Arten von Leukämie entwickeln. Ein Alter von mehr als 70 Jahren ist ein Risikofaktor für erwachsene akute lymphoblastische Leukämie (ALL), die auch als adulte lymphatische Leukämie bezeichnet wird. Und bei chronischer myeloischer Leukämie (CML) sind etwa 50 Prozent der Patienten mit CML 66 Jahre und älter.
Ältere Menschen mit Leukämie diagnostiziert
CLL und AML sind die häufigsten Arten von Leukämie später im Leben auftreten. Von den beiden ist AML die schneller fortschreitende Krankheit. Schätzungen für die beiden malignen Erkrankungen (alle Altersgruppen) im Jahr 2016 sind wie folgt:
- 18.960 neue Fälle und 4.660 Todesfälle durch CLL
- 19.950 neue Fälle und 10.430 Todesfälle durch AML.
CLL und AML sind sehr unterschiedliche Erkrankungen, die die signifikanten Unterschiede zwischen akuten und chronischen Leukämien im Allgemeinen widerspiegeln. Alle Leukämien beginnen, wenn Zellen des Knochenmarks – die Fabrik Ihres Körpers für die Herstellung neuer Blutzellen – anfangen, abnormale weiße Blutkörperchen zu produzieren. Stammzellen im Knochenmark lassen normalerweise alle Ihre Blutzellen kontinuierlich entstehen, so dass neue Zellen die alten Zellen ersetzen. Akute Leukämie betrifft unreife blutbildende Zellen und tendiert dazu, sehr schnell voranzukommen. Chronische Leukämie umfasst blutbildende Zellen, die etwas reifer, aber immer noch abnormal sind, und chronische Leukämien neigen dazu, sich im Laufe von Monaten und Jahren langsamer zu entwickeln.
CLL
CLL ist ein Krebs der weißen Blutkörperchen in der B-Lymphozyten-Familie. Die B-Lymphozyten oder B-Zellen sind die Lymphozyten, die aktiviert werden können und zur Antikörperproduktion führen. Die andere Art von Lymphozyten sind T-Zellen, die mehr wie die Infanterie- oder Soldatenzellen des Immunsystems sind.
CLL verursacht normalerweise nicht früh Symptome, und eine Person wird nicht unbedingt wissen, dass er oder sie CLL zuerst hat. In der Tat werden sehr häufig Menschen nach Routine-Bluttests diagnostiziert. Wenn CLL Symptome verursacht, sind einige der häufigsten: sehr müde und schwach fühlen; oder geschwollene Lymphknoten im Nacken, unter dem Arm oder in der Leistengegend; oder bei Infektionen leichter erkranken als normal; oder mit Fieber oder großen Schweißausbrüchen in der Nacht; oder abnehmen, ohne es zu versuchen. Bei CLL finden sich die Krebszellen meist im Blut, im Knochenmark und in den Lymphknoten. Ein verwandter Zustand, genannt kleine lymphatische Leukämie oder SLL, ist ein Krebs, der in der B-Zellen-Familie von Zellen beginnt, genau wie CLL, jedoch hat eine Person mit SLL keine hohen Zahlen von weißen Blutkörperchen in ihrem Blut.
Die Diagnose von CLL erfordert Bluttests, und die Anzahl der B-Zellen in Ihrem Blut muss bestimmt werden. CLL wird durch das Vorhandensein von mindestens 5.000 abnormalen B-Zellen pro ml Blut diagnostiziert, und die B-Zellen müssen "Kopien" oder Klone der gleichen malignen Elternzelle sein. Dies wird Monoklonalität genannt.
Die CLL-Zellen müssen ebenfalls getestet werden, um zu sehen, was auf ihrer Oberfläche ist. Sie können eine beliebige Anzahl von Proteinmarkern oder -markern aufweisen. Die Laboratorien beziehen sich auf diese Proteinmarkierungen unter Verwendung der Buchstaben CD, gefolgt von einem numerischen Ausdruck. In CLL können Zellen Marker namens CD5, CD19 und CD23 auf ihrer Oberfläche haben; einige können CD20 haben, aber keine CD10. In einigen Fällen müssen zusätzlich zu Bluttests weitere Tests durchgeführt werden, z. B. eine Lymphknotenbiopsie oder eine Knochenmarkbiopsie – dies ist jedoch nicht das übliche Szenario für die Diagnose einer CLL.
CLL vs MBL
Studien legen nahe, dass 3 bis 5 Prozent der über 40-Jährigen, wenn sie mit sensitiven Tests getestet werden, eine klonale Population von Lymphozyten zeigen, wie bei CLL. Diese Entdeckung führte zur Erstellung der Diagnose MBL, die als Vorläuferzustand für CLL gilt.
Wenn Sie weniger als 5.000 monoklonale B-Zellen, keine Lymphknotenvergrößerung und keine weiteren Anzeichen von CLL haben, könnten Sie mit einer monoklonalen B-Lymphozytose (MBL) diagnostiziert werden. Dies ist bei älteren Erwachsenen häufig, und es ist noch kein Krebs. Sehr wenige Menschen mit BML entwickeln CLL weiter; Allerdings gibt es diese Möglichkeit, und daher ist ein aufmerksames Warten zu empfehlen.
Auch wenn Sie eine CLL-Diagnose haben, ist die Entscheidung für eine Behandlung möglicherweise keine Selbstverständlichkeit. In der Vergangenheit sagten Ärzte Patienten mit CLL, dass eine "wachsames Warten" -Periode der Diagnose folgen sollte, bis die Krankheit fortschreitet, zu welcher Zeit die Therapie eingeleitet würde. Während dies in vielen Fällen immer noch der Fall sein kann, gibt es ein zunehmendes Verständnis, dass sich verschiedene Fälle von CLL anders verhalten können, und einige Fälle von CLL könnten eine schnellere Therapie erfordern.
Ein Teil der Planung, die Sie und Ihr Arzt vornehmen müssen, ist zu bestimmen, wann die Behandlung Ihrer CLL beginnen soll. Die Entscheidung basiert auf CLL-Symptomen, Ergebnissen von Labortests und einer Bewertung des Staging. Für CLL wird das Rai-Staging-System verwendet, das von Phase I bis Phase IV reicht. Es gibt auch ein Binet-Staging-System für CLL, das die Stadien A, B und C klassifiziert, aber es ist nicht so nützlich für die Entscheidung, wann die Behandlung beginnen soll.
Ärzte teilen die Rai-Stadien bei der Festlegung der Behandlungsoptionen in Gruppen mit niedrigem, mittlerem und hohem Risiko ein.
Stufe 0 gilt als geringes Risiko.
- Die Stufen I und II gelten als mittleres Risiko.
- Die Stufen III und IV gelten als hohes Risiko.
- Bei Patienten mit CLL der RAI-Stadien 0, I und II ist es möglich, dass die Behandlung nicht sofort benötigt wird. Für eine Person mit Krankheit im Frühstadium und aktiver CLL – beispielsweise mit CLL-Symptomen wie starker Müdigkeit oder Fieber, nächtlichem Schweißausbruch oder unbeabsichtigtem Gewichtsverlust – wird jedoch eine Behandlung empfohlen.
Bei der Betrachtung der Behandlungsoptionen werden manchmal auch andere Faktoren zusammen mit dem Stadium berücksichtigt. Faktoren, die mit kürzeren Überlebenszeiten assoziiert sind, werden negative prognostische Faktoren genannt, während Faktoren, die mit einem längeren Überleben verbunden sind, günstige prognostische Faktoren sind.
Bestimmte Faktoren, die mit dem genetischen Profil und den Oberflächenmarkern der Leukämiezellen in Zusammenhang stehen, werden ebenfalls verwendet: ZAP-70, CD38 und ein mutiertes Gen für IGHV helfen, Fälle von CLL in zwei Gruppen aufzuteilen, langsam wachsend und schnell wachsend. Menschen mit der langsameren Art von CLL neigen dazu, länger zu leben und möglicherweise in der Lage, die Behandlung auch länger zu verzögern.
Verfügbare
Behandlungen für CLL fallen im Allgemeinen in breite Kategorien der Therapie wie Chemotherapie, gezielte Therapie, Immuntherapie, Immunmodulatoren und Steroide. Nicht jede Behandlung ist für alle Personen mit CLL geeignet. Je mehr Ärzte über die verschiedenen CLL-Varianten erfahren, desto mehr spezifische Therapien können für einige CLL-Fälle geeignet sein, aber nicht für andere. Einige Therapien sind in der Erprobungsphase und möglicherweise nur zugänglich, wenn Sie an einer klinischen Studie teilnehmen. Basierend auf klinischen Studien, sobald eine Therapie als sicher und wirksam für CLL bestimmt ist, ist das Medikament von der FDA zugelassen und wird breiter verfügbar.
Alter und allgemeine Gesundheit werden auch bei der Entscheidung über die Behandlung wichtig. Zum Beispiel könnten einige Erstbehandlungen für CLL als geeigneter für jüngere und ziemlich gesunde Individuen mit CLL bezeichnet werden; Einige andere Erstbehandlungen oder Therapien können besser für diejenigen, die älter oder in schlechter Gesundheit sind, angesehen werden.
Supportive Behandlung ist eine Behandlung, die den Krebs nicht heilen kann, sondern das Leben mit CLL für Sie viel besser machen soll. Unterstützende Versorgung umfasst Dinge wie Impfungen, Transfusionen, vorbeugende Medikamente und sogar Hilfe bei der Koordinierung der Versorgung, wenn viele verschiedene Ärzte beteiligt sind.
Ältere Menschen mit AML
Laut der American Cancer Society ist akute myeloische Leukämie in der Regel eine Erkrankung von älteren Menschen und ist vor dem Alter von 45 Jahren ungewöhnlich. Das Durchschnittsalter eines Patienten mit AML beträgt etwa 67 Jahre.
Die Symptome von AML hängen oft mit dem niedrigen Blutbild einer Person zusammen. Wenn die Leukämiezellen das Knochenmark übernehmen, verdrängen sie die normalen blutbildenden Zellen, was zu Engpässen im Blut führt. Ein Mangel an roten Blutkörperchen führt zu Anämie und Symptomen wie Schwäche und übermüdet werden. Ein Mangel an weißen Blutkörperchen führt zu Neutropenie, möglicherweise mit Symptomen wie Fieber und Infektionen. Ein Mangel an Thrombozyten führt zu Thrombozytopenie und Symptomen wie ungewöhnlichen Blutungen oder Blutergüssen. Und Kombinationen dieser Symptome sind häufig.
Bei der Diagnose von AML gibt es Unregelmäßigkeiten bei Bluttests; Im Gegensatz zur Diagnose von CLL ist jedoch normalerweise eine Knochenmarkaspiration / Biopsie erforderlich, um AML zu diagnostizieren und zu bewerten. Viele verschiedene Subtypen von AML sind nun bekannt.
Nach einer AML-Diagnose entwickeln Sie gemeinsam mit Ihrem medizinischen Betreuungsteam ein Gefühl für die Therapieziele sowie die Nebenwirkungen von Behandlungen. Etwa die Hälfte der älteren AML-Patienten gehen nach der ersten Behandlung in eine Remission, so die American Cancer Society. Menschen, die eine vollständige Remission erreichen, haben eine verbesserte Lebensqualität im Vergleich zu Patienten, die eine palliative Therapie erhalten, möglicherweise aufgrund weniger Hospitalisierungen, Transfusionen und Antibiotika. Langzeit-AML-Überlebende sind in allen Altersgruppen vertreten; Ein Rückfall nach der initialen Therapie ist jedoch sehr häufig. Oftmals werden Patienten mit AML ermutigt, an klinischen Studien teilzunehmen, um sich neuerer Therapien und Kombinationen zu bedienen, in der Hoffnung, ihre Ergebnisse zu verbessern.
Bei älteren Patienten, die gebrechlich oder allgemein anderweitig sehr krank sind oder eine schlechte körperliche Funktion haben, wird manchmal eine unterstützende Behandlung und / oder eine weniger intensive Chemotherapie gewählt. Unterstützende Versorgung umfasst Transfusionen, Antibiotika und andere Medikamente, die der Gesundheit einer Person helfen, aber den Krebs nicht loswerden.
