Warum haben schwule Männer ein erhöhtes HIV-Risiko?

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  • In den USA haben schwule Männer ein unverhältnismäßig hohes Risiko, an HIV und AIDS zu erkranken. Zwischen 2010 und 2015 waren 68 Prozent der HIV-Infektionen unter Männern, die Sex mit Männern haben. Das Risiko ist für schwule farbige Männer noch höher. Warum bekommen schwule Männer häufiger HIV?

    Es gibt mehrere Gründe, warum schwule und bisexuelle Männer ein höheres HIV-Risiko haben als ihre heterosexuellen Partner.

    Einige der Gründe sind biologisch. Bestimmte Arten von schwulem Sex übertragen einfach häufiger HIV. Andere Gründe reflektieren soziale Realitäten darüber, wie Männer, die Sex mit Männern haben (MSM) in der Welt leben und von der Gesellschaft behandelt werden.

    Wie Biologie das HIV-Risiko schwuler und bisexueller Männer erhöht

    Nicht alle schwulen Männer genießen Analsex. Analsex ist jedoch einer der Hauptgründe dafür, dass schwule Männer höhere HIV-Raten haben. Wissenschaftler schätzen, dass die durchschnittliche HIV-Übertragungsrate beim Analsex 18-mal höher ist als die Rate beim vaginalen Geschlechtsverkehr. Das Risiko, während eines ungeschützten Analverkehrs HIV zu bekommen, wird auf 1,4 Prozent geschätzt.

    Einige heterosexuelle Männer und Frauen genießen auch Analsex. Es gibt jedoch einen weiteren biologischen Faktor, der Analsex für schwule Männer riskanter macht. Sie sind viel wahrscheinlicher sowohl beim "Topping" als auch beim "Bottoming" oder beim Eindringen und Empfangen. Dies wird als "Rollenvariabilität" bezeichnet, und es wurde gezeigt, dass es das HIV-Übertragungsrisiko erhöht. Warum? Männer, die rezeptiven, ungeschützten Analverkehr praktizieren, haben ein höheres Risiko, an HIV zu erkranken. Männer, die einen ansteckenden, ungeschützten Analverkehr praktizieren, übertragen eher HIV an ihre Partner. Wenn Männer beides tun, optimiert die Kombination von Verhaltensweisen die Ausbreitung von HIV auf eine Weise, die bei heterosexuellen Paaren nicht zu beobachten ist.Bei heterosexuellen Paaren sind Männer viel wahrscheinlicher und Frauen können durchdrungen werden. Aus diesem Grund verbreitet sich HIV viel häufiger vom männlichen Partner zum weiblichen Partner als umgekehrt.

    Wie sich die Gesellschaft auf das HIV-Risiko unter schwulen und bisexuellen Männern auswirkt

    Es ist nicht nur die Biologie, die schwule Männer wahrscheinlicher dazu macht, HIV zu bekommen. Soziale Einrichtungen spielen ebenfalls eine Rolle. Insbesondere hat sich gezeigt, dass Homosexualität es schwulen Männern erschwert, Zugang zu medizinischer Versorgung zu erhalten. Andere Formen der rechtlichen und sozialen Diskriminierung haben ebenfalls Auswirkungen auf ihren Zugang. Ein Mangel an zuverlässigem Zugang zur Versorgung kann die Verbreitung von HIV stark beeinflussen. Dies kann zu Verzögerungen bei der Diagnose und Behandlung der HIV-Infektion führen. Das ist wirklich bedauerlich. Bei akuten (neuen) Infektionen sind Menschen häufig am stärksten ansteckend. Das trifft besonders zu, wenn sie nicht wissen, dass sie infiziert sind. Eine sofortige, effektive Behandlung ist ebenfalls sehr wichtig, da die Behandlung die Infektiosität reduziert. In der Tat, das ist das Prinzip hinter der Behandlung als Prävention. Daher erhöht die Verzögerung der Gesundheitsversorgung das HIV-Risiko unter MSM weiter.

    Darüber hinaus sind bestimmte Gruppen schwuler Männer einem besonders hohen Risiko ausgesetzt. Ihr Risiko ist hoch, weil ein großer Prozentsatz ihrer potentiellen Partner mit dem Virus infiziert ist.

    Wo mehr Menschen in der Gemeinde HIV haben, besteht ein höheres Risiko, dass jemand ausgesetzt wird. Dies ist besonders problematisch für schwarze MSM. Sie stammen oft aus sehr kleinen, risikoreichen Gemeinschaften. Daher ist ihr HIV-Risiko häufig höher als das anderer MSM. Das gilt auch, wenn ihre Verhaltensweisen und Lebensgewohnheiten sicherer sind.Zum Beispiel haben schwarze MSM in den Vereinigten Staaten eine dreimal so hohe Wahrscheinlichkeit, an HIV zu erkranken wie andere MSM. Das stimmt, obwohl sie im Durchschnitt weniger riskant sind. Zum Beispiel verwenden sie weniger Drogen beim Sex. Es ist jedoch nicht nur das höhere Risiko ihres Partnerpools, das diese Disparität verursacht.Im Vergleich zu anderen HIV-positiven MSM sind schwarze MSM mit HIV auch weniger wahrscheinlich:

    Krankenversicherung

    auf erfolgreichen cART-Regimes sein

    eine hohe CD4-Zahl haben

    Diese Themen spiegeln systemische gesundheitliche Ungleichheiten im Zusammenhang mit der Rasse wider. Diese Effekte sind nicht auf HIV oder schwarzes MSM beschränkt.

    • Die Stigmatisierung, die Menschen als AIDS bezeichnet, ist eine Schwulen- krankheit
    • Manche stigmatisieren schwule Männer wegen ihres hohen HIV-Risikos. Sie behaupten, dass sie risikoreicheres Verhalten betreiben oder moralische Urteile darüber fällen, was es bedeutet, schwul zu sein. AIDS ist jedoch keine schwule Krankheit. In der Tat verbreiten sich die meisten sexuell übertragbaren Fälle von HIV auf der ganzen Welt durch heterosexuellen Geschlechtsverkehr. Warum bekommen Schwule HIV? Wissenschaftler haben errechnet, dass 80 bis 90 Prozent der HIV-Epidemie schwuler Männer verschwinden würden, wenn die Übertragungsrate beim Analverkehr die gleiche wäre wie beim vaginalen Geschlechtsverkehr. Rollentrennung könnte auch die Zahlen um 20-50 Prozent verringern. Wenn man diese beiden Dinge zusammenführt, könnte man 95 Prozent der HIV-Infektionen bei schwulen Männern loswerden. Mit anderen Worten, es ist nicht primär das Verhalten, das schwule Männer einem so hohen HIV-Risiko aussetzt. Es ist Biologie.
    • Ein besserer Zugang zu nicht-wertender Gesundheitsversorgung würde ebenfalls helfen. Stellen Sie sich eine Welt vor, in der sich schwule Männer sicher fühlen, ihr sexuelles Risiko ihren Ärzten zu offenbaren. Das könnte einen großen Unterschied machen. Sie könnten häufiger getestet werden. Dann könnten sie früher behandelt werden. Im Gegenzug würde eine frühzeitige Behandlung das Risiko verringern, dass Männer ihre Partner infizieren und ihre Gesundheit verbessern. Leider hat die Empfehlung der CDC zu universellen HIV-Tests (für alle, nicht nur für schwule Männer) keine ausreichende Wirkung gezeigt. Sehr wenige Ärzte und Kliniken haben die Regeln tatsächlich eingehalten.

    Glücklicherweise gibt es Anzeichen, dass sich die Dinge verbessern könnten. Als aussagekräftige Daten veröffentlicht wurden, die zeigten, dass die Verringerung der Viruslast die Wahrscheinlichkeit einer sexuellen Übertragung von HIV reduziert, änderten sich die Richtlinien. Große Städte empfahlen einen universellen Zugang zur HIV-Behandlung. Sie beseitigten Einschränkungen in Bezug auf die CD4-Zählung, was bedeutete, dass HIV-positive Personen warten mussten, um mit der Behandlung zu beginnen. Diese Änderung könnte ein großer Segen für serodiscordant Homosexuell Paare sein. Die Verringerung der Viruslast einer infizierten Person ist nicht nur eine sehr effektive Form der Behandlung. Es hilft auch, ihre Sexualpartner vor einer Infektion zu schützen. Die Entdeckung dieses Effekts, bekannt als "Behandlung als Prävention", verändert die HIV-Politik in den USA weiterhin. Sie verändert auch die Art und Weise, wie Ärzte und Wissenschaftler HIV-Prävention auf der ganzen Welt betrachten.

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