Wenn Sie sich einer wichtigen Entscheidung im Gesundheitswesen gegenübersehen, ist es hilfreich, Einzelheiten zu Ihren Optionen, den Vorteilen und den Risiken des Verfahrens zu erfahren. Aber die Forschung hat gezeigt, dass viele Patienten nicht die Entscheidungshilfe erhalten, die sie brauchen. Laut einer Studie verfügten mehr als die Hälfte der Brustkrebspatientinnen, die eine Mastektomie erhielten, nicht über die Informationen, die sie für eine fundierte Entscheidung über die rekonstruktive Chirurgie benötigten.
Risiken, die mit der Nichtaufnahme von Qualitätsentscheidungen verbunden sind
Die Studie von Clara Lee, MD, einem brustrekonstruktiven Chirurgen am Comprehensive Cancer Center der Ohio State University – dem Arthur G. James Cancer Hospital und dem Richard J. Solove Research Institute – hat die Kenntnisse über Mastektomie und Mastektomie mit Rekonstruktion. Es überprüfte auch die individuellen Vorlieben jedes Patienten, einschließlich des Aussehens der Brust nach der Behandlung, der Erholungszeit und des Risikos von Komplikationen.
Dr. Lee und ihre Mitarbeiter fanden heraus, dass weniger als die Hälfte der Frauen ausreichend über die Brustrekonstruktion Bescheid wussten und eine Entscheidung getroffen hatten, die ihren persönlichen Vorlieben entsprach. Infolgedessen erhielten einige Frauen nicht die Behandlung und Pflege, die sie bevorzugten.
Darüber hinaus hatten die Frauen in der Studie weder ein gutes Verständnis für die mit der Brustrekonstruktion verbundenen Komplikationsrisiken, noch wussten sie, wie hoch diese Risiken waren.
Tatsächlich hatten nur 14 Prozent der Patienten die Risiken einer schweren Komplikation fest im Griff. Dies ist besorgniserregend, da die Wahrscheinlichkeit einer schweren Komplikation in den ersten zwei Jahren nach der Operation zwischen 16 und 40 Prozent liegt. Das bedeutet am Ende, dass viele Frauen Risiken eingingen, die sie – wenn sie eine angemessene Entscheidungshilfe erhalten hätten – vielleicht nicht genommen hätten.
Darüber hinaus sind die Ergebnisse dieser Studie nicht auf die Brustrekonstruktion beschränkt. Tatsächlich gibt es in vielen Bereichen des Gesundheitswesens Lücken im Verständnis der wichtigsten Behandlungsinformationen. Als Ergebnis sind die Entscheidungen, die Patienten am Ende treffen, oft nicht in Übereinstimmung mit den Dingen, die ihnen am wichtigsten sind, schlossen die Autoren der Studie.
Warum Entscheidungshilfe so wichtig ist
Wenn es um ihre Gesundheit geht, zeigt die Forschung, dass Patienten am Entscheidungsprozess beteiligt sein wollen. Wenn Patienten Entscheidungshilfen wie Lernbroschüren, DVDs oder andere interaktive Hilfsmittel erhalten, die ihnen helfen, Entscheidungen zu treffen, fühlen sie sich in der Tat besser informiert und mit ihrer Pflege zufrieden. Sie erfahren auch weniger Stress und Angst, wenn sie genau wissen, was sie erwartet.
Zum Beispiel gaben die Patienten in einer nationalen Umfrage bei Erwachsenen, die sich einer medizinischen Entscheidung gegenüber einer medizinischen Entscheidung wie einer neuen Medikation, einer geplanten Operation oder einer Krebsvorsorgeprüfung gegenüber sahen, überwältigend an, dass sie mehr über die mit der neuen Behandlung verbundenen Risiken erfahren wollten. Sie wollten auch fühlen, dass ihre Ärzte ihnen zuhörten. Aber weniger als die Hälfte der Patienten sagte, dass ihr Arzt sie nach ihren Zielen, Vorlieben und Sorgen fragte.
Dieser Mangel an Kommunikation und Entscheidungshilfe erodiert die Arzt-Patient-Beziehung.
Inzwischen hat eine andere Studie, die die Empowerment-Fähigkeit von Patienten, die Verwendung von Entscheidungshilfen, Diskussionen zu Gesundheitsproblemen und Erklärungen zu Behandlungsoptionen untersuchte, herausgefunden, dass die Implementierung dieser Gesundheitsinformationen sowohl dem Arzt als auch dem Patienten zugute kommt. Patienten sind nicht nur mit ihrer Pflege zufriedener, sie schaffen auch Vertrauen und Respekt für ihren Arzt, zwei entscheidende Elemente der Arzt-Patienten-Beziehung. Darüber hinaus soll der Einsatz von Entscheidungshilfen den Arzt nicht ersetzen. Es soll vielmehr die Diskussionen ergänzen, die er bereits mit seinen Patienten geführt hat.
Die Idee ist, dass die Entscheidungsunterstützung es der Patientin ermöglicht, eine aktivere Rolle in ihrer Gesundheitsversorgung zu übernehmen.
Um die Nützlichkeit der Entscheidungsunterstützung zu ermitteln, hat die Mayo Clinic eigene Entscheidungshilfen entwickelt und getestet und diese kostenlos an andere Gesundheitsdienstleister verteilt. Zum Beispiel hilft die Entscheidungshilfe bei Diabetes-Medikamenten den Patienten und ihren Anbietern, zwischen sechs verschiedenen Medikamenten zur Behandlung von Typ-2-Diabetes zu wählen. Mit den Entscheidungshilfen wählen die Patienten die für sie wichtigsten Themen aus. Diese können Blutzuckerkontrolle, Methode der Verwendung, tägliche Zuckeruntersuchung, Risiko von niedrigem Blutzucker, Gewichtsänderung, Nebenwirkungen und Kosten umfassen. Sie arbeiten dann eng mit ihrem Arzt zusammen, um Vergleiche zwischen den Drogen und ihren Vorlieben zu ziehen.
Es ist erwähnenswert, dass einige Patienten nicht an der Entscheidungsfindung teilhaben wollen und es oft vorziehen, dass ihr Arzt Entscheidungen in ihrem besten Interesse trifft. Aber der Prozentsatz der Patienten, die diesen Ansatz bevorzugen, ist viel kleiner als diejenigen, die sich beteiligen wollen.
Wann die Entscheidungsunterstützung am meisten benötigt wird
Entscheidungsunterstützung oder geteilte Entscheidungsfindung, wie sie manchmal genannt wird, wird empfohlen, wenn Patienten einen präferenzsensitiven Zustand haben, wie Mastektomie mit Brustrekonstruktion. In diesen Fällen gibt es mehr als eine vernünftige Form der Behandlung. Im Gegensatz zu Gesundheitsproblemen, bei denen die Behandlungsoption klar ist, wie die Behandlung von Appendizitis, gibt es einige Bedingungen, bei denen es keine klare beste Wahl gibt. Folglich kann die Entscheidung, welche Vorgehensweise zu ergreifen ist, von den Vorlieben eines Patienten sowie von seiner Risikobereitschaft abhängen.
Viele Gesundheitsexperten sind der Meinung, dass diese Entscheidungen am besten mit Hilfe von Entscheidungshilfen getroffen werden können. In einer Studie der Cochrane Collaboration fanden Forscher beispielsweise heraus, dass die Verwendung von Entscheidungshilfen das Wissen und die Zufriedenheit eines Patienten verbessert. Darüber hinaus stellten sie fest, dass Patienten, die Entscheidungshilfen vor einer Entscheidung überprüften, seltener größere elektive und invasive Eingriffe durchführten. Dieses Ergebnis ist besonders wichtig, da es die Überbeanspruchung und den Missbrauch bestimmter Verfahren verringern kann, insbesondere wenn bis zu 25 Prozent der geplanten Operationen unnötig oder unangemessen sind.
Die End-of-Life-Pflege ist ein weiterer Bereich, in dem Entscheidungsunterstützung besonders benötigt wird. Zum Beispiel müssen Patienten und ihre Familienmitglieder festlegen, wie sie verschiedene Situationen, die am Ende des Lebens auftreten können, angehen und sicher sein wollen, dass ihre letzten Wünsche erfüllt werden. Ein Beispiel könnte sein, verschiedene Schmerzmittel zu besprechen, ihre Nebenwirkungen und wie viel der Patient am Ende seines Lebens verordnet werden möchte. Andere Probleme, die angegangen werden müssen, umfassen Reanimation, Ernährungssonden und Beatmungsgeräte. Die Menschen müssen wissen, welche Situationen auftreten können und welche Optionen sie haben. Auf diese Weise können sie im Voraus fundierte Entscheidungen treffen.
Viele Menschen haben oft Angst, diese Diskussionen zu führen. Zum Beispiel hat der Patient oft Fragen zum Lebensende, aber er hat Angst, seine Lieben zu verärgern. Sie bleiben also ruhig. Unterdessen haben die Familienmitglieder vielleicht auch Fragen, wissen aber nicht, wie sie sie aufbringen können, ohne die Gefühle eines geliebten Menschen zu verletzen. In diesen Fällen würde die Entscheidungsunterstützung des Arztes nicht nur die Last der Befragung verringern, sondern auch den Patienten und ihren Familien helfen, wichtige Probleme anzugehen. Es wird ein Weg für die Patientin, ihre Wünsche mitzuteilen, bevor ihre Umstände sie dazu zwingen. Zwar gibt es keine perfekte Lösung, um Probleme am Lebensende aufzuwerfen, doch können Entscheidungshilfen dazu beitragen, ein ansonsten unangenehmes Gespräch zu erleichtern.
Ein Wort von Verywell
Wenn Sie vor einer neuen Diagnose stehen, suchen Sie nach einem Arzt oder einem Gesundheitssystem, das nicht nur patientenorientiert ist, sondern auch eine qualitativ hochwertige Entscheidungsunterstützung bietet. Dazu gehört, einen Arzt zu finden, der Sie über Ihre Behandlungsmöglichkeiten und die damit verbundenen Risiken informiert. Viele Ärzte bieten diese Informationen durch eine Vielzahl von Tools an, darunter persönliche Diskussionen, DVDs und gedruckte Materialien. Wenn Sie Zugang zu diesen Entscheidungshilfen haben und mit Ihrem Arzt zusammenarbeiten können, können Sie die richtige Entscheidung treffen. Und schließlich ist die Pflege und Behandlung, die Sie erhalten, im Einklang mit der Behandlung und Pflege, die Sie wünschen.
