Frage : Gibt es ein erhöhtes Infektionsrisiko durch den Einsatz von TNF-Blockern? Wie ist der Zusammenhang zwischen TNF (Tumornekrosefaktor) und Infektion? Gibt es Fälle, in denen die Anamnese oder klinische Symptome eines Patienten die Verschreibung von TNF-Blockern verhindern würden? Gibt es auch eine Zeit, in der diese Medikamente abgesetzt oder sogar vorübergehend abgesetzt werden sollten, etwa wenn ein Patient eine Erkältung, Grippe, eine Infektion oder eine bevorstehende Operation hat?
Antwort:
TNF-Blocker sind eine sehr wirksame Behandlung bei rheumatoider Arthritis. Wie bei allen Medikamenten gibt es mögliche Nebenwirkungen. Die 5 TNF-Blocker: Enbrel (Etanercept), Humira (Adalimumab), Remicade (Infliximab), Simponi (Golimumab) und Cimzia (Certolizumab Pegol) erhöhen das Risiko für die Entwicklung von Tuberkulose (TB). Der Grund dafür ist, dass der Tumor-Nekrose-Faktor (TNF) eine entscheidende Rolle bei der Immunabwehr des Körpers gegen die Bakterien spielt, die TB verursachen. Daher wird empfohlen, vor der Behandlung mit einem TNF-Blocker Patienten mit einem TB-Hauttest zu screenen. Wenn Anzeichen einer vorherigen Exposition vorliegen (ein erhöhter roter Bereich wird sich innerhalb von 2-3 Tagen am Ort des Hauttests entwickeln), kann ein Medikament in Kombination mit dem TNF-Blocker verabreicht werden, um eine Behandlung zu ermöglichen. Darüber hinaus gibt es Hinweise aus klinischen Studien sowie Post-Marketing-Berichten (Berichte von Patienten und Ärzten, die die Medikamente nach der Zulassung durch die FDA verwendet haben), dass TNF-Blocker das Risiko schwerer Infektionen erhöhen (zusätzlich zur Tuberkulose). verglichen mit der allgemeinen Bevölkerung.
Trotz guter klinischer Ergebnisse in der rheumatoiden Gruppe gibt es immer noch Bedenken, dass diese Medikamente tatsächlich das Risiko einer ernsthaften Infektion erhöhen, da typischerweise die gesündesten Patienten in klinische Studien aufgenommen werden und viele Fälle einer Infektion nicht gemeldet werden, sobald das Medikament verabreicht wird der Markt.
Hier ist das Endergebnis:
Es wird empfohlen, dass TNF-Blocker nicht von jemandem gestartet werden, der eine aktive Infektion hat.
- Bei Patienten mit schweren rezidivierenden Infektionen oder chronischen Infektionen sollte die Verwendung von TNF-Blockern vermieden werden.
- Darüber hinaus sollten TNF-Blocker bei Patienten, die eine schwerwiegende Infektion entwickeln, vorübergehend abgesetzt werden, während sie einen TNF-Blocker verwenden oder wenn sie Antibiotika zur Behandlung ihrer Infektion benötigen.
- Scott J. Zashin, MD, sagte: "Ob die Therapie bei Patienten mit kleineren Infektionen abgesetzt werden soll, ist unklar, aber ich empfehle normalerweise, die Behandlung zu vermeiden, da ich die Vorteile einer fortgesetzten Behandlung während der Infektion nicht für gewichtig halte. Es gibt keine Empfehlungen von den Unternehmen, ob die Behandlung vorübergehend unterbrochen werden soll oder nicht.Es gibt begrenzte und widersprüchliche Daten über die Wirkung von TNF-Blockern auf chirurgische Ergebnisse.In den meisten Fällen empfehle ich, Enbrel 1-2 Wochen vor der Operation zu stoppen und wieder aufzunehmen Eine Woche später, wenn keine Anzeichen oder Symptome einer Infektion vorliegen, sollte Humira 2 Wochen vorher gestoppt und 1 Woche später wieder aufgenommen werden. Remicade sollte 4 Wochen vorher gestoppt und 10 Tage bis 4 Wochen nach der Operation wieder aufgenommen werden. "
Hinweis: Bitte konsultieren Sie Ihren Arzt, um zu erfahren, ob Sie Enbrel, Humira, Remicade, Simponi oder Cimzia vor der Operation vorübergehend anhalten müssen.
Ärzte können unterschiedliche Anforderungen haben.
