ÜBerblick über das Herzverfahren bei MAZE

1A-Vorhof-Fibrillation

Ein Labyrinth-Verfahren ist eine Operation zur Kontrolle von Vorhofflimmern oder "a-fib", einer Herzerkrankung, bei der der Herzrhythmus unregelmäßig ist. Wenn es nicht durch Medikamente oder andere Behandlungen kontrolliert werden kann, kann ein Labyrinth-Verfahren eine geeignete Behandlung sein. Es erhält diesen Namen von den linearen Narben, die nach der Operation in den Herzkammern des Herzens verbleiben, wie ein Irrgarten.

Unkontrolliertes Vorhofflimmern kann das Schlaganfallrisiko erhöhen. Es kann auch dazu führen, dass sich eine Person schwach und verzweifelt fühlt, da das Herz weniger effizient pumpt.

Um das Verfahren zu verstehen, ist es wichtig zu wissen, dass das Herz ein eigenes elektrisches System hat, das die verschiedenen Aktivitäten des Herzmuskels steuert. In einem normalen Herz löst das elektrische System zuerst den linken und rechten Vorhof (obere Herzkammern) aus, um sich zusammenzuziehen, dann die Ventrikel (untere Herzkammern).

Während eines Vorhofflimmerns wird das Signal zersplittert, als würde es mehrere Routen durch ein Labyrinth nehmen, wodurch sich verschiedene Bereiche des Atriums zu unterschiedlichen Zeiten zusammenziehen, da jede Route eine andere Zeit benötigt, bis das Signal sich bewegt. Dieser flatternde Effekt, bei dem sich verschiedene Teile des Atriums zu verschiedenen Zeiten zusammenziehen, wird Fibrillation genannt.

Der Labyrinth-Prozess stoppt den elektrischen Impuls, indem er mehrere Wege nimmt und das Signal in einen einzigen Pfad zwingt, wodurch sich das gesamte Atrium gleichzeitig zusammenziehen kann.

Lesen Sie mehr: Die Herz- und Herzchirurgie

2Candidate

Ein Labyrinth-Verfahren ist für die große Mehrheit der Patienten mit Vorhofflimmern nicht notwendig. Medikamente funktionieren gut für die meisten Menschen. Bei Patienten, die nicht allein durch Medikamente behandelt werden, kann die Kardioversion der nächste Schritt sein. Kardioversion ist eine Prozedur, bei der ein elektrischer Impuls an das Herz gesendet wird und den Patienten für einen langen Zeitraum in einen normalen Rhythmus zurückversetzen kann.

In anderen Fällen wählen Patienten mit leichten Symptomen leben, aber eine Operation, wenn die Symptome zu erhöhen oder zu irritierend oder zu ignorieren. Im Laufe der Zeit können Patienten feststellen, dass ein Regime, das in der Vergangenheit funktioniert hat, die Symptome von Vorhofflimmern möglicherweise nicht mehr kontrollieren kann. Wenn Anpassungen an der Therapie nicht erfolgreich sind, kann ein Labyrinthverfahren eine Option sein, aber typischerweise nur, wenn alle anderen Optionen ausgeschöpft sind.

Wenn Sie diese Option in der Vergangenheit untersucht haben, denken Sie daran, dass es jetzt eine neuere und weniger invasive Katheterablationstechnik gibt, die keinen großen Brustschnitt und Platzierung auf der Herz-Lungen-Maschine erfordert, obwohl diese Technologie noch neu ist nicht in allen Krankenhäusern angeboten. In einigen Fällen kann ein Labyrinth-Verfahren mit einem zusätzlichen Verfahren wie einer Herz-Bypass-Operation (CABG) kombiniert werden.

3Wie es funktioniert

Der Eingriff kann über eine offene Herzoperation oder über ein minimal-invasives Verfahren erfolgen, bei dem ein Katheter durch die großen Blutgefäße der Leiste gezogen wird. Die minimal-invasive Technik wird derzeit in einigen spezialisierten Krankenhäusern durchgeführt und ist relativ neu.

Bei beiden Verfahren besteht das Ziel darin, den Splittereffekt zu korrigieren, der bewirkt, dass sich verschiedene Teile des Atriums zu unterschiedlichen Zeiten zusammenziehen. Dies geschieht, indem der elektrische Impuls chirurgisch in einen einzigen Weg gezwungen wird, was bewirkt, dass das Atrium effizient abfeuert. Anstatt mehrere Pfade durch einen "Irrgarten" zu den Muskeln des Atriums zu führen, wird das elektrische Signal gezwungen, einen Weg zu gehen, was den Zersplitterungseffekt beendet.

Dies geschieht durch Ausschneiden oder Narbenbildung der alternativen Pfade. Der elektrische Impuls kann keine durchtrennten oder vernarbten Bahnen durchqueren, so dass der Chirurg entweder ein Skalpell, eine Radiofrequenzablation (eine Art von Wärme) oder Kryonik (kalt) verwendet, um die unerwünschten Wege zu stoppen.

4Die Chirurgie

Die Operation beginnt mit einer Vollnarkose. Sobald die Narkose wirksam wird und der Patient intubiert wird (Atmung mit Hilfe einer Maschine), kann der Chirurg mit einer Sternuminzision beginnen, einem Schnitt über dem Brustbein (Brustbein). Das Sternum wird mit einer speziellen Säge in zwei Teile geschnitten, wobei der Knochen vertikal gespalten wird. Dies ermöglicht dem Chirurgen einen direkten Zugang zum Herzen.

Der Chirurg kann an dieser Stelle mehrere Werkzeuge verwenden, um die unerwünschten Wege, die die elektrischen Impulse des Herzens leiten, wie ein Skalpell oder ein sehr heißes oder sehr kaltes Instrument, zu narben. Sobald der Chirurg feststellt, dass alle Wege vernarbt sind, wird das Sternum oder Brustbein geschlossen und steriler chirurgischer Draht verwendet, der so zusammengehalten wird, dass er richtig heilen kann.

In einigen Fällen können kleine Inzisionen unter dem Brustbereich vorgenommen werden, und Thoraxröhrchen werden eingeführt, um jegliches Blut zu entfernen, das sich um das Herz herum ansammeln kann. Die Schläuche sind mit einer sterilen Sammelvorrichtung verbunden, so dass die Blutabgabe gemessen werden kann, oder in einigen Fällen kann das Blut nach der Operation an den Patienten zurückgegeben werden.

5Wiederherstellen

Nach einem Maze-Verfahren können Sie damit rechnen, dass ein oder mehrere Tage in einer Intensivstation oder einer Herzstation engmaschig überwacht werden. Anders als bei den meisten Operationen wird kein Medikament gegeben, um den Patienten aus der Narkose zu wecken. Stattdessen kann die Anästhesie über mehrere Stunden ablaufen.

Während der Erholungsphase auf der Intensivstation wird die elektrische Aktivität des Herzens genau überwacht, um festzustellen, ob das Verfahren erfolgreich war. Sobald die Anästhesie abgeklungen ist, wird das Beatmungsrohr entfernt und typischerweise innerhalb von 12 Stunden nach der Operation wird dem Patienten auf einen Stuhl geholfen. Es mag seltsam erscheinen, nach der Operation so schnell zu sein und sich so schnell zu bewegen, aber dies ist ein wichtiger Teil der Genesung und hilft, Komplikationen wie Blutgerinnsel und Lungenentzündung vorzubeugen.

Es können temporäre Herzschrittmacherdrähte vorhanden sein, die aus der Inzision kommen, so dass im Notfall ein externer Herzschrittmacher verwendet werden kann. In den allermeisten Fällen ist dies nicht notwendig – die Drähte sind eine Vorsichtsmaßnahme, falls während der Genesung ein Schrittmacher benötigt wird.

In sehr seltenen Fällen kann ein permanenter Herzschrittmacher erforderlich sein, in der Regel, wenn der intakte elektrische Pfad den Impuls nicht korrekt zum Atrium leitet. Der Herzschrittmacher sendet den elektrischen Impuls, der normalerweise vom Herzen initiiert wird, und ist so programmiert, dass er je nach Ort und Art des Problems ein Signal an ein Atrium oder an beide sendet.

Patienten mit minimalinvasivem Eingriff befinden sich typischerweise mehrere Tage auf der Intensivstation zur Überwachung, können aber wieder normal arbeiten und schneller arbeiten als Patienten mit offenem Herzlabyrinth. Während dieser Zeit und in den folgenden Wochen ist die Inzisionspflege sehr wichtig, um eine Infektion zu verhindern.

Eine typische Erholung von der Operation am offenen Herzen dauert acht Wochen oder länger, während das minimalinvasive Verfahren signifikant kürzer ist. Ungefähr 90 Prozent der Patienten, die das Verfahren haben, haben nach der Genesung von der Operation eine Linderung der Symptome von Vorhofflimmern. Einige Patienten müssen möglicherweise nach der Operation an der kardiologischen Rehabilitation teilnehmen, um ihre Stärke und Ausdauer wiederzuerlangen.

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