Schlafstörungen sind bei Menschen mit rheumatoider Arthritis weit verbreitet. Müdigkeit wird als ein großes Problem für diejenigen, die mit der Krankheit leben erkannt. Es wurde einmal gesagt, es sei unklar, ob eine obstruktive Schlafapnoe mit rheumatoider Arthritis assoziiert sei. Obstruktive Schlafapnoe ist eine von drei Arten von Schlafapnoe.
Was ist das aktuelle Denken? Besteht bei rheumatoider Arthritis ein erhöhtes Risiko für obstruktive Schlafapnoe?
Ist obstruktive Schlafapnoe die Ursache für Schlafstörungen und Müdigkeit, die bei Menschen mit rheumatoider Arthritis häufig auftreten? Betrachten wir, was die Forscher bestimmt haben.
Rheumatoide Arthritis-Grundlagen
Rheumatoide Arthritis ist eine chronische, autoimmune, entzündliche Arthritis. Während symmetrische Gelenkschmerzen und Gelenkschäden charakteristisch für rheumatoide Arthritis sind, können auch systemische Effekte und extraartikuläre Manifestationen auftreten. Etwa 1,5 Millionen Menschen in den Vereinigten Staaten haben rheumatoide Arthritis, nach den Zentren für Krankheitskontrolle und Prävention (CDC).
Schlafapnoe-Grundlagen
Schlafapnoe ist die häufigste schlafbezogene Atmungsstörung. Bei einer Schlafapnoe wird die Atmung während des Schlafes unterbrochen oder im Wesentlichen unterbrochen. In Nordamerika ist die geschätzte Prävalenz – wenn die obstruktive Schlafapnoe als Apnoe-Hypopnoe-Index (AHI) von mehr als 5 Ereignissen pro Stunde definiert ist, wie durch das Polysonogramm bestimmt – 20 bis 30 Prozent bei Männern und 10 bis 15 Prozent bei Frauen.
Während Apnoe sich auf die vorübergehende Unterbrechung der Atmung bezieht, bezieht sich Hypopnoe auf langsame oder flache Atmung. Episoden von Schlafapnoe führen zu einer verminderten Sauerstoffsättigung.
Risikofaktoren im Zusammenhang mit Schlafapnoe sind:
- Fortschreitendes Alter
- Männliches Geschlecht
- Adipositas
- Kraniofaziale oder oberflächliche Weichteilanomalien
Andere Risikofaktoren, die identifiziert wurden, sind Rauchen, verstopfte Nase, Menopause und Familiengeschichte von Schlafapnoe. Bestimmte medizinische Bedingungen wurden mit einer höheren Rate von Schlafapnoe verbunden, einschließlich Schwangerschaft, Nierenerkrankung im Endstadium, kongestiver Herzinsuffizienz, chronischer Lungenerkrankung und Schlaganfall. Forscher haben auch eine Verbindung zwischen rheumatoider Arthritis und einem erhöhten Risiko für obstruktive Schlafapnoe gefunden.
Schlafapnoe und rheumatoide Arthritis können miteinander verbunden sein
Laut den in BMJ Open (2016) veröffentlichten Studienergebnissen war die Gesamtinzidenz von obstruktiver Schlafapnoe in der Kohorte von Patienten mit rheumatoider Arthritis im Vergleich zu Patienten ohne rheumatoide Arthritis um 75 Prozent höher. Die Ergebnisse wurden aus der ersten retrospektiven Kohortenstudie abgeleitet, die landesweite populationsbasierte Daten verwendet. Frühere Studien zur Schlafapnoe und ihre mögliche Assoziation mit rheumatoider Arthritis basierten auf Fallberichten oder Fallstudien mit geringer Stichprobengröße.
Die BMJ Open Study Diskussion besagt, dass das Risiko einer obstruktiven Schlafapnoe bei Männern größer ist als bei Frauen, bei älteren Menschen im Vergleich zu jüngeren Menschen und bei solchen mit einer Komorbidität. Das Risiko von Schlafapnoe ist bekanntermaßen mit Bluthochdruck, Hyperlipidämie, ischämischer Herzkrankheit und Fettleibigkeit assoziiert.
Im Hinblick auf die rheumatoide Arthritis scheinen bestimmte Faktoren zum erhöhten Risiko von Schlafapnoe beizutragen, einschließlich Mikrognathien, Anomalien der Halswirbelsäule, Beteiligung des Kiefergelenks, Beteiligung des Cricoarytenoidgelenks und Adipositas.
- Bei der Mikroangnathie ist der Unterkiefer kleiner als normal. Dies ist oft charakteristisch für juvenile idiopathische Arthritis. Es kann auch als Erwachsene erworben Mikrognathie auftreten mit rheumatoider Arthritis verbunden sind, in einigen Fällen aufgrund der Zerstörung des Kiefergelenks, was zu einer Obstruktion der oberen Atemwege und der obstruktiven Schlafapnoe.
- Erkrankungen der Halswirbelsäule können bei rheumatoider Arthritis auftreten, insbesondere Instabilität der Okzipito-Zervix-Verbindung, Fehlausrichtung der okzipital-zervikalen Region sowie andere Anomalien, wie das Vorhandensein von Osteophyten. Fehlstellungen der Zervix können eine Verengung der oberen Atemwege, eine Kompression des Hirnstamms verursachen und den Schweregrad der Schlafapnoe beeinflussen. Okzipital-zervikale (chirurgische) Fusion kann helfen, diese besondere Anomalie zu korrigieren und Schlafapnoe zu verbessern.
- Temporomandibulargelenk Beteiligung-Zerstörung des Kiefergelenks im Zusammenhang mit rheumatoider Arthritis kann die Größe der oberen Atemwege verringern und zur Schlafapnoe bei Betroffenen beitragen.
- Cricoarytenoid Gelenkbeteiligung-Die Cricoarytenoid Gelenke sind zwischen den Ringknorpel und paarigen Arytenoid Knorpel in der Rückwand des Kehlkopfes gelegen. Die Cricoarytenoid-Gelenke öffnen, schließen und ziehen die Stimmbänder beim Sprechen und Atmen an. Abnormitäten können bei Menschen mit rheumatoider Arthritis zur Schlafapnoe beitragen.
Genetische Faktoren, die Exposition gegenüber bestimmten Umweltbedingungen, andere Komorbiditäten und Lebensstil oder Verhaltensweisen, wie eine nicht optimale Ernährung (z. B. zu viel Zucker oder Fett), starkes Trinken oder Rauchen und unzureichende körperliche Betätigung können ebenfalls dazu beitragen Faktoren.
Es wurde auch vorgeschlagen, dass die bekannte Assoziation zwischen kardiovaskulären Erkrankungen und rheumatoider Arthritis teilweise auf Schlafapnoe zurückzuführen sein könnte. Obstruktive Schlafapnoe wurde mit Entzündung, Koagulation und endothelialer Dysfunktion in Verbindung gebracht. Da die beitragenden Faktoren identifiziert wurden, werden Ursache und Wirkung deutlicher und die Notwendigkeit, jeden Faktor zu managen, ist offensichtlich.
Die Faktoren müssen aus der Perspektive betrachtet werden, wie rheumatische Erkrankungen mit Schlafapnoe zusammenhängen. Zum Beispiel wurde festgestellt, dass Menschen mit obstruktiver Schlafapnoe erhöhte Akutphasenreaktanten (CRP, sed rate) und proinflammatorische Zytokine aufweisen. Es wurde berichtet, dass einige Interleukine, insbesondere IL-1, IL-2, IL-6, IL-8, IL-18 und TNF-alpha, Nicht-REM-Schlaf (schnelle Augenbewegung) fördern. IL-4, IL-10, IL-13 und TNF-beta inhibieren den Nicht-REM-Schlaf.
Entzündliche Zytokinspiegel sind proportional zur Schwere der Schlafapnoe. Höhere Konzentrationen von TNF-alpha wurden mit schwerer obstruktiver Schlafapnoe und Hypoxie in Verbindung gebracht. Dies könnte erklären, warum Menschen mit rheumatoider Arthritis, die mit TNF-Blockern behandelt werden, feststellen, dass sich ihr Ermüdungsniveau verbessert. Weitere Studien wären notwendig, um eine Schlussfolgerung in Bezug auf die Auswirkungen spezifischer Behandlungen der rheumatoiden Arthritis zu ziehen.
Wie sollte es verwaltet werden?
Die Assoziation von rheumatoider Arthritis und Schlafapnoe kann bei Menschen mit beiden Erkrankungen signifikant zu einer erhöhten Morbidität und Mortalität beitragen. Dass die Assoziation bei Patienten mit rheumatoider Arthritis zu einem erhöhten Risiko für kardiovaskuläre Erkrankungen beitragen kann, ist vielleicht am bemerkenswertesten.
Rheumatologen sollten bei ihren Patienten nach Anzeichen von Schlafapnoe suchen, sie interviewen und auswerten und sich gegebenenfalls an einen Schlafspezialisten oder eine Schlafklinik wenden. Schlafapnoe wird typischerweise durch Verwendung von CPAP-Geräten verwaltet. Die Einhaltung von CPAP-Geräten ist jedoch für einige ein Problem. Es könnte am besten als umständlich beschrieben werden. Andere mögliche Mittel zur Behandlung von Schlafapnoe umfassen eine spezifische Körperposition während des Schlafs, um den Atemweg offen zu halten, Gewichtsverlust und die Verwendung von Vorrichtungen, um den Unterkiefer vorwärts zu bewegen, wodurch die Obstruktion der Atemwege reduziert wird. Sicherlich sollte das Problem nicht ignoriert werden.
