Da Asthma eine so häufige Erkrankung ist, ist es nicht überraschend, dass 3 – 8 Prozent aller Schwangerschaften eine Diagnose von Asthma beinhalten.
Im Gegensatz zu einigen Bedingungen, bei denen Sie ein Medikament während der Schwangerschaft oder während des ersten Teils der Schwangerschaft während des Zeitraums mit dem größten Risiko teratogener Wirkungen absetzen können, müssen Asthmatiker ihre Medikamente einnehmen, um eine gute Kontrolle zu behalten.
Dies führt zu einer Reihe von Fragen in Bezug auf die Sicherheit von Asthma-Medikamenten während der Schwangerschaft, die Auswirkungen der Schwangerschaft auf Ihre Asthmakontrolle, und wird Asthma eine Schwangerschaft ein hohes Risiko oder verursachen einige Schäden für das Baby oder yo Sie?
Asthma-Kontrolle während der Schwangerschaft
Asthma-Kontrolle in der Schwangerschaft kann durch eine Regel von Drittel gedacht werden – ein Drittel der schwangeren Asthmatiker Erfahrung verbesserte Kontrolle, ein Drittel zeigt keine Veränderung, und das letzte Drittel erleben eine Verschlechterung ihrer Symptome. Im Allgemeinen hängt Ihr Asthma-Schweregrad vor der Schwangerschaft mit der Schwere Ihres Asthmas während der Schwangerschaft zusammen.
Während man meinen könnte, dass sich mit zunehmendem Bauchumfang die Asthmakontrolle verschlechtert, stellt sich das Gegenteil heraus und Asthma ist in den letzten Schwangerschaftswochen weniger ausgeprägt. Als sich die Asthmakontrolle verbesserte, schien es allmählich über den Schwangerschaftsverlauf zu gehen. Bei Frauen, bei denen sich das Asthma verschlechterte, war die Verschlechterung am häufigsten zwischen 29 und 36 Schwangerschaftswochen.
Signifikante Asthmasymptome treten während der Geburt und der Geburt nicht auf. Asthmaanfälle schienen häufiger während des zweiten und dritten Trimesters aufzutreten. Schließlich wiederholt sich der Asthma-Verlauf während der Schwangerschaft bei nachfolgenden Schwangerschaften. Wenn sich Ihr Asthma während der Schwangerschaft bessert, verbessert es sich bei zukünftigen Schwangerschaften und umgekehrt.
Der Einfluss von Asthma auf die Schwangerschaft
Schlecht kontrolliertes Asthma kann zu allen folgenden Komplikationen führen:
- Kleinkindtod
- Frühgeburtlichkeit
- Geringes Geburtsgewicht
- Fehlgeburt
- Blutungen vor und nach der Entbindung
- Depression
- Präeklampsie oder schwangerschaftsbedingter Bluthochdruck
- Blut Gerinnsel oder Lungenembolie
- Angeborene Fehlbildungen
- Hyperemesis, Erbrechen Störung
- Komplizierte Wehen
Diese Komplikationen können durch verminderte Sauerstoffwerte verursacht werden. Ein erniedrigter Sauerstoffspiegel in der Mutter kann zu einem verminderten Sauerstoffgehalt für Ihr Baby und zu einer verminderten Durchblutung der Plazenta führen. Es gibt auch mögliche Komplikationen durch Asthma-Medikamente.
Keine dieser Veränderungen im Zusammenhang mit der Asthmakontrolle oder der Wirkung von Asthma auf die Schwangerschaft sollte so verstanden werden, dass Asthmatiker nicht schwanger werden sollten. Eine gute Behandlung und Kontrolle minimiert und verringert das Risiko dieser Komplikationen.
Je schwerer dein Asthma ist, desto wahrscheinlicher sind Asthma-Komplikationen.
Asthmabehandlung in der Schwangerschaft
Ihre Asthmabehandlung in der Schwangerschaft unterscheidet sich nicht wesentlich von Ihrer Behandlung im nicht-schwangeren Zustand. Sie benötigen einen Asthma-Aktionsplan, müssen Ihre Asthmasymptome regelmäßig überwachen und versuchen, Auslöser zu vermeiden. Eines der Dinge, die die Überwachung in der Schwangerschaft etwas schwieriger machen, ist das Gefühl der Atemnot, das viele schwangere Patienten bekommen, besonders später in der Schwangerschaft.
Husten und Keuchen sind jedoch keine normalen Symptome einer Schwangerschaft und könnten ein Zeichen für eine schlechte Asthmakontrolle sein. Als Ergebnis kann die Überwachung von Asthma mit Spitzenflüssen oder FEV1 bei schwangeren Patienten ein wenig zuverlässiger sein. Ein Rückgang in diesen beiden könnte auf eine Asthma-Exazerbation hindeuten.
Wie bei der nicht-schwangeren Patientin ist die Raucherentwöhnung für die schwangeren Asthmatiker wichtig. Das Rauchen erhöht nicht nur das Risiko einer Asthma-Exazerbation, es kann auch dazu führen, dass niedrige Sauerstoffkonzentrationen schlechter werden und möglicherweise das Risiko einer der zuvor erwähnten Komplikationen erhöht wird. Ebenso ist die Vermeidung anderer Reizstoffe wie Staub, Hautschuppen und Hausstaubmilben ein wichtiger Teil Ihres Aktionsplans.
Medikamente während der Schwangerschaft
Im Zusammenhang mit Asthmabehandlung in der Schwangerschaft entstehen zwei Fragen im Zusammenhang mit Medikamenten.
1. Haben Asthma-Medikamente negative Auswirkungen auf ein sich entwickelndes Baby?
2. Verändert die Schwangerschaft die Wirksamkeit eines bestimmten Medikaments im Vergleich zu seiner Wirksamkeit im nicht-schwangeren Zustand?
Asthma Medikamente während der Schwangerschaft wurden mit einer Reihe von schwerwiegenden unerwünschten Folgen wie verbunden:
- Fehlgeburt
- Tod
- Angeborene Fehlbildungen
- Vermindertes Wachstum in-utero
- Schlechte Entwicklung
- Verminderter Blutfluss in die Plazenta
- Erhöhtes Risiko für Frühgeburtlichkeit
Allerdings, Man sollte sich bewusst sein, dass all diese Nebenwirkungen in der Schwangerschaft häufig sind, sogar bei schwangeren Frauen ohne Asthma. Zum Beispiel treten angeborene Anomalien bei 3% der Lebendgeburten und Fehlgeburten bei 10-15% der Schwangerschaften auf. Derzeit werden keine aktuellen Asthmamedikamente von der Food and Drug Administration der Vereinigten Staaten als Kategorie A eingestuft. Dies wären Medikamente, die Studien in der Forschung bei schwangeren Frauen kontrollierten kein Risiko für den Fötus in der Frühschwangerschaft nachweisen konnte und keine Anzeichen für ein Risiko später Schwangerschaft. Die meisten Asthmamedikamente sind entweder Klasse B oder Klasse C. Ein Klasse-B-Medikament bedeutet, dass Tierstudien kein fetales Risiko gezeigt haben, aber es gibt keine kontrollierten Studien bei Schwangeren. Es kann auch bedeuten, dass in Tierversuchen ein gewisses Risiko festgestellt wurde, das später in Studien an Frauen im ersten Trimester der Schwangerschaft nicht bestätigt wurde und kein Risiko später in der Schwangerschaft nachgewiesen wurde. In Klasse C kann ein Risiko nicht ausgeschlossen werden, und die Anwendung sollte nur in Betracht gezogen werden, wenn der Nutzen für den Fötus die Risiken überwiegt. In Klasse D gibt es positive Hinweise auf ein Risiko, aber die Verwendung des Medikaments kann trotz des Risikos akzeptabel sein.
Allgemein wird angenommen, dass eine aktive Behandlung zur Aufrechterhaltung einer guten Asthmakontrolle und zur Vorbeugung von Exazerbationen die Risiken überwiegt, die bei den meisten zur Behandlung von Asthma regelmäßig verwendeten Medikamenten auftreten. Albuterol, Beclomethason und Budesonid wurden alle in Studien von schwangeren Asthmatikern verwendet und die Studien hatten alle beruhigende Ergebnisse. Auf der anderen Seite waren die Studien mit oralem Prednison nicht so beruhigend. Es gibt auch eine Reihe von Medikamenten, die bei schwangeren Patienten sehr wenig Erfahrung haben.
SABAs. Kurz wirkende Beta-Agonisten helfen bei Asthmasymptomen wie:
- Keuchen
- Engegefühl in der Brust
- Husten
- Atemnot
Während extrem hohe Dosen von SABAs bei Tieren teratogene Wirkungen zeigten, gibt es keine Daten, die teratogene Wirkungen beim Menschen eindeutig belegen . Studien haben gezeigt, dass, wenn überhaupt, Probleme mit Albuterol gezeigt haben. Jedoch zeigten einige sehr kleine Studien eine Gastroschisis oder einen Geburtsfehler, bei dem ein Kind mit einem Teil oder dem gesamten Darm aufgrund einer abnormalen Öffnung in der Bauchmuskelwand an der Außenseite des Bauches geboren wird. Ein Problem bei einigen der Ergebnisstudien, die einen potenziellen Schaden zeigen, ist, dass SABA-Konsum mit schlecht kontrolliertem Asthma assoziiert ist, was zu vielen der zuvor beschriebenen Komplikationen führen kann.
Systematische Beta-adrenerge Agonisten werden manchmal verwendet, um vorzeitige Wehen zu verhindern. Diese Medikamente werden nicht eingeatmet, sondern über eine Infusion verabreicht. Die häufigsten Nebenwirkungen, die bei diesem Verabreichungsweg beobachtet werden, sind Hyperglykämie oder erhöhte Blutzuckerwerte. Wenn Kinder geboren werden, haben sie manchmal erhöhte Herzfrequenzen, Zittern und niedrigen Blutzucker als Folge der Behandlung der Mutter. Alle diese Nebenwirkungen beim Neugeborenen sind behandelbar und in der Regel relativ schnell umgekehrt, so dass sie nicht kontraindiziert sind.
LABAs. Erfahrung mit LABAs und Schwangerschaft ist viel weniger signifikant als bei SABAs. Basierend auf den derzeit verfügbaren Erfahrungen, die sowohl Human- als auch Tierstudien umfassen, scheint Salmeterol oder Formoterol das Risiko für angeborene Anomalien nicht zu erhöhen. Es gibt mehr direkte menschliche Erfahrung mit Salmeterol. Als Ergebnis ist es vernünftig, wenn eine Frau schwanger wird, eine LABA fortzusetzen, die für die Asthmakontrolle im Zustand vor der Schwangerschaft benötigt wurde. Das Risiko für angeborene Fehlbildungen mit einer niedrigeren Dosiskombination von LABA / inhaliertem Steroid scheint einer mittel- oder hochdosierten ICS-Monotherapie ähnlich zu sein.
Epinephrin. Wegen des Risikos einer verminderten Durchblutung der Plazenta empfiehlt die Arbeitsgruppe Schwangerschaft und Asthma, dieses Medikament nur bei einer Anaphylaxie einzusetzen.
Orale Steroide. Orale Steroide werden häufig in der Schwangerschaft für eine Vielzahl von Erkrankungen außer Asthma verwendet. Einige der Bedenken bezüglich ihrer Verwendung umfassen ein erhöhtes Risiko für Frühgeburtlichkeit, angeborene Fehlbildungen (meist Gaumenspalte), durch Schwangerschaft induzierte Hypertonie, Schwangerschaftsdiabetes, niedriges Geburtsgewicht und neonatale Nebenniereninsuffizienz. Es gibt wenige definitive Antworten. Zum Beispiel haben einige Studien ein erhöhtes Risiko für Gaumenspalten und andere nicht gezeigt. Die Beweise für die Frühgeburt bei Frauen, die während der Schwangerschaft Steroide erhalten, sind ein wenig stärker. Schließlich sind Bluthochdruck und erhöhte Glucosespiegel bekannte Komplikationen und daher nicht überraschend. Es kommt also wirklich auf Risiken an. Es besteht ein erhebliches Risiko für Mutter und Fötus im Zusammenhang mit einer schlechten Asthmakontrolle. Die Risiken von stark unkontrolliertem Asthma scheinen bei den meisten Patienten die potenziellen Risiken von Steroiden aufzuwiegen.
Inhalierte Steroide. Die Sicherheitsdaten für inhalative Steroide während der Schwangerschaft, wie die für nicht schwangere Patienten, ist viel beruhigender. Eine Registrierungsstudie des inhalativen Steroids Budesonid bei schwedischen Frauen zeigte kein erhöhtes Risiko für Fehlbildungen im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung. Die Studie zeigte auch keine Komplikationen im Zusammenhang mit fetalem Wachstum, Mortalität oder Frühgeburtlichkeit. Basierend auf diesen Befunden ist es das einzige inhalative Steroid, das derzeit eine Einstufung der Kategorie B hat. In einer anderen datenbankähnlichen Studie zeigte Fluticason keine Zunahme angeborener Fehlbildungen im Vergleich zu anderen inhalativen Steroiden. Zwei randomisierte kontrollierte Studien zeigten eine verbesserte Lungenfunktion und verringerte Wiederaufnahmequoten.
Leukotrien-Modifikatoren. Wie LABAs hat diese Medikamentenklasse bisher nur eine geringe klinische Erfahrung, aber die Daten mit Montelukast nehmen zu. Unveröffentlichte Daten aus dem Schwangerschaftsregister von Merck und eine prospektive, kontrollierte Studie weisen darauf hin, dass sich die Rate angeborener Fehlbildungen nicht von der allgemeinen Bevölkerung zu unterscheiden scheint. Als Ergebnis würden Patienten, die einen Leukotrien-Modifikator benötigen, besser von Montelukast bedient werden, bis mehr Daten von anderen Agenten verfügbar sind.
Anti-Immunglobulin E. Monoklonaler Anti-Immunglobulin-E-Antikörper oder Omalizumab ist für Patienten mit schlecht kontrolliertem Asthma mit erhöhten IgE-Spiegeln trotz der Verwendung inhalierter Steroide zugelassen. Obwohl sie in klinischen Studien nicht formal evaluiert wurden, scheinen die Raten von Komplikationen wie Fehlgeburten, Frühgeburten, Kleingeburten und kongenitalen Anomalien ähnlich zu sein wie bei anderen Studien von schwangeren Asthmatikern. Derzeit liegen nicht genügend Daten vor, um eine Empfehlung für die Anwendung in der Schwangerschaft zu geben.
Methylxanthine. Es gibt umfangreiche klinische Erfahrungen mit Theophyllin und Aminophyllin in der Schwangerschaft. Während diese Medikamente klinisch sicher sind, wird ihr Stoffwechsel in der Schwangerschaft signifikant verändert und die Spiegel müssen überwacht werden. Der enge therapeutische Bereich ist sehr klein, was die Behandlung bei nicht schwangeren Patienten schwierig macht. Darüber hinaus sind inhalative Steroide ebenso wie bei nicht schwangeren Patienten wirksamer für die Asthmakontrolle. Infolgedessen werden diese Medikamente am besten als Zusatzmittel angesehen, wenn die Kontrolle mit inhalierten Steroiden nicht erreicht werden kann.
Immuntherapie. Obwohl es nicht empfohlen wird, Immuntherapie während der Schwangerschaft zu beginnen, scheint es nicht, dass diese Behandlungen ein zusätzliches Risiko für Mutter oder Fötus schaffen, so kann während der Schwangerschaft fortgesetzt werden.
