Es hat sich gezeigt, dass die tägliche Anwendung des antiretroviralen Medikaments Truvada das Infektionsrisiko bei HIV-negativen Personen in einer serodiskordanten Beziehung signifikant reduzieren kann (dh wenn ein Partner HIV-positiv ist und der andere HIV-positiv ist) HIV-negativ). Die Strategie, die als Präexpositionsprophylaxe (oder PrEP) bekannt ist, reduziert nachweislich das Transmissionsrisiko um etwa 62 Prozent auf 75 Prozent, wenn es mit konstanter, ununterbrochener Adhärenz eingenommen wird.
Aus statistischer Sicht unterstützen die Zahlen die Verwendung von PrEP als Teil einer umfassenden HIV-Präventionsstrategie. Aus der Perspektive des realen Lebens mögen die Zahlen jedoch nicht so überzeugend sein, und die Worte "konsistent" und "ununterbrochen" stellen potenzielle Barrieren für diejenigen dar, die sich sonst einschreiben könnten. According Tatsächlich hatten nach Angaben der Industrie nur 1.774 Menschen in den USA zwischen Januar 2011 und März 2013 Rezepte für TruPada für PrEP abgefüllt. Bis Juli 2016 war diese Zahl auf etwa 76.000 angewachsen. Das ist immer noch eine bescheidene Zahl, wenn man bedenkt, dass jedes Jahr 50.000 neue HIV-Infektionen in den USA auftreten.
Die Zahlen beleuchten viele der Fragen, die PrEP in einer Forschungsumgebung ideal machen, aber weniger, wenn sie in den Kontext der realen Welt gestellt werden. Und es ist nicht nur eine Frage der Bildung oder des Bewusstseins (obwohl dies Schlüsselfaktoren sind). Klar ist da noch etwas anderes.
Die Auswirkungen von Preis und Adhärenz
Eine 2012 von den US-amerikanischen Zentren für Krankheitskontrolle und Prävention (CDC) durchgeführte Studie kam zu dem Schluss, dass mehr als ein Drittel der HIV-positiven Amerikaner mit antiretroviraler Therapie (ART) nicht in der Lage sind, und dies für eine HIV-Population, bei der sich die Adhärenz direkt auf die Dauer und die Lebensqualität bezieht.
Können wir erwarten, dass die Hindernisse für Menschen, die ART nicht für das "Überleben" per se, sondern für die HIV-Prävention einnehmen, weniger sind? Während bekannt ist, dass Kondome einen weitaus besseren Schutz bieten, zeigen Statistiken, dass sie bestenfalls in zwei von drei sexuellen Handlungen eingesetzt werden.
Manche mögen fragen: "Wie schwierig kann es sein, eine kleine Pille pro Tag einzunehmen?". Die meisten Untersuchungen zeigen jedoch, dass die Einhaltung der Tageszeiten eine zu große Hürde darstellt, die es zu überwinden gilt. Beachten Sie, dass chronische Medikamente für Diabetes oder Herzerkrankungen nur 70% der Adhärenz benötigen (oder das Äquivalent von neun versäumten Dosen pro Monat). Im Gegensatz dazu erfordert PrEP eine nahezu perfekte Haftung, um die Schutzziele zu erreichen.
Mehrere aktuelle Studien bestätigen die Herausforderungen. Im Jahr 2013 wurde die VOICE-Studie – die den Einsatz von PrEP bei 5.029 gefährdeten afrikanischen Frauen untersuchte – für zwecklos erklärt, als sich zeigte, dass nur 30 Prozent die tägliche Therapietreue einhalten konnten. Ähnliche Ergebnisse wurden in der FEM-PrEP-Studie gesehen, die wegen der niedrigen Adhärenzraten unter denen, die täglich Truvada einnahmen, ebenfalls eingestellt wurde.
Angesichts dieser Studien und der unter den Erwartungen liegenden Anzahl von PrEP-Registranten muss ein stärkerer Nachdruck auf gezielte Bildung gelegt werden, wobei Menschen in serodiskordanten Beziehungen (einschließlich solcher, die schwanger werden wollen) über PrEP als allgemeiner Kurs aufgeklärt werden Familienpraxis, anstatt nur in einer spezialisierten HIV-Umgebung.
Die politischen Entscheidungsträger müssen möglicherweise auch beurteilen, ob die Kosten für PrEP, die auf etwa 12.000 USD pro Jahr geschätzt werden, ein einschränkender Faktor für Versicherte sein können, die ihre Verwendung nicht vollständig abdecken.
In einer 2013 durchgeführten Umfrage bei US-amerikanischen und kanadischen Spezialisten für Infektionskrankheiten befürworteten 74 Prozent die Verwendung von PrEP auf einer bevölkerungsweiten Basis. Von dieser Gruppe verschrieben jedoch nur 9% sie tatsächlich an Patienten.
Es besteht die Hoffnung, dass die Empfehlungen der CDC vom Mai 2014, die die Verwendung von PrEP in Populationen mit hohem Infektionsrisiko fordern, zu einer Verzögerung der Inkorporationen in den von der CDC angesprochenen US-Gruppen führen werden:
Männer, die Sex mit Männern haben (MSM), die keine Kondome benutzen;
- HIV-negative Personen, die regelmäßig Sex mit einer HIV-positiven Person haben;
- injizierende Drogenkonsumenten (IDU) und
- Heterosexuelle, die Sex mit Risikopartnern haben.
