Wenn bei Ihnen oder einem Ihrer Angehörigen eine koronare Herzerkrankung (KHK) diagnostiziert wurde, kann Ihnen die Möglichkeit einer perkutanen Koronarintervention (PCI) geboten werden. Die PCI beinhaltet zwei verschiedene Techniken:
- Angioplastie, bei der ein Schlauch in eine Arterie gefädelt und aufgeblasen wird, um das Gefäß aufzuweiten und den Blutfluss zu erhöhen.
- Die Einführung eines Stents, eines kleinen Mesh-Schlauches, der das Gefäß offen hält und die Blockierung verhindert Umformung.
Während das Verfahren relativ einfach und relativ einfach zu verstehen ist, kann es tatsächlich die Lebenserwartung erhöhen oder die Überlebenschancen verbessern?
Klinische Studie liefert überraschende Ergebnisse
Als Reaktion auf diese häufig gestellte Frage verglich ein von der Forschungs- und Entwicklungsabteilung der Veteranenverwaltung finanziertes Forschungsteam die Ergebnisse von Personen, die eine optimale medizinische Therapie (OMT) zur Behandlung ihres CAD sowohl mit OMT als auch mit PCI erbrachten .
Die COURAGE-Studie (Klinische Ergebnisse, die eine Revaskularisierung und aggressive Medikamenteneinschätzung verwenden) wurde in der Studie von 2007 zu dem Schluss gebracht, dass Personen, die OMT allein erhielten, kein höheres Risiko für Herzinfarkt oder Tod aufwiesen als OMT und PCI. Darüber hinaus bot PCI keinen Vorteil gegenüber OMT bei der Linderung von Angina-Symptomen.
Das Follow-up im Jahr 2015 bestätigte diese Ergebnisse weiter.
Erklären der Ergebnisse
Die Ergebnisse waren überraschend für viele in der medizinischen Gemeinschaft, die lange PCI als vorteilhaft für diejenigen mit schwerer arterieller Blockade betrachtet hatte.
Erst nach Untersuchung der Verhaltensweisen der Patienten und der Einschränkungen des Verfahrens konnten die Forscher die Ergebnisse erklären.
Zu ihren Schlussfolgerungen:
- Personen, die sich einer PCI unterzogen, kehrten in der Regel zu ihren früheren Ernährungsgewohnheiten zurück, wenn sie einmal zu Hause waren (einschließlich des übermäßigen Verzehrs von rotem Fleisch und ungesunden Fetten).
- Die PCI selbst neigt dazu, die Arterienwand zu verletzen und das Risiko einer sekundären Obstruktion zu erhöhen. Tatsächlich benötigten 21 Prozent der PCI-Gruppe innerhalb von sechs Monaten einen weiteren Stent, während 60 Prozent der behandelten Gefäße re-stenting benötigten.
- Das PCI-Verfahren war auch mit einem erhöhten Risiko für Blutungskomplikationen, Herzinfarkte und Schlaganfälle verbunden, wodurch viele der Vorteile der Behandlung effektiv zunichte gemacht wurden.
Ein weiterer wichtiger Faktor ist, dass die Plaques, die in einer PCI behandelt werden, nicht diejenigen sind, die am wahrscheinlichsten einen Herzinfarkt oder einen Schlaganfall verursachen. Vielmehr beziehen sich die Bedenken mehr auf die nicht-obstruktiven Plaques, die weicher, weniger stabil und mit größerer Wahrscheinlichkeit reißen.
Während Angioplastie und Stenting kurzfristige Linderung bieten können, bleibt die Hauptlast der Krankheit sowie das Risiko zukünftiger kardiovaskulärer Ereignisse bestehen.
Arztpraxen auf dem Prüfstand
Die Mängel erstrecken sich auch auf die Arztpraxis. Eine Auswertung der COURAGE-Studie aus dem Jahr 2010 ergab, dass weniger als 45 Prozent der Patienten mit CAD vor einer elektiven PCI einem Stresstest unterzogen wurden. Dies deutet darauf hin, dass viele Ärzte es versäumt haben, andere modifizierbare Faktoren wie Ernährung und Bewegung vor dem Anbieten des Verfahrens anzugehen.
Aus diesem Grund sind sich viele Menschen vielleicht weniger bewusst, dass das Verhalten, einschließlich der Raucherentwöhnung, geändert werden muss, sobald sie aus der Pflege entlassen wurden.
Was uns dies sagt
Als Ergebnis der COURAGE-Studie haben die American Heart Association und das American College of Cardiology Leitlinien veröffentlicht, in denen die angemessene Verwendung von PCI bei Patienten mit Herzerkrankungen dargelegt wird. Sie betonen Lebensstiländerungen und die angemessene Verwendung von Medikamenten in der Erstbehandlung, wo der Herzzustand stabil ist.
Die Leitlinien bestätigen auch die Notwendigkeit, sicherzustellen, dass eine Person vollständig an der Behandlung haftet, bevor sie überhaupt eine PCI in Erwägung zieht. In vielen Fällen entspricht eine Verbesserung der Adhärenz direkt einer Verbesserung oder Stabilisierung des Herzleidens.
Zu diesem Zweck sollten Sie, wenn Sie eine Herzerkrankung haben, niemals eine PCI als "Quick Fix" betrachten. Die dauerhaftere Lösung ist immer Routinetraining, eine ausgewogene, fettarme Ernährung und die optimale Einhaltung Ihrer chronischen Medikamente.
