Es gibt viele medizinische Bedingungen, die leicht mit einem Bluttest oder einer körperlichen Untersuchung diagnostiziert werden können. Andere sind nicht so einfach. In einigen Fällen wird es keine einzelnen Tests oder Verfahren geben, die das Vorliegen einer Krankheit bestätigen oder ausschließen können.
Kongestive obstruktive Lungenerkrankung (COPD) ist ein typisches Beispiel. Während verschiedene Atmungstests, wie Spirometrie, die Symptome der Krankheit bestätigen können, können sie allein die Diagnose nicht bestätigen.
Dazu müsste ein Arzt eine Differenzialdiagnose durchführen. Dies ist der Prozess, bei dem alle anderen Ursachen der Krankheit methodisch ausgeschlossen wurden. Nur wenn der Prozess abgeschlossen ist, kann eine COPD-Diagnose als endgültig angesehen werden.
Warum eine Differentialdiagnose notwendig ist
Eine Differenzialdiagnose ist wichtig für die Bestätigung der COPD, weil sie eine so schwer fassbare Krankheit bleibt. Während COPD in erster Linie mit Zigarettenkonsum in Verbindung gebracht wird, haben nicht alle Raucher COPD und nicht jeder mit COPD ist Raucher.
Darüber hinaus sind die Symptome und der Ausdruck der Krankheit sehr unterschiedlich. Zum Beispiel kann eine Person, für die Spirometrie-Tests nicht eindeutig sind, oft schwere COPD-Symptome haben. Alternativ kann jemand mit ausgeprägter Beeinträchtigung mit wenigen, wenn überhaupt, Symptomen fertig werden.
Diese Variabilität erfordert Ärzte, die Krankheit anders zu betrachten. Und weil wir noch nicht vollständig verstehen, was COPD auslöst, brauchen Ärzte das Sicherheitsnetz einer Differenzialdiagnose, um sicherzustellen, dass der richtige Ruf erfolgt.
Dies gilt insbesondere für ältere Menschen, bei denen Herz-Lungen-Erkrankungen Atemwegsbeschwerden verursachen können. Indem sie jeden sprichwörtlichen Stein umdrehen, können Ärzte oft die tatsächliche (und nicht vermutete) Ursache der Atmungsstörung finden, von denen einige behandelbar sind.
Im Verlauf einer Differenzialdiagnose würden einige der häufigsten Untersuchungen Asthma, kongestive Herzinsuffizienz, Bronchiektasen, Tuberkulose und obliterative Bronchiolitis einschließen.
Abhängig von der Gesundheit und Geschichte des Individuums können auch andere Ursachen erforscht werden.
Asthma
Eine der häufigsten Differenzialdiagnosen bei COPD ist Asthma. In vielen Fällen sind die beiden Zustände kaum voneinander zu unterscheiden (was die Behandlung schwierig machen kann, da die Behandlungsabläufe sehr unterschiedlich sind). Zu den charakteristischen Merkmalen von Asthma gehören:
- Der Ausbruch der Krankheit tritt in der Regel früh im Leben auf (im Vergleich zur COPD, die später im Leben auftritt).
- Die Symptome können fast täglich variieren und verschwinden oft zwischen den Angriffen.
- Eine familiäre Geschichte von Asthma ist häufig.
- Allergien, Rhinitis oder Ekzeme können oft begleiten.
- Im Gegensatz zu COPD ist die Luftstrombegrenzung im Wesentlichen reversibel.
Kongestives Herzversagen
Kongestives Herzversagen (CHF) tritt auf, wenn das Herz nicht in der Lage ist, genug Blut durch den Körper zu pumpen, um die Funktion normal zu halten. Dies verursacht die Sicherung von Flüssigkeiten in den Lungen und anderen Teilen des Körpers. Zu den Symptomen von CHF gehören Husten, Schwäche, Müdigkeit und Kurzatmigkeit mit Aktivität. Zu den weiteren Eigenschaften von CHF:
- Beim Hören mit einem Stethoskop sind feine Knackgeräusche zu hören.
- Röntgenaufnahmen des Brustkorbes zeigen eine übermäßige Flüssigkeit und eine Erweiterung des Herzmuskels.
- Lungenfunktionstests zeigen eine Volumenrestriktion (im Gegensatz zur COPD).
Bronchiektasie
Bronchiektasen sind eine obstruktive Lungenerkrankung, die entweder angeboren (bei der Geburt vorhanden) oder durch frühkindliche Erkrankungen wie Lungenentzündung, Masern, Grippe oder Tuberkulose verursacht werden können. Bronchiektasen können alleine oder zusammen mit COPD auftreten. Zu den Merkmalen der Bronchiektasen:
- Große Mengen von Sputum werden typischerweise produziert.
- Die Person wird wiederkehrende Anfälle von bakteriellen Lungenentzündung haben.
- Grobes Knistern kann mit einem Stethoskop gehört werden.
- Röntgenaufnahmen des Thorax zeigen erweiterte Bronchien und verdickte Bronchialwände.
- Clubbing der Finger ist üblich.
Tuberkulose
Die Tuberkulose (TB) ist eine hoch ansteckende Infektion, die durch den Mikroorganismus verursacht wirdMycobacterium tuberculosis.
Während TB normalerweise die Lungen befällt, kann es sich auch auf andere Teile des Körpers ausbreiten, einschließlich Gehirn, Nieren, Knochen und Lymphknoten.
Die Symptome von TB sind Gewichtsverlust, Müdigkeit, anhaltender Husten, Atembeschwerden, Schmerzen in der Brust und dicken oder blutigen Auswurf. Zu den weiteren Merkmalen der TB:
- Krankheitsbeginn kann in jedem Alter auftreten.
- Röntgenaufnahmen der Brust zeigen Lufträume, die mit Flüssigkeit gefüllt sind.
- Blut- oder Sputum-Tests bestätigen das Vorhandensein von M. tuberculosis. Die Krankheit wird typischerweise in der Gemeinschaft gesehen oder als Teil eines Ausbruchs manifestiert. Obliterative Bronchiolitis
- Die obliterative Bronchiolitis ist eine seltene Form der Bronchiolitis, die lebensbedrohlich sein kann. Es tritt auf, wenn die kleinen Luftwege der Lunge, die sogenannten Bronchiolen, entzündet und vernarbt werden, wodurch sie sich verengen oder schließen. Zu den weiteren Merkmalen der obliterativen Bronchiolitis:
In der Regel tritt sie bei Nichtrauchern in jüngerem Alter auf.
Es kann eine Vorgeschichte von rheumatoider Arthritis oder Exposition gegenüber toxischen Dämpfen geben.
- Ein CT-Scan würde Bereiche der Hypodensität zeigen, in denen das Lungengewebe ausgedünnt ist.
- Die Obstruktion der Atemwege, gemessen am FEV1, kann bis zu 16 Prozent betragen.
