Der Bizepsmuskel ist der große Muskel über der Vorderseite des Arms, der sich vom Ellbogen zum Schultergelenk erstreckt. Der Bizepsmuskel ist besonders wichtig, sowohl beim Beugen des Ellenbogens als auch beim Drehen des Unterarms, damit die Handfläche nach oben zeigt. Diese Bewegung, die Supination genannt wird, scheint nicht besonders wichtig zu sein, aber wenn man einen Türknauf öffnet oder einen Schraubenzieher dreht, wird die Wichtigkeit ziemlich offensichtlich!
Die Bizepssehne
Der Bizepsmuskel wird sowohl an der Ober- als auch an der Unterseite des Knochens durch sogenannte Sehnen befestigt. Der Muskel selbst ist dickes, kontraktiles Gewebe, das dem Körper erlaubt, mit Gewalt zu ziehen. Die Sehnen dagegen sind sehr stark, aber kleine und nicht kontrahierbare Strukturen, die den Muskel mit dem Knochen verbinden. Es gibt Sehnen an der Oberseite des Bizepsmuskels und an der Unterseite des Bizepsmuskels. Die Sehnen an der Spitze des Bizepsmuskels werden als proximale Bizepssehnen bezeichnet, und es gibt zwei davon. Die Sehnen an der Unterseite des Muskels werden als distale Bizepssehne bezeichnet und es gibt nur eine davon. Die distale Bizepssehne befindet sich an der Ellenbogenfurche und kann beim Ziehen des Unterarms gegen ein schweres Objekt gefühlt und oft gesehen werden. Tränen können entweder an der proximalen oder der distalen Bizepssehne auftreten, und die Behandlungen können sich signifikant unterscheiden, je nachdem, welche Verletzung aufgetreten ist.
Distale Bizepssehnenrupturen
Verletzungen der distalen Bizepssehne sind nicht selten. Diese Verletzungen, die am häufigsten bei Männern mittleren Alters auftreten, treten häufig beim Heben schwerer Gegenstände auf. Über 90 Prozent der distalen Bizepssehnenrisse treten bei Männern auf. Sie sind viel häufiger im dominanten Arm mit mehr als 80 Prozent der Verletzungen auf der dominanten Seite.
Während die Wahrnehmung besteht, dass diese Verletzungen oft mit sportlichen Aktivitäten oder Arbeitsaktivitäten mit sehr hoher Nachfrage verbunden sind, ist es in der Realität am häufigsten, dass sie während einer scheinbar normalen Hebeaktivität unerwartet auftreten.
Der Mechanismus, durch den ein Riss auftritt, wird als exzentrische Kontraktion bezeichnet. Dies bedeutet, dass sich der Bizepsmuskel kontrahiert hat, wie zum Beispiel einen schweren Gegenstand anzuheben, aber die auf den Muskel einwirkende Kraft zog in die entgegengesetzte Richtung.
Wie bereits erwähnt, treten Bizepsträne der distalen Bizepssehne fast ausschließlich bei Männern auf. Während es in der medizinischen Literatur Fallberichte über diese Verletzungen bei Frauen gibt, kommt die überwiegende Mehrheit bei Männern vor. Darüber hinaus haben Menschen, die Tabakprodukte rauchen, eine viel größere Chance, einen distalen Bizepssehnenriss zu erhalten. In der Tat ist die Wahrscheinlichkeit, eine Träne zu ertragen, mehr als 7 mal so groß wie bei Nichtrauchern.
Anzeichen eines zerrissenen Bizeps
Die häufigste Beschreibung von Menschen, die ihre Bizepssehne am Ellenbogen reißen, ist, dass sie einen lauten "Pop" hören, wenn sie einen schweren Gegenstand heben. Zu den typischen Symptomen eines gerissenen Bizeps gehören: • Schmerzen um die Ellenbogenfurche • Schwellung der Ellenbogenregion • Blutergüsse über Ellenbogen und Unterarm • Deformität des Bizepsmuskels • Ein erfahrener Untersucher kann die Bizepssehne fühlen und sollte in der Lage sein festzustellen, ob bei der Untersuchung ein Bruch der Sehne vorliegt. Es gibt tatsächlich einen Test, der "Hakentest" genannt wird, bei dem der Untersucher versucht, seinen Zeigefinger über die Bizepssehne zu haken, wenn der Muskel kontrahiert ist. Wenn die Sehne gerissen ist, kann sie den Finger nicht über die Sehne haken. Dieser Test wurde als äußerst genau für die Erkennung einer gerissenen Bizepssehne bestimmt.
- Obwohl bildgebende Untersuchungen möglicherweise nicht in jeder Situation notwendig sind, werden sie oft verwendet, um andere mögliche Ursachen von Ellenbogenschmerzen auszuschließen und die Verdachtsdiagnose zu bestätigen.
- Ein Röntgenbild ist ein hilfreicher Test, um sicherzustellen, dass es keine Anzeichen für eine Fraktur am Ellbogengelenk gibt und dass die Knochen normal aufgereiht sind. Ein Bizepssehnenriss tritt bei einem Röntgentest nicht auf, kann jedoch dazu verwendet werden, andere mögliche Ursachen von Beschwerden auszuschließen.
- Ein MRT ist der Test, der typischerweise verwendet wird, um eine gerissene Bizepssehne zu identifizieren. Wenn eine Frage zur Diagnose gestellt wird, kann eine MRT hilfreich sein. Darüber hinaus können MRTs hilfreich sein, um andere Weichteilverletzungen zu identifizieren. Einige orthopädische Anbieter werden zunehmend mit der Verwendung von Ultraschall vertraut, um diese Art von Diagnose schnell zu bestätigen. Ihr orthopädischer Chirurg kann sich entscheiden, einen Ultraschall zu erhalten, um seine Verdachtsdiagnose zu bestätigen.
- Meistens sind Verletzungen der distalen Bizepssehne komplette Tränen. Typischerweise reißt die Sehne direkt vom Knochen im Unterarm ab. Risse oberhalb der Sehne sind selten, können aber auftreten, wenn eine direkte Verletzung der Sehne vorliegt, z. B. mit einer Messerklinge. Teilverletzungen an der Bizepssehnenbefestigung können ebenfalls auftreten. In diesen Situationen fühlt sich die Sehne intakt, aber der Schmerz kann sich mit einfachen Behandlungen nicht lösen. Bei Menschen mit partiellen Rissen, wenn einfache Behandlungsschritte Beschwerden nicht lindern, kann eine Operation in Betracht gezogen werden, um die Sehne vollständig zu lösen und sie dann wieder fest in den Knochen zu reparieren.
Nicht-chirurgische Behandlungsoptionen
Nicht-chirurgische Behandlung ist eine Option für die Verwaltung einer distalen Bizepssehnenruptur. Während viele Menschen, einschließlich Chirurgen, die Vorstellung haben, dass alle Bizepssehnenrupturen eine chirurgische Behandlung erfordern, ist die Realität, dass einige Menschen sehr gut mit nicht-chirurgischen Behandlungen arbeiten. Dies gilt insbesondere für Patienten mit geringeren Anforderungen, wie ältere Menschen. Wenn die Verletzung am nicht-dominanten Arm auftritt, tolerieren die Menschen außerdem eine chronisch gerissene Bizepssehne viel besser.
Die Defizite von Menschen mit einer chronisch gerissenen Bizepssehne wurden intensiv erforscht. Es treten in der Regel drei funktionelle Defizite auf:
Verminderte Flexionsstärke: Bei einer chronisch gerissenen Bizepssehne verringert sich die Flexionsstärke des Ellenbogens um etwa ein Drittel.
Verringerte Supinationsstärke: Die Stärke des Unterarms, um sich in eine Handfläche nach oben zu drehen, wie zum Beispiel das Öffnen eines Türknaufs oder das Drehen eines Schraubenziehers, wird um etwa die Hälfte abnehmen.
Verminderte Ausdauer: Die Ausdauer der Extremität neigt dazu, sich insgesamt zu verringern, was wiederholte Aktivitäten etwas schwieriger macht.
Zusätzlich zu diesen Veränderungen bemerken Menschen mit chronisch gerissener distaler Bizepssehne typischerweise eine abnormale Form des Bizepsmuskels. Bei manchen Menschen kann dies zu Krämpfen oder Muskelkrämpfen führen, obwohl diese Symptome im Laufe der Zeit typischerweise abnehmen.
Chirurgische Optionen
- Für die meisten Menschen, die eine distale Bizepssehnenverletzung erleiden, wird eine Operation als Behandlungsoption diskutiert. Es gibt eine Reihe von chirurgischen Behandlungen und Techniken, mit denen die distale Bizepssehne repariert werden kann. Die übliche Variation in der chirurgischen Technik besteht entweder darin, die chirurgische Reparatur durch einen einzigen Schnitt oder eine Zwei-Schnitt-Technik durchzuführen. Verschiedene Chirurgen haben unterschiedliche Vorlieben, wie der Schaden an der Bizepssehne am besten zu reparieren ist.
- Darüber hinaus untersuchen einige Chirurgen Möglichkeiten zur Durchführung des chirurgischen Eingriffs durch einen endoskopischen Ansatz, obwohl dies viel weniger häufig ist. Es gibt viele Studien, um zu bestimmen, welche dieser Techniken am besten ist, und jede Technik wird ihre eigenen Vor- und Nachteile haben, und keine klare Technik ist "die Beste".
- Es gibt auch verschiedene Möglichkeiten, die beschädigte Sehne wieder am Knochen zu befestigen. Die Sehne reißt fast immer direkt vom Knochen ab. Verschiedene Arten von Ankern und Vorrichtungen können verwendet werden, um die gerissene Sehne zurück an den Knochen zu befestigen, oder sie kann in kleine Bohrlöcher in den Knochen repariert werden. Jeder Chirurg hat eine bevorzugte Technik, um die beschädigte Sehne zu reparieren. Mein bester Rat ist, diese Optionen mit Ihrem Chirurgen zu besprechen, aber lassen Sie sie ihre bequemste Technik durchführen.
Rehabilitation und Komplikationen
Die Rehabilitationsprotokolle nach chirurgischer Behandlung unterscheiden sich erheblich zwischen einzelnen Chirurgen. Im Allgemeinen empfehlen die meisten Chirurgen einige Wochen nach der Operation eine Ruhigstellung in einer Schiene, damit sich Schwellungen und Entzündungen beruhigen können. Sanfter Bewegungsumfang wird beginnen, aber die Stärkung sollte in den ersten 6-8 Wochen vermieden werden. Die Rückkehr zu Aktivitäten mit voller Kraft ist normalerweise nicht länger als 3 Monate und manchmal länger erlaubt.
Komplikationen der chirurgischen Behandlung sind selten, können aber auftreten. Die häufigste Komplikation ist Reizung oder Schädigung der sensorischen Nerven des Unterarms. Dieser Nerv, der als N. cutaneus antebrachii lateralis bezeichnet wird, sorgt für eine Empfindung an der Vorderseite des Unterarms. Wenn dieser Nerv zum Zeitpunkt der Operation verletzt wird, können Menschen Taubheit oder Kribbeln über der Vorderseite des Unterarms erfahren. Mehr bedeutende Nervenverletzungen sind möglich, aber sehr selten.
Die andere Komplikation der distalen Bizeps-Sehnen-Chirurgie ist die Entwicklung von etwas, das heterotope Knochenbildung genannt wird. Dies bedeutet, dass Knochen in den weichen Geweben zwischen den Unterarmknochen entstehen kann. Diese ungewöhnliche Komplikation kann die Beweglichkeit des Unterarms einschränken. Eine Infektion ist immer eine mögliche Komplikation bei der chirurgischen Behandlung. Typischerweise können Infektionen durch Schritte zum Zeitpunkt der Operation verhindert werden und die chirurgische Inzision während der postoperativen Phase angemessen gepflegt werden.
Die Operation wird am besten innerhalb weniger Wochen nach der ersten Verletzung durchgeführt, bei der die Bizepssehne reißt. Chronische Bizepssehnenverletzungen, die entweder nicht diagnostiziert oder seit Monaten unbehandelt sind, können chirurgisch schwieriger zu reparieren sein. In einigen Situationen können diese chronischen Tränen die Verwendung eines Sehnentransplantats erfordern, um die normale Länge der Bizepssehne wiederherzustellen. Wenn die anfängliche Verletzung auftritt, wird die Bizepssehne von ihrer normalen Befestigung weggezogen. Im Laufe der Zeit verlieren die Sehne und der Muskel seine Elastizität und Narbenbildung, wodurch es schwieriger wird, die normale Länge zu erreichen. Wenn die Länge nicht ausreicht, um eine Befestigung zu ermöglichen, kann ein Sehnentransplantat notwendig sein, um die Lücke zu überbrücken. Dies kann die für die Rehabilitation benötigte Zeit verlängern und die Wiederherstellung der erwarteten Funktion einschränken.
Ein Wort von Verywell
Distale Bizepssehnenverletzungen sind eine potentielle Quelle für signifikante Schmerzen und Schwäche der oberen Extremität. Während die Diagnose dieser Verletzungen in der Regel klar ist, kann die Behandlungsentscheidung für manche Menschen schwierig sein. Eine Operation ist in der Regel ein sicherer und effektiver Weg, um eine funktionelle Erholung sicherzustellen, aber es gibt mögliche Operationsrisiken. Die Entscheidung für die beste Behandlung hängt von einer Reihe von Faktoren ab, einschließlich der Dauer seit der Verletzung, der dominanten oder nicht-dominanten Extremität und den Erwartungen für die Anwendung der Extremität. Wenn Sie mit Ihrem Arzt sprechen, können Sie sicherstellen, dass Sie die beste Entscheidung für Ihre spezielle Situation treffen.
