Warum HIV-Raten in afroamerikanischen Gemeinschaften hoch sind

Die rassistische Ungleichheit von HIV in den Vereinigten Staaten hat fast erschreckende Ausmaße angenommen. Dies ist nicht deutlicher als bei Afroamerikanern, die, obwohl sie nur 12 Prozent der US-Bevölkerung repräsentieren, für 48 Prozent aller Neuinfektionen verantwortlich sind.

Die Gründe dafür sind komplex und oft missverstanden. Während einige darauf hinweisen, dass Kultur und sexuelles Verhalten allein dafür verantwortlich sind, liegt der Fehler eher in den sozialen und wirtschaftlichen Ungerechtigkeiten, die einen Ausbruch von Infektionskrankheiten auslösen können.

Armut, soziale Ungerechtigkeit und das Fehlen einer wirksamen staatlichen Reaktion ermöglichen zusammen die Verbreitung von Krankheiten in Gemeinschaften, die einfach nicht über die Ressourcen verfügen, um sie zu bekämpfen.

In vielerlei Hinsicht ist die HIV-Epidemie nur eine Momentaufnahme der wachsenden Ungleichheit im Gesundheitswesen, die viele afroamerikanische Gemeinschaften einem größeren Risiko nicht nur für HIV, sondern auch für andere vermeidbare Krankheiten und Infektionen aussetzt.

Aktuelle US-Statistiken

Zu sagen, dass es in den USA eine Disparität in der rassischen Verteilung von HIV gibt, ist eine Untertreibung. Derzeit sind Afroamerikaner fast achtmal häufiger infiziert als Weiße und fast doppelt so häufig wie Latinos. Afroamerikanische Frauen sind besonders anfällig für Neuinfektionen und laufen mehr als 16 Mal so schnell wie weiße Frauen.

Auch bei Männern mit hohem Risiko, die Sex mit Männern haben (MSM), schwul und afroamerikanisch zu sein, birgt eine lebensgefährliche 50% ige HIV-Infektion (im Vergleich zu nur 9% bei weißen schwulen Männern). .

Diese Statistiken kratzen nur an der Oberfläche eines Problems, das oft in Verwirrung und Widerspruch gehüllt ist. Während viele Menschen allzu schnell Schuldzuweisungen an Verhaltensweisen vornehmen, die sie für inhärent in einer Kultur halten, dienen diese Reaktionen nur dazu, negative Stereotype aufrechtzuerhalten, die Stigmatisierung, Diskriminierung und gesellschaftliche Untätigkeit verstärken.

Viele der gängigeren Stereotypen ("Schwarze schlafen umher" oder "Drogenkonsum ist bei Schwarzen grassierend") haben sich im Kontext von HIV einfach als unwahr erwiesen. Zum Beispiel:

• Afroamerikanische Frauen sind weit weniger wahrscheinlich durch Drogen injiziert als weiße Frauen. Afroamerikanische Frauen werden hauptsächlich durch heterosexuellen Sex infiziert, während weiße Frauen hauptsächlich durch gemeinsame Nadeln infiziert werden.
• Weder afroamerikanische Männer noch Frauen haben höhere Raten von sexuellem Risikoverhalten als jede andere ethnische Gruppe.
• Schwarze MSM berichten in der Tat weniger Sexpartner, weniger ungeschützten Analsex und weniger Drogenkonsum als weiße MSM.
• Afroamerikaner hingegen werden weitaus häufiger auf HIV getestet als Weiße (75 Prozent gegenüber 14 Prozent).
• Afroamerikaner werden genauso häufig eine HIV-spezifische medizinische Versorgung suchen und beibehalten wie Weiße (54 Prozent gegenüber 58 Prozent).
• Die Rate der nicht diagnostizierten Infektionen ist für Afroamerikaner mehr oder weniger die gleiche wie für Weiße (11 Prozent gegenüber 13 Prozent). Von allen ethnischen Gruppen wurden die Asiaten am wahrscheinlichsten nicht diagnostiziert (21 Prozent).

Wo die Unterschiede liegen, ist daher nicht so sehr die Reaktion der Gemeinschaft auf HIV, sondern andere Faktoren, die viel schwieriger festzustellen oder zu isolieren sind.

Noch heute ist HIV die sechsthäufigste Todesursache bei afroamerikanischen Männern und die vierthäufigste Todesursache bei afroamerikanischen Frauen zwischen 35 und 44 Jahren. HIV wird dagegen nicht mehr als Haupttodesursache genannt anderes Rennen.

Mehrfache Anfälligkeiten gegen Infektionen

HIV beeinflusst nicht alle Gemeinschaften auf die gleiche Weise. Während Weißafrikaner oder Afroamerikaner die Art und Weise, wie eine Person auf die Krankheit reagiert, nicht unbedingt verändern, gibt es Schwachstellen, die eine Person einer Rasse einem größeren Risiko für Infektion und Krankheit aussetzen als eine andere.

Wir sehen dies zum Beispiel mit den unterschiedlichen Reaktionen auf die HIV-Behandlung.

Während fast 70 Prozent der Weißen in der Lage sind, während der Behandlung eine nicht nachweisbare Viruslast zu erreichen, können weniger als 50 Prozent der Afroamerikaner das gleiche tun.

Kultur oder sexuelles Verhalten kann diese Unterschiede daher nicht erklären. Vielmehr scheint das Thema viel tiefergründig und institutionell zu sein und wird von folgenden Faktoren beeinflusst: Armut, Stigma, mangelnder Zugang zur Gesundheitsversorgung, Versagen staatlicher, sozialer, polizeilicher und juristischer Dienstleistungen, diskriminierende Verhaftungs- und Haftstrafen Dichte städtische Populationen

• Diese Ungerechtigkeiten spielen sich in einer Weise ab, die einen Zyklus von Verletzlichkeit schafft, der oft schwer zu durchbrechen ist.
• Wir haben dies, vielleicht am deutlichsten, mit afroamerikanischen MSM mit HIV gesehen. Eine 2014 von der Rollins School of Public Health an der Emory University durchgeführte Studie kam zu dem Schluss, dass diese Männergruppe trotz geringerer sexueller Risikofaktoren wahrscheinlich jünger ist, weniger Bildung hat, arbeitslos ist und mehr unbehandelte rektale Geschlechtskrankheiten hat und weniger wahrscheinlich sein, mit einem Sexualpartner über HIV zu sprechen.
• Diese Faktoren zusammen schaffen nichts weniger als einen perfekten Sturm für Infektionen.
• Armut verursacht Infektionsraten
• Fast jeder vierte Afroamerikaner lebt in Armut, mehr als doppelt so häufig wie Weiße. Armut schafft allein Schwachstellen, indem sie verhindert, dass arme Menschen Zugang zu Diensten erhalten, die Infektionen sonst verhindern oder behandeln könnten.
• Dies umfasst nicht nur den Zugang zur Gesundheitsversorgung, sondern erstreckt sich auch auf andere Teile der Zivilgesellschaft. Unter ihnen:

Der Mangel an polizeilichem und rechtlichem Schutz in ärmeren Gemeinden gefährdet schutzbedürftige Frauen, Kinder und andere.

Übersteuerte und unterfinanzierte Sozialdienste halten viele davon ab, Hilfe für andere als ihre dringendsten Bedürfnisse zu suchen.

Das Fehlen von Drogenmissbrauchsprogrammen ermöglicht die Verbreitung von Infektionen nicht nur unter den Konsumenten, sondern auch unter ihren Sexualpartnern.

Niedrige Krankenversicherungssätze, insbesondere in Staaten, die die Medicaid-Expansion ablehnten, korrelieren direkt mit höheren HIV-Infektionsraten.

Im Laufe der Zeit führt das Versagen dieser Institutionen zu einem Misstrauen gegenüber Regierung und Behörden im Allgemeinen. Als Ergebnis erhalten die Menschen oft Zugang zu den Dienstleistungen, die sie für absolut notwendig halten (wie finanzielle Hilfe und Notfallmedizin), und vermeiden diejenigen, die "warten" können (wie Gesundheitsvorsorge und Behandlung).

Dies erklärt weitgehend, warum 22 Prozent der Afroamerikaner HIV-Tests verzögern, bis sie ernsthaft und manchmal kritisch krank sind.

• Aber es sind nicht nur die späten Diagnosen, um die sich die Ärzte sorgen. Unbehandelte, sexuell übertragbare Infektionen wie Gonorrhoe, die in ärmeren Gemeinschaften weit verbreitet sind, können das HIV-Risiko um bis zu 700 Prozent erhöhen. Darüber hinaus führt eine uneinheitliche medizinische Behandlung dazu, dass jemand die Vorteile einer HIV-Therapie viel seltener wahrnimmt und viel eher eine Arzneimittelresistenz entwickelt.
• Am Ende heizt Armut die Infektion an, indem sie die Entscheidungen, die eine Person treffen kann, einschränkt und / oder beeinflusst. Wo andere, reichere Gemeinschaften die Mittel haben, viele dieser Barrieren zu überwinden, tun dies ärmere afroamerikanische Gemeinschaften nicht. Die Ausbreitung von HIV innerhalb dieser Gemeinschaften geschieht daher einfach, weil es nichts zu stoppen gibt.
• HIV-Stigma unter Afroamerikanern
• Trotz der großen Veränderungen in der Einstellung der Öffentlichkeit besteht weiterhin eine Stigmatisierung von HIV-infizierten Menschen. Der Einfluss der Stigmatisierung kann die afroamerikanische Gemeinschaft besonders hart treffen, sowohl in Situationen, in denen sie wahrgenommen (gefühlt) als auch (real) verübt wird.

Die Folgen von Stigma können tiefgreifend sein. Oftmals werden Menschen sich weigern, ihren HIV-Status zu offenbaren, aus Angst, über ihre sexuelle Orientierung befragt zu werden oder als "promiskuitiv", "unrein" oder "unehrlich" bezeichnet zu werden. Dies scheint besonders in Gemeinschaften zu gelten, in denen die religiöse Doktrin manchmal die Forderung erhebt Unterstützung von Menschen, die mit HIV leben, während sie das Verhalten als abwegig anprangern. Eine 2014 vom gemeinnützigen Public Religion Research Institute durchgeführte Umfrage ergab, dass 17 Prozent der Kirchgänger in den USA immer noch glauben, HIV sei "Gottes Bestrafung" für unmoralisches Sexualverhalten.

Unter den Gruppen, die diese Überzeugungen am ehesten annehmen, sind weiße evangelikale Protestanten (25 Prozent), hispanische Katholiken (21 Prozent) und schwarze Protestanten (20 Prozent).

In afroamerikanischen Gemeinschaften, in denen 95 Prozent der Frauen die Religion für ihr Leben von zentraler Bedeutung halten und 50 Prozent regelmäßig beten oder in die Kirche gehen, sind diese Einstellungen schwer zu überwinden.

Infolgedessen geben Afroamerikaner eher an, dass Stigmatisierung und Diskriminierung gegenüber HIV-Infizierten sehr viel höher ist als bei Weißen oder Latinos. Diese Einstellungen spielen sich in vielerlei Hinsicht negativ aus:

HIV-positive Menschen, die ein Stigma wahrnehmen, trinken häufiger übermäßig oder melden Drogenmissbrauch.

Menschen, die HIV-Stigmatisierung und Offenlegung befürchten, werden eher Tests und konsequente medizinische Versorgung vermeiden.

Erhöhte Depressionsraten führen oft zu einem Anstieg von Risikoverhalten.

Darüber hinaus scheint die Wahrnehmung von Diskriminierung gepaart mit tatsächlichen Defiziten in der Reaktion der Regierung den Glauben vieler afrikanischer Amerikaner zu stärken, dass HIV nicht nur unausweichlich ist, sondern sogar vorsätzlich.

Eine Studie, die in der April 2010 Ausgabe von "Journal der American Medical Association" veröffentlicht wurde, berichtete, dass

von 1.351 afroamerikanischen Männern befragt wurde, 49 Prozent glaubten, dass HIV von der CIA entwickelt wurde, um Schwarze zu töten.

Während einige dieser Arten von Verschwörungen lächerlich oder sogar beleidigend sind, glauben die meisten Psychologen, dass sie eine ernsthafte Form der Verleugnung sind. Anstatt sich einer Krankheit zu stellen, die sie wirklich fürchten, werden die Menschen die Bedrohung oft externalisieren, um ihre eigene Untätigkeit und Gefühle der Hoffnungslosigkeit zu rationalisieren.

• Urbanisierung und HIV HIV In den USA ist HIV weitgehend eine städtische Krankheit. Da diese Populationen dicht sind und eine hohe Fluktuationsrate aufweisen, kann sich jeder infektiöse Ausbruch schnell ausbreiten, wenn die Regierung nicht aggressiv dagegen vorgeht.
• Wenn dies nicht geschieht, kann dies zu unannehmbar hohen Infektionsraten im Süden führen, wo heute neun US-Bundesstaaten (Arkansas, Alabama, Florida, Georgia, Louisiana, Mississippi, South Carolina, Tennessee und Texas) über 40 Prozent ausmachen von neuen Infektionen.
• Da Afroamerikaner bei der Auswahl ihrer Sexualpartner tendenziell rassistisch konkordant sind (im Gegensatz zu Weißen, die eher Partner verschiedener Rassen wählen), sind die sexuellen Netzwerke in diesen Gemeinschaften tendenziell kleiner und dichter. Als Folge wird jede Infektion in der Gemeinschaft in der Gemeinschaft bleiben und an Zahl zunehmen, da immer mehr Menschen auf der Suche nach Beschäftigungsmöglichkeiten ankommen.

In den meisten dieser städtischen Zentren werden HIV-Infektionen durch staatliche Maßnahmen verstärkt, die die Armen aktiv diskriminieren. Unter vielen der Mängel:

Es ist kein Zufall, dass HIV-Raten exponentiell höher in Staaten sind, die Medicaid-Expansion abgelehnt, einschließlich Alabama, Florida, Georgia, Mississippi, South Carolina und Texas. Untersuchungen der Frauen-Interagency-HIV-Studie kamen zu dem Schluss, dass Medicaid als eigener unabhängiger Faktor die Wahrscheinlichkeit einer Person, eine nicht nachweisbare Viruslast zu erreichen, mehr als verdoppelt.Ebenso sind die Staaten, die Nadelaustauschprogramme verboten haben, auch die Staaten mit den höchsten Neuinfektionsraten. Diese umfassen wieder Alabama, Florida, Georgia, Mississippi, South Carolina und Texas. Wegen dieser und anderer Misserfolge wird die Überwindung der Geißel von HIV in afroamerikanischen Gemeinschaften mehr als nur Behandlung erfordern. Dies erfordert große Veränderungen in der öffentlichen Haltung und die Art und Weise, in der Gesundheitsversorgung und andere lebenswichtige soziale Dienste an die bedürftigsten Gemeinschaften verteilt werden.