Synkope und ihre Ursachen

Synkope (sin-co-pee) ist ein vorübergehender Verlust des Bewusstseins, gemeinhin als Ohnmacht oder Ohnmacht bezeichnet. Es ist ein ziemlich häufiges Ereignis – ein Großteil der Menschen stirbt mindestens einmal in ihrem Leben. Dennoch ist Synkope immer ein potentiell ernstzunehmendes Problem, sowohl weil es auf ein ernsthaftes zugrunde liegendes Problem hinweisen kann, als auch weil jeder Bewusstseinsverlust zu Verletzungen führen kann.

Also, wenn Sie eine Synkope haben, sollten Sie von Ihrem Arzt untersucht werden, um die Ursache zu bestimmen.

Occurance

Synkope tritt auf, wenn der Blutfluss zum Gehirn deutlich reduziert wird, für nur fünf oder sechs Sekunden. Die Durchblutung des Gehirns kann aus verschiedenen Gründen unterbrochen werden. Glücklicherweise ist Synkope in den meisten Fällen ein vorübergehender Zustand, der nicht durch ein ernsthaftes medizinisches Problem verursacht wird. In den meisten Fällen, solange die Synkopenepisode selbst keine ernsthaften Verletzungen verursacht hat, wird das Ereignis keine langfristige Bedeutung haben.

Manchmal ist die Synkope jedoch ein Zeichen dafür, dass eine gefährliche oder sogar lebensbedrohliche Grunderkrankung vorliegt. Aus diesem Grund ist es wichtig, dass Sie sich mit Ihrem Arzt besprechen, wenn Sie eine Synkope haben.

Assoziierte Bedingungen

Synkope kann aus einer Vielzahl von Erkrankungen resultieren. In der Tat kann die bloße Anzahl von Möglichkeiten die Bewertung von Synkopen zu einer schwierigen und sogar einschüchternden Aussicht für Ärzte machen, die sich dem Problem nicht in einer organisierten, systematischen Weise nähern.

Ärzte, die in der Lage sind, Synkopen zu beurteilen, klassifizieren die möglichen Ursachen in der Regel in zwei allgemeine Kategorien – Synkope aufgrund von Herzerkrankungen und Synkope aufgrund nicht-kardialer Ursachen. Praktisch alle potenziell lebensbedrohlichen Arten von Synkopen gehören zur Kategorie der Herzerkrankungen. Glücklicherweise sind die Ursachen der Synkope oft relativ einfach zu identifizieren, vor allem durch eine gute Anamnese und eine gründliche körperliche Untersuchung.

Und sobald eine kardiale Ursache ausgeschlossen wurde, können Sie und Ihr Arzt einigermaßen sicher sein, dass, was auch immer die Ursache sein mag, Sie sehr wahrscheinlich keinen lebensbedrohlichen Zustand haben – und der Rest Ihrer Bewertung kann ohne durchgeführt werden jedes Gefühl extremer Dringlichkeit.

Ursachen

kardiale Ursachen

Etwa jeder vierte Betroffene mit Synkope wird eine kardiale Ursache haben. Zwei allgemeine Arten von Herzproblemen können Synkope verursachen – Herzprobleme, die teilweise den Blutfluss durch das Herz behindern können, und Herzrhythmusstörungen.

Obstruktive Herzerkrankung:

Eine Behinderung des Blutflusses durch das Herz kann zu einem Abfall der Blutmenge führen, die das Herz pumpt, wodurch dem Gehirn eine ausreichende Durchblutung entzogen wird. Mehrere Herzerkrankungen können den Blutfluss durch das Herz teilweise blockieren. Dazu gehören:

  • Herzklappenerkrankung, die Stenosen hervorruft, insbesondere Aortenstenose und Mitralstenose.
  • Hypertrophe Kardiomyopathie, die in einigen Fällen den Blutfluss durch die Aortenklappe verringern kann.
  • Eine Obstruktion in einem großen Blutgefäß in der Nähe des Herzens (z als massiver Lungenembolus)
  • Herztumoren (wie ein Vorhofmyxom, ein gutartiger Tumor, der die Mitralklappe verstopfen kann)

Herzrhythmusstörungen:

Herzrhythmusstörungen sind eine häufigere Ursache von Synkopen als obstruktive Herzerkrankungen. Unglücklicherweise kann fast jede Arrhythmie, die Synkope verursachen kann, auch plötzlichen Tod verursachen, wenn die Arrhythmie mehrere Minuten anhält.

Arrhythmien können die Herzfunktion auf zwei verschiedene Arten reduzieren – indem sie die Herzfrequenz zu langsam machen oder zu schnell machen.

Langsame Herzrhythmusstörungen (sog. Bradykardie) können Synkopen verursachen, indem sie das Herz so langsam schlagen lassen, dass das Gehirn nicht genug Blut erhält. Wenn eine Bradykardie als Ursache einer Synkope gefunden wird und wenn davon ausgegangen wird, dass die Bradykardie wahrscheinlich wieder auftritt, kann eine wirksame Behandlung durch Einsetzen eines Herzschrittmachers erreicht werden.

Entweder Sinusbradykardie oder Herzblock kann signifikante Bradykardie erzeugen.

Schnelle Herzrhythmusstörungen (Tachykardie genannt) können ebenfalls Synkopen auslösen, indem sie das Herz so schnell schlagen lassen, dass es nicht mehr effektiv pumpen kann. Während es viele verschiedene Arten von Tachykardie gibt, sind diejenigen, die am häufigsten Synkope verursachen, ventrikuläre Tachykardie und Kammerflimmern. Diese speziellen Arrhythmien sind lebensbedrohlich und verursachen häufig einen plötzlichen Tod.

Eine sorgfältige Anamnese und körperliche Untersuchung – zusammen mit einem Elektrokardiogramm (EKG) – sollte Ihrem Arzt genügend Anhaltspunkte geben, um zu beurteilen, ob einer dieser Herzzustände eine wahrscheinliche Ursache für Ihre Synkope ist. Und wenn eine Herzerkrankung wahrscheinlich ist, ist eine sofortige, fokussierte Herzuntersuchung erforderlich, die ein Echokardiogramm, einen Belastungstest oder andere diagnostische Verfahren umfassen kann. Ihr Arzt kann sogar beschließen, dass Sie zu Ihrem eigenen Schutz stationär behandelt werden, bis eine Diagnose feststeht und eine angemessene Behandlung erfolgt.

Glücklicherweise schließt eine gute medizinische Erstbeurteilung in den allermeisten Fällen eine kardiale Ursache der Synkope aus. Ihr Arzt kann dann seine Aufmerksamkeit auf die nicht-kardialen Ursachen richten.

Nicht-kardiale Ursachen

Es gibt drei allgemeine Kategorien von nicht-kardialen Störungen, die synkope-neurologische Ursachen, metabolische Ursachen und vasomotorische Ursachen verursachen.

Neurologische Ursachen:

Neurologische Erkrankungen stellen eine seltene Ursache für Synkope dar und machen nur etwa 1% der Synkopenepisoden aus. Es gibt nur drei neurologische Zustände, die wahrscheinlich eine Synkope erzeugen:

  • Transiente ischämische Attacken (TIAs), die normalerweise die vertebrobasilären Arterien betreffen. Die vertebrobasilaren Arterien sind die Blutgefäße im Nacken, neben dem Rückenmark, die den Hirnstamm versorgen – den Teil des Gehirns, der unter anderem für die Aufrechterhaltung des Bewusstseins verantwortlich ist. Eine Blockierung des Blutflusses in den vertebrobasilären Arterien kann Synkopen verursachen.
  • Subclavian-Steal-Syndrom
  • Normaldruck-Hydrozephalus (NPH)

Eine neurologische Erkrankung, die oft mit Synkopen verwechselt wird, ist Epilepsie. Die Verwirrung entsteht, weil ein epileptischer Anfall wie Synkope auch einen vorübergehenden Bewusstseinsverlust verursacht. Aber Krampfanfälle werden normalerweise nicht durch eine Störung des Blutflusses zum Gehirn verursacht, sondern durch abnorme elektrische Aktivität im Gehirn. Ein Arzt wird normalerweise vermuten, dass eine Anfallsstörung die Ursache eines Bewusstseinsverlustes ist, wenn die Episode mit den typischen unwillkürlichen Bewegungen einhergeht, die normalerweise bei einem Anfall auftreten. Eine sichere Diagnose von Epilepsie kann normalerweise durch ein Elektroenzephalogramm (EEG) bestätigt werden – ein Test, der die elektrische Aktivität des Gehirns aufzeichnet. Es ist wichtig, die notwendigen Tests durchzuführen und diese Diagnose richtig zu stellen, da die Behandlung von Anfallsleiden sich sehr von der Behandlung von Synkopen unterscheidet. Leider werden Menschen mit benignen Formen der Synkope (meist junge Menschen) allzu oft fälschlicherweise als Anfallsleiden diagnostiziert.

  • Lesen Sie über die Fehldiagnose von Epilepsie bei Menschen mit Synkope.

Metabolische Ursachen:

Weniger als 1% der Menschen mit Synkope haben metabolische Bedingungen als Ursache. Metabolische Ursachen von Synkopen sind Hypoxie (reduzierter Sauerstoff im Blut, was fast immer bedeutet, dass eine schwere und offensichtliche Lungen- oder Herzerkrankung vorliegt); Hyperventilation, die bei schweren Angstreaktionen oder Panikattacken auftritt; und schwere Hypoglykämie (niedriger Blutzucker), die bei Diabetikern, insbesondere bei Insulin, vermutet werden sollte.

Vasomotor Ursachen:

Für die große Mehrheit der Menschen, die Synkope haben, ist dies, wo das Geld ist. Vasomotorische Synkopen treten auf, wenn die komplexen Mechanismen des Körpers, die einen normalen Blutdruck aufrechterhalten, (entweder vorübergehend oder chronisch) versagen, was zu einem Blutdruckabfall führt, der anschließend das Gehirn seiner Blutversorgung beraubt.

Es gibt zwei allgemeine Arten von vasomotorischen Synkopen – orthostatische Hypotonie und vasovagale (oder kardioneurogene) Synkope.

Orthostatische Hypotonie

Normalerweise, wenn Sie aufstehen, verengen sich die Blutgefäße in Ihren Beinen, was dazu beiträgt, dass das Blut nicht in Ihren Beinen "zusammenläuft" und somit einen normalen Blutdruck aufrecht erhält. Bei Patienten mit orthostatischer Hypotonie kann aus einem von mehreren Gründen im Stehen kein normaler Blutdruck aufrechterhalten werden. Wenn ihr Blutdruck weit genug absinkt, können sie das Bewusstsein verlieren, wenn sie aufrecht sind. Orthostatische Hypotonie wird am häufigsten bei älteren Menschen beobachtet und wird am häufigsten durch verschreibungspflichtige Medikamente verursacht. Aber es kann auch durch Diabetes, Parkinson-Krankheit und in mehreren anderen medizinischen Störungen verursacht werden.

Ein verwandter Zustand ist posturales orthostatisches Tachykardiesyndrom oder POTS. POTS unterscheidet sich von der orthostatischen Hypotonie dadurch, dass a) es fast ausschließlich bei jungen Menschen (im Allgemeinen Menschen unter 45 Jahren) beobachtet wird, und b) während POTS auch niedrigen Blutdruck produzieren können, ist das Hauptproblem eine extrem schnelle Herzfrequenz beim Stehen. Menschen, die POTS haben, erleben viele Symptome, wenn sie aufstehen, am häufigsten einschließlich Herzklopfen, Schwindel und Schwäche – und ungefähr 40% von ihnen erleben mindestens einmal eine Synkope.

Vasovagal (kardioneurogene) Synkope

Vasovagal Synkope (auch bekannt als kardioneurogene Synkope) ist die häufigste Ursache für Synkopen, wahrscheinlich für mehr als 80% aller Synkopen-Episoden. Es wird durch die plötzliche Erweiterung der Blutgefäße in den Beinen als Reaktion auf einen übertriebenen neurologischen Reflex verursacht. Wenn Sie eine Synkope haben und keine Herzkrankheit oder ein erhöhtes Risiko für Herzerkrankungen haben, ist die Wahrscheinlichkeit hoch, dass Sie eine vasovagale Synkope haben – in diesem Fall sollten Sie so viel wie möglich über diese Erkrankung lernen. Lesen Sie hier über die Behandlung vasovagaler Synkope.

Bewertung

Nun, da wir das breite Spektrum der Erkrankungen, die Synkope verursachen können, überprüft haben, wenn Sie oder ein geliebter Mensch eine Synkope haben, wäre es nützlich zu wissen, wie Ärzte alle Möglichkeiten durchkämmen und effizient zur richtigen Diagnose gelangen sollten .

Hier ist ein Artikel, der eine einigermaßen direkte und systematische Annäherung an die Bewertung von Synkopen diskutiert.

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