Prinzmetal Angina, auch vasospastische Angina oder Angina Variante genannt, ist eine relativ seltene Ursache von Schmerzen in der Brust. Es tritt auf, wenn ein Krampf in einer der Koronararterien einschlägt – den Arterien, die das Herz mit Blut versorgen. Der Spasmus bewirkt, dass ein Teil des Herzmuskels seiner Blutversorgung beraubt wird und Angina auftritt. Während die Prinzmetal-Angina wichtige Konsequenzen haben kann, einschließlich Herzinfarkt und lebensbedrohlichen Herzrhythmusstörungen, kann sie bei richtiger Diagnose praktisch immer effektiv behandelt werden.
Kein Herzinfarkt, aber Gefühl wie es
Der Brustschmerz, den Menschen mit Prinzmetal Angina erleben, ist nicht von klassischen, typischen Angina durch Atherosklerose verursacht. Wie bei der typischen Angina, werden Menschen mit Prinzmetal Angina oft eine Mischung von Symptomen beschreiben, einschließlich Brustspannen, Quetschen, Druck, Fülle, ein Gewicht oder Knoten in der Brust, Schmerzen oder ein brennendes Gefühl. Ein solches Brust- "Unbehagen" kann von Dyspnoe, Übelkeit oder Schwitzen und / oder Palpitationen begleitet sein. Diese Symptome bestehen oft für 15 Minuten oder länger. Im Gegensatz zur typischen Angina pectoris, die normalerweise bei Belastung oder Stress auftritt, tritt die Prinzmetal-Angina eher in Ruhe auf. In der Tat erleben Menschen Prinzmetal Angina am häufigsten zu der ruhigsten Zeit des Tages – zwischen Mitternacht und frühen Morgen.
Diese Kombination von Symptomen verursacht manchmal Menschen mit Prinzmetal Angina zu glauben, dass sie einen Herzinfarkt haben.
In gewisser Weise mag dies nicht schlecht sein, denn Menschen, die glauben, einen Herzinfarkt zu haben, suchen mit größerer Wahrscheinlichkeit medizinische Hilfe. Und je früher Prinzmetal Angina diagnostiziert wird, desto früher kann es effektiv behandelt werden.
Ursachen
Jeder kann diese Bedingung entwickeln, aber es ist häufiger bei Frauen. Menschen, die eine Prinzmetal-Angina entwickeln, sind oft relativ jung, ziemlich gesund und haben im Allgemeinen sehr wenige Risikofaktoren für eine typische Herzerkrankung – mit Ausnahme des Rauchens.
Rauchen ist häufig ein Hauptfaktor bei der Provokation von Angina in diesem Zustand, da Tabakprodukte arterielle Spasmen verursachen können.
Zusätzlich zum Rauchen kann der Konsum von Kokain oder Amphetaminen auch Prinzmetal-Angina hervorrufen. Drogenabhängige mit Prinzmetal-Angina erleiden wesentlich häufiger bleibende (oder tödliche) Herzschäden als Nicht-Drogenabhängige.
In einigen Fällen wird angenommen, dass Prinzmetal-Angina durch "endotheliale Dysfunktion" verursacht wird, eine Bedingung, bei der die innere Auskleidung (d. H. Das Endothel) der Arterien nicht normal funktioniert. Endotheliale Dysfunktion ist auch mit Herzsyndrom x, Raynaud-Syndrom und Migräne assoziiert. Tatsächlich sind Menschen mit Prinzmetal-Angina oft auch Migränepatienten.
Wie Prinzmetal Angina diagnostiziert wird
Prinzmetal Angina tritt auf, wenn ein Bereich innerhalb einer der Hauptkoronararterien plötzlich in einen Spasmus gerät und vorübergehend den Blutfluss zu dem von dieser Arterie gelieferten Herzmuskel unterbricht. Während dieser Episoden zeigt das Elektrokardigramm (EKG) dramatische Erhöhungen des "ST-Segments" – die gleichen EKG-Veränderungen, die üblicherweise bei Herzinfarkten beobachtet werden. Nitrate entlasten in der Regel den Krampf sehr schnell und führen die Koronararterie wieder in den Normalzustand zurück.
Also, die Dinge, die Ärzte suchen, um Prinzmetal Angina zu diagnostizieren, sind:
- typische "Angina" Brustschmerzen,
- begleitet von dramatischen Veränderungen auf der EKG,
- die durch Nitratverabreichung erleichtert sind,
- mit "normalen" Koronararterien bei Herzkatheter nachgewiesen .
In vielen Fällen wird ein Arzt während einer tatsächlichen Angina-Episode nicht anwesend sein. Das heißt, eine Person mit Prinzmetal-Angina wird zur Untersuchung kommen, nachdem die Angina weg ist. In diesen Fällen kann das diagnostische Testen eine ambulante EKG-Überwachung für einen Zeitraum von einigen Wochen umfassen (Suchen nach spontanen Angina-Episoden, begleitet von EKG-Veränderungen) oder Stresstests. (Während Prinzmetal Angina in der Regel in Ruhe auftritt, können etwa 20% der Menschen mit dieser Bedingung ihre Angina provoziert während einer Belastungstest haben.)
Manchmal ist jedoch eine Herzkatheterisierung mit "provokativem Test" notwendig, um die Diagnose zu stellen. Da die Prinzmetal-Angina durch einen Koronararterienspasmus und nicht durch eine fixierte Blockade in der Arterie verursacht wird, zeigt die Katheterisierung normalerweise "normale" Koronararterien. Da die Prinzmetal-Angina nicht die einzige Art von Angina ist, die bei normalen Koronararterien beobachtet werden kann, kann eine korrekte Diagnose eine Demonstration erfordern, dass ein Koronararterienspasmus provoziert werden kann.
Zwei Arten von "Provokation" werden häufig verwendet, um zu versuchen, Koronararterienspasmus – Hyperventilation und Drogentests mit Acetylcholin oder Ergonovin zu induzieren.
Hyperventilationstestsist ein nichtinvasiver Test. in der Regel am frühen Morgen durchgeführt, wenn Krampf eher auftreten. Mit dem Hyperventilationstest wird der Patient angewiesen, sechs Minuten lang tief und schnell zu atmen – was viel schwieriger ist, als es klingt -, während ein EKG kontinuierlich aufgezeichnet wird, und Echokardiographie wird durchgeführt, um nach Anzeichen eines Koronararterienspasmus zu suchen . Dieser Test ist besonders nützlich bei Menschen mit häufigen Episoden einer schweren Prinzmetal-Angina. Bei denen, deren Episoden sporadisch oder selten sind, ist es nicht annähernd so nützlich.
Tests mit Acetylcholin oder Ergonovin werden während einer Herzkatheteruntersuchung durchgeführt. Diese Art von Tests liefert die richtige Diagnose zuverlässiger als der Hyperventilationstest. In diesem Test wird eines dieser Arzneimittel intravenös (Ergonovin) oder direkt in eine Koronararterie (Acetylcholin) injiziert. Bei Menschen mit Prinzmentaler Angina provoziert dies oft den gleichen lokalisierten Koronararterienspasmus, der ihre Symptome verursacht. Dieser lokalisierte Spasmus kann während des Katheterisierungsvorgangs sichtbar gemacht werden. Gegenwärtig wird das Testen mit Acetylcholin als sicherer angesehen als das Testen mit Ergonovin und ist der bevorzugte invasive Provokationstest.Ausblick und KonsequenzenWährend die Prognose bei Patienten mit Prinzmentaler Angina im Allgemeinen recht gut ist, kann diese Erkrankung zu ernsthaften Problemen führen. Es kann gefährliche und potentiell tödliche Herzrhythmusstörungen, insbesondere Kammerflimmern, auslösen. Und während Herzinfarkt mit Prinzmetal Angina ungewöhnlich sind, können sie in der Tat auftreten und dauerhafte Beschädigung des Herzmuskels verursachen. Eine adäquate Behandlung von Prinzmentaler Angina reduziert das Risiko solcher Komplikationen erheblich. In der Tat können Menschen mit dieser Erkrankung, sobald sie eine wirksame Behandlung erhalten, ein gesundes Leben führen.
Behandlung
Wenn Sie an Prinzmetal-Angina leiden, ist es wichtig, dass Sie (wie alle anderen) alle Ihre kardialen Risikofaktoren kontrollieren. Aber in Ihrem Fall ist es besonders wichtig, Tabakprodukte zu vermeiden, die starke Stimulanzien des Koronararterienspasmus sind.
Es ist wahrscheinlich, dass Sie und Ihr Arzt in der Lage sind, Ihre Angina-Episoden mit Nitraten und / oder Kalziumkanalblockern zu kontrollieren. Sie können auch mit Ihrem Arzt die Verwendung eines Statins besprechen – einer Klasse von Arzneimitteln, die nicht nur den Cholesterinspiegel senken, sondern auch die Endothelfunktion verbessern – wie aktuelle Daten zeigen, dass Statine helfen können, Koronararterienspasmen vorzubeugen.
Medikamente, die Koronararterienspasmen auslösen können und die Sie im Allgemeinen vermeiden sollten, umfassen viele Betablocker und einige Migränemittel – insbesondere Imitrex (Sumatriptan).
